Хронические обструктивные болезни легких ХОБЛ Национальная медицинская академия

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) Национальная медицинская академия последипломного образования Кафедра лучевой диагностики Е. Полищук

ХОБЛ 2 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

ХОБЛ Термин «ХОБЛ» в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, лёгочную гипертензию, хроническое лёгочное сердце. Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ.

ХОБЛ В последние годы отмечается мировая тенденция к увеличению заболеваемости: за последние 7 лет её значение увеличилось на 25 % у мужчин и 69 % у женщин. Главный фактор риска (80 -90 % случаев) — курение. Самые вредные профессиональные факторы — пыли, содержащие кадмий и кремний. В пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все курильщики с большим стажем становятся больными ХОБЛ. Наиболее изученным генетическим фактором риска является редкая наследственная недостаточность α 1 -антитрипсина (A 1 AT).

ХОБЛ В патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы: - воспалительный процесс, - дисбаланс протеиназ и антипротеиназ в легких, - окислительный стресс. Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды легких. Со временем воспалительный процесс разрушает лёгкие и ведет к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов.

ХОБЛ Патофизиологические изменения при ХОБЛ: - гиперсекреция слизи, - дисфункция ресничек, - бронхиальная обструкция, - деструкция паренхимы и эмфизема легких, - расстройства газообмена, - легочная гипертензия, - легочное сердце, - системные проявления.

ХОБЛ 7 Для ХОБЛ характерно: преимущественное поражение дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легкого формирование эмфиземы развитие необратимой (или не полностью) бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией

ХОБЛ Для ХОБЛ характерно: проявляется кашлем, отделением мокроты, прогрессирующей отдышкой с исходом в ХДН и легочное сердце развивается у предрасположенных лиц уплощение купола диафрагмы вплоть до прогибания в сторону брюшной полости ограничение подвижности диафрагмы при дыхательных пробах

ХОБЛ Для ХОБЛ характерно: увеличение ретростернального пространства увеличение передне-заднего размера грудной клетки (бочкообразная грудная клетка) вертикальное положение сердца, обычно митральная конфигурация сердечной тени усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых и наддиафрагмальных отделах утолщение стенок крупных бронхов

Перибронхиальный, периваскулярный фиброз –медленно прогрессирует и является необратимым ! Левожелудочковая недостаточность и ОРВИ – не менее частые причины изменения легочного рисунка – но изменения рисунка – обратимые !!

Признаки интерстициального отека венозного застоя (обострение ХОБЛ): ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК усиление и деформация легочного рисунка перибронхиальные, периваскулярные муфты утолщение междолевой плевры расширение и потеря четкости контуров корней легких

ЕСЛИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК + ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ линии Керли – перегородочные линии, перпендикулярные грудной стенке. плевральный выпот, чаще правосторонний или двухсторонний Признаки ВЕНОЗНОГО ЗАСТОЯ похожи на пневмофиброз, поэтому заключение о наличии ПФ только после снимков в динамике и данных функционального исследования !

Эмфизема легких - Отсутствие выраженной смены прозрачности нижних легочных полей при max вдохе и выдохе. - Изменения грудной клетки (бочкообразная). - Изменения легких. - Изменения диафрагмы. - Изменения сердца и сосудов.

Эмфизема легких

Признаки эмфиземы легких: ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ – характеризуют БУЛЛЕЗНУЮ ЭМФИЗЕМУ крупные тонкостенные полости обширные участки легких, лишенные л. рисунка с раздвиганием и обрывом сосудов

Эмфизема легких ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ЧАСТО ПРИНИМАЮТ ЗА ЭМФИЗЕМУ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЭМФИЗЕМА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНА НА РЕНТГЕНОГРАММАХ ВНУТРИДОЛЬКОВАЯ ЭМФИЗЕМА МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНА ТОЛЬКО ПРИ КТ

ХОБЛ Лёгочная 17 гипертензия развивается на IV стадии — крайне тяжёлое течение ХОБЛ. Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке. Осложнение прогрессирует медленно, даже без лечения.

Нормальная бронхограмма 18

Нормальная бронхограмма

ХОБЛ Рентгенография органов грудной клетки при хроническом бронхите позволяет выявить усиление бронхолегочного рисунка (диффузный пневмофиброз) и прикорневой пневмофиброз, эмфизему, кардиомегалию. При эмфиземе — сердце нормальных размеров, повышенная воздушность легочной ткани, уплощение диафрагмы и буллезные изменения. 20

Хронический обструктивный бронхит. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем.

Обзорная рентгенограмма легких Обструктивный бронхит.

Хронический обструктивный бронхит. 23 Существуют три известных безусловных фактора риска развития ХОБ: — курение, — тяжелая врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина, — повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями и неблагополучным состоянием окружающей среды.

Хронический обструктивный бронхит Рентгенография Рентгенограмма легких при хроническом бронхите и бронхоэктазах. Определяются усиление и деформация легочного рисунка, признаки уплотнения стенок расширенных бронхов (стрелки) легких не является диагностически значимым методом для диагностики ХОБ, однако, проведение ее необходимо при первичном обследовании больного. Возможно обнаружение низкого стояния купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, ретростернального вздутия легких, что характерно для эмфиземы.

Хронический обструктивный бронхит. Наиболее важно исключение других заболеваний легких, в частности, неопластических процессов и туберкулеза. При обострении ХОБ рентгенография легких производится с целью исключения пневмонии, спонтанного пневмоторакса или других осложнений.

Заболевания крупных бронхов Бронхоэктазы Прямые признаки БЭ: • Расширение просвета бронха (увеличение диаметра бронха по отношению к прилежащей артерии) • Отсутствие уменьшения диаметра бронха к периферии • Видимость просветов бронхов в кортикальных отделах

Бронхоэктазы. Косвенные признаки БЭ: • Утолщение или неровность стенок бронхов • Заполнение расширенных бронхов (секрет, гной, мукоцеле) • Неравномерная воздушность легочной ткани в зоне БЭ в виде: - участков мозаичной плотности при инспираторной КТ - зон клапанного вздутия (при экспираторной КТ)

Бронхоэктазы. Классификация 1. По характеру расширения бронхов: - цилиндрические; мешотчатые; веретенообразные (варикозные); смешанные.

Бронхоэктазы. Классификация 2. По распространённости процесса: - одностороннее, с указанием точной локализации по сегментам; - двусторонние, с указанием точной локализации по сегментам 3. По клиническому течению: - бронхитическая стадия; - стадия выраженных клинических проявлений; - стадия осложнений 4. По причине возникновения.

Бронхоэктазы Деление на цилиндрические, мешотчатые и т. д. имеют значения для диагностики, но не для выбора тактики лечения Большее значение – распространенность и локализация На аксиальных срезах локализуются в центре легочных полей Ателектатические бронхоэктазы – у средостения

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы На обзорном снимке бронхоэктазы видны как ячейки с множественными менисками слизи на дне полостей – это картина инфицирования и обострения болезни

Бронхоэктазы

Цилиндрические бронхоэктазы при ХОБЛ (обструктивный компонент) инспираторная КТ экспираторная КТ

Цилиндрические бронхоэктазы при ХОБЛ

Мешотчатые бронхоэктазы с выраженной одышкой (возраст 26 лет) инспираторная КТ экспираторная КТ

Мешотчатые бронхоэктазы

Обструктивные бронхоэктазы с мукозным содержимым

обструктивные БЭ при ревматоидном артрите БЭ при криптогенной пнемонии БЭ, осложнившие грибковое поражение легких

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ 43 Эмфизема легких — это заболевание, при котором альвеолы, из которых состоит легочная ткань, перерастягиваются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Это приводит к дыхательной недостаточности.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ Основные причины заболевания – хронический бронхит (хроническая обструктивная болезнь легких) и бронхиальная астма. По сути, формирование эмфиземы легких является непосредственным итогом хронического бронхита. В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют наследственные факторы, а также перенесенные заболевания легких (например, туберкулез). Курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами также способствуют развитию заболевания.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ Без лечения эмфизема прогрессирует, что приводит к нарушению работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность. 45

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ Центрилобулярная эмфизема поражает терминальные бронхиолы центральных частей вторичной легочной дольки и в основном встречается у злостных курильщиков. Центрилобулярная эмфизема. КТ. Отмечается диффузное снижение плотности легочной ткани, наиболее выраженное в центрах легочных долек.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ Панлобулярная эмфизема характеризуется разрушением ткани легкого в пределах всей легочной дольки Панлобулярная эмфизема. При КТ видна деформация легочного рисунка, большую часть паренхимы обоих легких занимают тонкостенные воздушные полости.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ При парасептальной форме тонкостенные воздушные полости (буллы) локализуются в субплевральном пространстве и могут явиться причиной спонтанного пневмоторакса. КТ. Парасептальная и буллезная эмфизема. На периферии обоих легких, субплеврально, видны большие воздушные полости с тонкими стенками.

Эмфизема легких центрилобулярная панлобулярная Компьютерную томографию легких, чаще применяют для диагностики и определения точного расположения булл.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ Рентгенологическое исследование легких: характерна раздутость легочной ткани и повышение ее воздушности, смещение диафрагмы вниз

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Эмфизема легких диффузная

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ Буллезная 55 эмфизема легких характеризуется образованием воздушных пузырьков различных размеров (булл), которые локализуются, как правило, в краевых отделах легких. Эти пузырьки могут быть и единичными, и множественными, и распространенными, и локальными. Их размеры колеблются от 1 до 10 сантиметров.

Эмфизема легких буллезная Часто это проявление т. н. «Исчезающего легкого» легочной дистрофии

Эмфизема легких буллезная

“Инфицированная” буллезная эмфизема

Эмфизема легких буллезная

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Бронхиальная астма - это заболевание, в основе которого находится аллергическое хроническое воспаление, вызывающее гиперактивность бронхов и бронхиальную обструкцию, спонтанно обратимую частично, или исчезающую при эффективном лечении до проявления рецидива.

Бронхиальная астма Заболеваение могут вызвать, как неинфекционные аллергены (пыльца растений, жтвотные, бытовые и производственные атопические аллергены), так и инфекции нижних областей дыхательной системы, а также стрессы, механические воздействия, химические и климатические факторы. По статистическим данным 70% больных имеют инфекционные и нервно-психические причины появления болезни и приступов, и чуть более трети – аллергические.

Бронхиальная астма Развитие бронхиальной астмы связывают в последние годы с особым видом воспаления в бронхах, которое приводит к тому, что резко повышается их чувствительность к раздражающим факторам. Под дейстивием раздражающего ("запускающего") фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов (бронхоспазм), отек слизистой бронхов, обильное образование густого секрета (мокроты), эти процессы и определяют развитие астматического приступа (приступа удушья).

Бронхиальная астма 64 Обычно выявляется наследственная предрасположенность к этому заболеванию, а сама бронхиальная астма нередко проявляется после инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (пневмония, острый, хронический бронхит).

Бронхиальная астма Заболевание подразделяют: 1) по причине, вызывающей обострение - чаще встречаются атопическая бронхиальная астма (связанная с попаданием в бронхи специфического аллергена) и инфекционнозависимая бронхиальная астма (развивающаяся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей); 2) по тяжести течения - легкая, средней тяжести, тяжелая (за рубежом выделяют 4 ступени тяжести).

Бронхиальная астма Особо выделяют: а) гормонально-зависимую бронхиальную астму, когда больному требуется длительное, иногда постоянное использование глюкокортикостероидных гормонов; б) аспириновую бронхиальную астму связанную с непереносимостью аспирина, других противовоспалительных препаратов (анальгин, бутадион, индометацин и др. ) и сопровождающуюся обычно полипозом носа (полипы в носовых ходах).

Бронхиальная астма Рентгенография легких не является диагностически значимым методом для диагностики бронхиальной астмы однако, рентгенография грудной клетки или компьютерная томография могут понадобиться для исключения других заболеваний лёгких. Возможно обнаружение рентген-признаков хронического бронхита и эмфиземы. Обзорная рентгенограмма легких. Везикулярная эмфизема при бронхиальной астме

Заболевания мелких бронхов Бронхи диаметром меньше 2 мм • Дифференциальный диагноз часто затруднен • “Немая зона легких” • Первое выявление часто только КТ • Окончательный диагноз при биопсии • Нередко сочетание с поражением крупных бронхов Симптомы • Облитерация мелких бронхов - Одышка • Гиперсекреция мелких бронхов - Кашель

Типы бронхиолитов • Клеточный • Облитерирующий • ОБОП (облитерирующий бронхиолит на фоне организующейся пневмонии ) • Респираторный бронхиолит • Фолликулярный бронхиолит • Аспирационный бронхиолит

КТ-признаки бронхиолитов • Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”) • Центрилобулярные плотные очаги • Центрилобулярные очаги по типу “матового стекла” • Диффузная мозаичная структура • Диффузные изменения по типу «матового стекла» или

Y-образные структуры Всегда инфекционной природы Расширенные, заполненные секретом бронхиолы Y-структура (параллельна ЦЛ), центролобулярные очаги (под углом ЦЛ) В кортикальных отделах (2 -5 мм от костальной плевры)

Y- образные структуры Наблюдаются чаще при: туберкулез (Европа, Америка) панбронхиолиты (Азия, Япония), кистозный фиброз, аспергиллез, пневмоцистная пневмония, бронхопневмония Не встречается – эмфизема, экзогенный аллергический альвеолит

Плохо очерченные центролобулярные очаги • Участки перибронхиального воспаления • Без признаков расширения бронхов и заполнения секретом • При – аллергическом экзогенном альвеолите (гиперчувствительный интерстициальный пневмонит), фолликулярный бронхиолит, респираторный бронхиолит при вдыхании минеральной пыли

Матовое стекло или консолидация • Грануляционная ткань в просвете бронхиол, альвеолярных ходах, альвеолах • Характерно для организующейcя пневмонии на фоне облитерирующего бронхиолита • При злокачественных опухолях, васкулитах, инфаркте миокарда • Как составляющий синдром при гистиоцитозе, гиперчувствительном пневмоните и др.

Повышение воздушности • Имеет конкретные причины • Мозаичная плотность легочной ткани в результате уменьшения кровотока дистальнее инс. КТ (при вдыхании токсических веществ) облитерации бронхов • Клапанное вздутие вследствие нарушения проходимости мелких бронхов (при ЭКТ) • Часто при пересадке сердца, легких, костного мозга экс. КТ

Хронический облитерирующий бронхиолит Клинически: хр. обструктивный синдром при облитерации мелких воздушных путей Варианты: - OБ – облитерация мелких бронхов - ОБОП – организующаяся пневмония на фоне облитерирующего бронхиолита Эти варианты отличаются по существу 75

Облитерирующий бронхиолит этиология: • Инфекционные, вирусные, др. • Вдыхание радражающих в-в (курение) • Tрансплантации: легкие, сердце, костный мозг • Коллагенозы, васкулиты • Идиопатические заболевания КТ-признаки: Неоднородная денситометрическая плотность легких (мозаичная структура) Обеднение сосудистого рисунка “Воздушные ловушки” на выдохе

экспираторная КТ OБ после вирусной инфекции облитерирующий бронхиолит с БЭ (инспираторная КТ)

Хронический облитерирующий бронхиолит Микропрепарат ткани легкого при активном облитерирующем бронхиолите. Перибронхиальная лимфоцитарная инфильтрация, аккумуляция мезенхимальных клеток и соединительной ткани в lamina propria. Эксцентрическое сужение просвета бронхиолы. При облитерирующем бронхиолите воспалительное поражение мелких дыхательных путей с развитием экссудации, гранулематозной реакции и фиброза приводит к необратимым изменениям стенок бронхиол: концентрическому сужению и облитерации просвета, максимально выраженному на терминальных участках. Для облитерирующего бронхиолита характерно наличие бронхиолярного (перибронхиолярного) воспалительного инфильтрата из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, развитие цилиндрических бронхоэктазов с застоем секрета и образованием слизистых пробок.

Хронический облитерирующий бронхиолит Рентгенологическая картина легких у больных ХОБ отличается разнообразием. Выделяют несколько вариантов рентгенологических изменений, характерных для этого заболевания: - распространенное или локальное повышение прозрачности и обеднение легочного рисунка; - повышение прозрачности по периферии легкого в сочетании с локальным пневмосклерозом и перибронхиальными изменениями;

Хронический облитерирующий бронхиолит - одностороннее 81 сверхпрозрачное легкое; - повышение прозрачности, пневмосклероз и перибронхиальные изменения на фоне уменьшения или увеличения объема легкого; - изолированные фиброзные изменения без изменения прозрачности и объема легкого; - симптом «воздушной ловушки» - на выдохе сердце смещается в сторону здорового легкого, и усиливается различие прозрачности легких; - нормальная рентгенологическая картина.

Хронический облитерирующий бронхиолит Прямые признаки: сужение просвета мелких бронхов; утолщение стенки мелких бронхов. Частота выявления прямых признаков составляет 10 – 20 %. Косвенные признаки: распространенная негомогенность вентиляции легочной ткани; участки вздутия легочной ткани с эмфизематозной перестройкой в проекции долей; распространенная негомогенность вентиляции при экспираторном сканировании.

Хронический облитерирующий бронхиолит Как правило, перечисленные изменения сочетаются с участками локального пневмосклероза, плевральными спайками, цилиндрическими бронхоэктазами. У некоторых больных наблюдается уменьшение или увеличение объема легкого или его части. Мозаичная плотность возникает в результате уменьшения кровотока в зонах, расположенных дистальнее облитерированных бронхиол. КТ-картина экзогенного аллергического альвеолита с облитетирующим бронхиолитом ( «воздушные ловушки» ).

Хронический облитерирующий бронхиолит Клапанное вздутие обусловлено нарушением проходимости мелких бронхов. Несмотря на то, что мозаичная плотность легочной ткани типична для больных бронхиолитом, этот симптом не является специфичным. Он может наблюдаться у здоровых лиц и у лиц после трансплантации органов без бронхиолита. Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет выявление бронхоэктазов и симптом «воздушной ловушки» .

Хронический облитерирующий бронхиолит 85 Сходную картину сверхпрозрачности легкого дает врожденная агенезия или гипоплазия легочной артерии или ее одной крупной ветви. Но у таких больных не наблюдается ярких клинических признаков бронхолегочного заболевания и изменений на компьютерной томограмме легких. Компьютерная томограмма легких больного ОБ, выполненная на выдохе. Признаки бронхоэктазов, мозаичной олигемии.

Организующаяся пневмония на фоне облитерирующего бронхиолита • Мелкие бронхи реагируют на множество возбудителей • Острое – подострое начало • Грануляционная ткань в основе воспаления вокруг бронхов • Грануляции в бронхиолах • Характерна типичная картина • Атипичные признаки ± 20% • Паренхиматозный компонент

Организующаяся пневмония на фоне облитерирующего бронхиолита КТ – признаки: • Центрилобулярные (внутрибронхиальные) очаги • Симптом “матового стекла” • Консолидация • Распределение и выраженность симптомов вариабильны

Бронхоэктатическая болезнь — приобретённое заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов лёгких. Причиной его не являются другие заболевания (туберкулез, абсцесс и др. ). Болеют преимущественно в детском и молодом возрасте, чаще мужчины.

Бронхоэктатическая болезнь. Ателектатическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, развивающийся в зоне ателектазов легких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом ткань легких приобретает вид «пчелиных сот» . Деструктивная бронхоэктатическая болезнь – как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей. Постбронхитическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов либо в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений ее тонуса.

Бронхоэктатическая болезнь. Постстенотическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, возникающий дальше места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок. Ретенционная бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или ее растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе).

Бронхоэктатическая болезнь. Проявления бронхоэктатической болезни: - кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну; - кровохарканье; - боли в грудной клетке при дыхании; - бочкообразная грудная клетка; - ногти в форме «часовых стекол» ; - деформация пальцев в виде «барабанных палочек» .

Бронхоэктатическая болезнь. Рентгенологическое обследование показывает грубый пневмосклероз, уменьшение объёма поражённой доли лёгкого. Помогают диагнозу бронхография, бронхоскопия. На обзорных рентгенограммах бронхоэктазы можно заподозрить по характерной ячеистости на фоне усиленного легочного рисунка, лучше определяемой на боковых снимках и наблюдающейся у 27 -80 % больных, а также по таким признакам, как уменьшение объема и уплотнение тени пораженных отделов легкого.

Бронхоэктатическая болезнь При этом междолевые границы (шварты) смещаются в сторону пораженной доли, тени сморщенных (ателектазированных) нижних долей нередко представляются треугольниками, прилежащими к нижнему отделу средостения, причем слева такой треугольник может прикрывать границу сердца, сглаживая его талию и создавая ложное впечатление о митральной конфигурации. 93 Бронхограмма правого легкого в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Типичное разветвление бронхов. Бронхи базальных сегментов нижней доли значительно расширены в виде цилиндров и мешочков. Мелкие разветвления бронхов не контрастируются. Смешанные бронхоэктазы базальных сегментов правого легкого.

Бронхоэктатическая болезнь. Важными косвенными симптомами, указывающими на уменьшение пораженных отделов легкого, являются смещение тени средостения в сторону поражения с оголением противоположного (обычно правого) края позвоночника, высокое стояние и ограниченная подвижность соответствующего купола диафрагмы, облитерация ее синусов, повышение прозрачности непораженных отделов легких вследствие викарной эмфиземы.

Бронхоэктатическая болезнь. Рентгеноскопия и рентгенография не всегда выявляют бронхоэктазы, особенно если эти исследования выполнены только в прямой проекции. На рентгенограммах можно обнаружить деформацию легочного рисунка, пневмофиброз, ячеистый легочный рисунок (чаще в области нижних сегментов легких), повышенную прозрачность легочных путей.

Бронхоэктатическая болезнь. 96 Косвенными признаками бронхоэктазов на обзорной рентенограмме являются: изменение положения корня легкого, смещение сердца в больную сторону из-за уменьшения объема пораженной доли в результате ее сморщивания или ателектаза.

Бронхоэктатическая болезнь. КТ при бронхоэктатической болезни: В легких определяются множественные бронхоэктазы различной формы (цилиндрические, мешотчатые), в отдельных бронхоэктазах виден горизонтальный уровень жидкости

Бронхоэктатическая болезнь. Исследование является почти на 100 % чувствительным и специфичным. КТ обычно выявляет бронхиальные расширения и кисты (иногда в виде виноградных гроздьев), разбросанные слизистые пробки и дыхательные пути, которые более чем в 1, 5 раза больше в диаметре в сравнении с соседними кровеносными сосудами. Расширенные бронхи среднего калибра могут простираться почти до плевры. Ателектаз, консолидация и уменьшенная васкуляризация являются дополнительными неспецифическими изменениями. КТ при бронхоэктатической болезни: - трехмерная реконструкция бронхиального дерева

Дифференциальный диагноз расширенных дыхательных путей включает бронхит и «тракционные бронхоэктазы» , которые встречаются, когда легочный фиброз растягивает дыхательные пути и поддерживает их в открытом состоянии.

Муковисцидóз 100 Муковисцидóз (кистозный фиброз) — системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желёз внешней секреции, тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания. Патологический ген локализуется в середине длинного плеча 7 -й хромосомы. Муковисцидоз наследуется по аутосомно-рецессивному типу и регистрируется в большинстве стран Европы с частотой 1: 2000 — 1: 2500 новорождённых.

Муковисцидóз Патологические изменения в лёгких характеризуются признаками хронического бронхита с развитием бронхоэктазов и диффузного пневмосклероза. В просвете бронхов находится вязкое содержимое слизисто-гнойного характера. Нередкой находкой являются ателектазы и участки Рентгенография органов грудной клетки при муковисцидозе легких эмфиземы.

Муковисцидóз Постоянный рентгенологический признак муковисцидоза – усиление легочного рисунка за счет утолщения стенок бронхов – как в периоде обострения, так и в У многих больных течение патологического процесса в лёгких осложняется наслоением бактериальной инфекции (патогенный золотистый стафилококк, гемофильная и синегнойная палочка) и формированием деструкции.

Рентгенологическая картина при муковисцидозе: - деформация грудной клетки (форма "бочонка"), - увеличение легких в объеме, - уплотнение легочной ткани, - бронхоэктазы, - ателектазы (могут быть единичными или появляться друг за другом неоднократно), - затемнение отдельных легочных полей, - пневмоторакс (как осложнение).

Муковисцидóз На снимках вырисовывются просветы бронхов, окаймленные узкой теневой полоской. Если бронхи отражаются в осевом сечении, они определяются на рентгенограмме в виде кольцевидных теней с неровным наружным контуром. Изменения интерстициальной ткани проявляются в появлении сетчатости, ячеистости, тяжистости легочного рисунка.

Часто обнаруживаются ателектазы, чаще локализующиеся в сегментах верхних долей.

Муковисцидóз В период обострения по пневмоническому типу наряду с вышеперечисленными признаками появляется инфильтрация легочной ткани. Пневмонии занимают несколько сегментов, чаще с двух сторон. Инфильтраты имеют вид среднеинтенсивных или интенсивных неоднородных теней. Неоднородность обусловлена наслоением перибронхиальных изменений, увеличивающихся в периоды обострения, а так же усилением нарушения проходимости бронхов, что приводит к образованию участков буллезного вздутия.

Муковисцидóз Различают следующие клинические формы муковисцидоза: - преимущественно лёгочная форма (респираторная, бронхолёгочная); - преимущественно кишечная форма; - смешанная форма с одновременным поражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания; - мекониевая непроходимость кишечника; - атипичные и стертые формы (отечноанемическая, цирротическая и др. ). Рентгенография органов грудной клетки при муковисцидозе легких

Муковисцидóз Рентгенологическое исследование лёгких при муковисцидозе позволяет выявить распространённые перибронхиальные, инфильтративные, склеротические изменения и ателектазы на фоне выраженной эмфиземы. При бронхографии отмечается наличие каплевидных бронхоэктазов, отклонений бронхов и уменьшение числа мелких разветвлений, бронхи 3— 6 -го порядка - в виде чёток. Рентгенография органов грудной клетки при муковисцидозе легких

Муковисцидóз Повышенная вязкость бронхиального секрета приводит к развитию мукостаза и закупорке мелких бронхов и бронхиол, что способствует развитию эмфиземы, а при полной закупорке бронхов — формированию ателектазов. У детей раннего возраста в патологический процесс быстро вовлекается паренхима лёгкого, что приводит к развитию тяжёлой, затяжной пневмонии со склонностью к абсцедированию.

Муковисцидóз Поражение лёгких всегда двустороннее. В дальнейшем пневмония приобретает хроническое течение, формируются пневмосклероз и бронхоэктазы, появляются симптомы «лёгочного сердца» , лёгочная и сердечная недостаточность.

При этом в клинической картине обращает на себя внимание внешний вид больного: бледная кожа с землистым оттенком, акроцианоз, общий цианоз, одышка в покое, бочкообразная форма грудной клетки, деформации грудины по типу «клиновидной» и деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» , ограничение двигательной активности, снижение аппетита и уменьшение массы тела. Муковисцидóз

Муковисцидóз Редкими осложнениями при муковисцидозе являются пневмо- и пиопневмоторакс, лёгочное кровотечение. При более благоприятном течении муковисцидоза, что наблюдается при манифестации заболевания в более старшем возрасте, бронхолегочная патология проявляется медленно прогрессирующим деформирующим бронхитом с умеренно выраженным пневмосклерозом.

Муковисцидóз Дифференциальную диагностику муковисцидоза проводят с коклюшем, обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, врождёнными и приобретёнными бронхоэктазами, фиброзом лёгких непанкреатического происхождения. Потовый тест для постановки окончательного диагноза должен быть положительным не менее трёх раз.

Муковисцидóз Компьютерная томограмма. В легких с обеих сторон просветы бронхов расширены, деформированы, стенки их утолщены. Видны множественные цилиндрические, мешотчатые и веретенообразные бронхоэктазы, отдельные из которых заполнены секретом. Отмечается неравномерное утолщение междольковых перегородок, перибронхиального и периваскулярного интерстиция.

Биссиноз представляет собой профессиональное заболевание легких, развивающееся при длительном вдыхании растительных волокнистых пылей (хлопок, лен, реже конопля, джут и др. ). Термин «биссиноз» происходит от греческого слова - тонкий лен. Заболевание проявляется одышкой с затрудненным вдохом и выдохом, чувством стеснения в груди и сопровождается приступообразным кашлем, возникающим в течение одного и более дней рабочей недели в условиях значительной запыленности. При прогрессировании болезни затрудненное дыхание и кашель длятся в течение всей недели, но обычно проходят в дни, свободные от работы.

Биссиноз. У отдельных больных на этом фоне постепенно может развиться хронический бронхит. Заболевание развивается через 10 -15 лет и больше после работы в контакте с пылью малообработанных сортов хлопка и льна.

Биссиноз. Типичным для начинающегося биссиноза считается так называемый «симптом» или «синдром понедельника» , который заключается в развитии затрудненного дыхания, кашля, недомогания в первый день рабочей недели после 1 -2 дневного перерыва.

Биссиноз – астматический бронхит, пневмосклероз, бронхоэктазы и эмфизема легких, развивающиеся при длительном вдыхании органической пыли растительного и животного происхождения. Наблюдается у сельскохозяйственных рабочих по заготовке и первичной обработке сырья, а также у рабочих текстильных предприятий. Биссиноз.