Хронические неинфекционные заболевания и здоровье населения России Р

Хронические неинфекционные заболевания и здоровье населения России Р. Г. Оганов. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава Российской Федерации

Оганов Рафаэль Гегамович - академик Российской академии медицинских наук, профессор, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России. Оганов Р. Г. в 1966 окончил 2 -ой московский медицинский институт, затем интернатуру и аспирантуру. В 1977 году защитил докторскую диссертацию. Российский и международный эксперт в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. . Оганов Р. Г. является координатором и участником российских и международных кооперативных программ по эпидемиологии и профилактики неинфекционных заболеваний: ERICA, MONICA, INTERHEALTH, CINDI. Автор более 250 научных публикаций изданных в России и за рубежом.

Шаги в принятии решений 1. Кратко определить проблему и подходы к ее решению 2. Установить, что известно из научной литературы 3. Выразить проблему в количественных показателях 4. Разработать возможные программы или. политику для решения проблемы 5. Разработать план действий для осуществления программы или политики 6. Оценить программу или политику

Ведущие причины смерти в ХХ веке Инфекционные заболевания . Неинфекционные заболевания ХХ век Начало Конец

Коэффициенты смертности на 100, 000 чел. /год Динамика смертности от сердечнососудистых заболеваний в странах Европы. Мужчины 45 -74 лет. 1500 1250 РФ Фин. 1000 Анг. &Уэл. 750 . Дания 500 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 Годы Adapted to S. Sans et al. Eur Heart J, v. 18, 1997

Коэффициенты смертности на 100, 000 чел. /год Динамика смертности от сердечноcосудистых заболеваний в странах Европы. Женщины 45 -74 лет. 800 РФ 600 400 Фин. Анг. &Уэл. . Дания 200 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 Годы Adapted to S. Sans et al. Eur Heart J, v. 18, 1997

Коэффициенты смертности на 100, 000 чел. /год Динамика смертности в России. Мужчины 35 -64 лет. 3000 2500 2000 1500 1000 Все случаи Сердечно - сосудистые Онкология Внешние причины Реформы Дефолт. . Антиалкогольная кампания 500 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Годы Стандартизованы к Европейской популяции

Коэффициенты смертности на 100, 000 чел. /год Динамика смертности в России. Женщины 35 -64 лет. 900 800 700 600 500 400 Все случаи Сердечно - сосудистые Онкология Внешние причины Реформы Дефолт Антиалкогольная. кампания 300 200 100 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Годы Стандартизованы к Европейской популяции

Чистый этанол (Л/чел. /год) Алкоголь: продажа и потребление Продажа 16 Потребление 14 12 10 8 Реформы 6 . 4 Антиалкогольная кампания 2 1980 1985 Годы 1990 1995 2000 А. Немцов. Алкогольная смертность в России, 1980 -90 -е годы (2001)

Отношения коэффициентов смертности (лог. шкала) Изменение отношений коэффициентов смертности с 1990 по 1994 и с 1994 по 1998 гг. Алкогользависимая Сердечно-сосудистая 4 1994/1990 Внешние причины Мужчины. 3 2 1 0, 5 0 1 1998/1994 10 -19 30 -39 50 -59 70 -79 80+ 0 -9 20 -29 40 -49 60 -69 Возрастные группы (годы)

Отношения коэффициентов смертности (лог. шкала) Изменение отношений коэффициентов смертности с Алкогользависима 1994 по 1998 гг. 1990 по 1994 и с 5 4 я Внешние причины Сердечно-сосудистая Женщины 1994/1990 3 2 1 0, 6 0, 2 . 1998/1994 0 -9 10 -19 20 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 -69 70 -79 80+ Возрастные группы (годы)

Доля выживших Выживаемость 40 -59 - летних мужчин в зависимости от потребления алкоголя 1 0, 75 0, 5 Продолжительность жизни: -3, 8 0, 25 -5, 0 0 40 45 50 В о з р а с т Никогда . 55 60 65 70 75 80 д о ж и т и я (г о д ы) Умеренно Много (>168 г/неделю ) Российские липидные клиники

Доля выживших Выживаемость 40 -59 - летних женщин в зависимости от потребления алкоголя 1 0, 75 0, 5 Продолжительность жизни: -2, 5 0, 25 -8, 6 0 40 44 48 . 52 56 В о з р а с т Никогда 60 64 68 72 76 80 84 д о ж и т и я (г о д ы) Умеренно Много (>84 г/неделю) Российские липидные клиники

Распространенность факторов риска. Мужчины 35 - 64 лет. 80 % 1984 -1986 1988 -1991 1992 -1995 60 40. 20 0 Курение Гипертония Гипер- ХС Ожирение (АД>=140/90) (ХСобщ. >=200) (ИМТ>=25) Московская представительная выборка

Распространенность факторов риска. Женщины 35 - 64 лет. % 1984 -1986 1988 -1991 1992 -1995 80 60 40 20 0 . Курение Гипертония Гипер- ХС Ожирение (АД>=140/90) (ХСобщ. >=200) (ИМТ>=25) Московская представительная выборка

Научной основой профилактики НИЗ является концепция факторов риска - первопричины НИЗ неизвестны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию. и прогрессированию.

Модифицируемые факторы риска ХНЗ Поведенческие и социальные Нездоровое питание Курение Алкоголь Гиподинамия Низкий социальный и образовательный статус Биологические Окружающая среда Гипертония Дислипидемии Гиперинсулинемия Гипергликемия Гиперурикемия Тромбогенные факторы Загрязнения воздуха, воды, почвы. ИБС, инсульт, рак, ХЗЛ, диабет, остеопороз, ожирение, отравления, травмы

При оценке риска, часто используют: Относительный риск - отношение частоты изучаемого исхода среди лиц, подвергшихся или не подвергшихся определенному воздействию Атрибутивный риск - произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции .

Из традиционных факторов риска, Курение и артериальная гипертония оказывают наибольшее влияние на развитие НИЗ.

Распространенность курения 80 % Женщины (9, 7%) Мужчины (63, 2%) 60 40. 20 0 20 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 -69 70 -79 80 -89 В о з р а с т н ы е г р у п п ы (г о д ы ) Российская представительная выборка

Атрибутивный риск курения для смертности от неинфекционных заболеваний Женщины (30 -69 лет. ) Мужчины (40 -59 лет. ) 7, 8 Общ. 3 36, 4 10 ССЗ 35 Онк. 2, 1 . 44, 5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 % Российская представительная выборка

Направления противокурительной стратегии • Законодательство • Просвещение населения • Вовлечение населения и поддержка его активности • Доступ к информации и содействие распространению противотабачной информации Наличие и доступность противотабачных программ и служб помощи курящим . • • Координация межсекторальной политики

Распространенность гипертонии % 100 Женщины ( 41%) Мужчины ( 39%) АД>=140/90 мм рт. ст. 80 60 40 . 20 0 20 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 -69 70 -79 80 -89 90+ В о з р а с т н ы е г р у п п ы (г о д ы ) Российская представительная выборка

Информированность, лечение и эффективность лечения артериальной гипертонии Женщины Мужчины 17, 5 Эфф. лечения 5, 7 Лечение 45, 7. 26, 1 58, 9 Информ-сть 37, 1 0 10 20 30 40 50 60 70 % Российская представительная выборка

Атрибутивный риск систолического артериального давления для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Мужчины (40 -59 лет. ) Женщины (30 -69 лет. ) 42 39 ССЗ 34 ИБС 41 73 МИ 0 10 20 30 40 50 60 70 . 81 80 90 % Исследования российских липидных клиник

Программа по контролю артериальной гипертонии Шесть “O” для эффективного контроля. Обучение медиков (студентов, врачей, медицинских сестер) современным методам выявления лиц с АГ, оценки состояния больного, лечения и профилактики; Организация выявления больных АГ, проведение регулярных лечебных и профилактических мероприятий; Обучение больных АГ методам измерения АД, основам длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения; Обучение населения методам первичной профилактики. АГ; Обеспечение населения современными лекарствами и аппаратами для измерения АД; Оценка программы по данным медицинских документов, эпидемиологических выборочных обследований населения, смертности от мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

К настоящему времени доказано, что: • Хорошо спланированные профилактические коммунальные программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска • Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводят к. снижению сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний среди населения • Демонстрационные проекты (как делать) могут быть хорошим этапом последующем развитии национальных программ

Для проведения в системе здравоохранения политики укрепления здоровья и профилактики заболеваний, необходимо: • Добиться баланса между профилактикой и лечением в клинической медицине и усилиями по укреплению здоровья на коммунальном уровне. • Создать эффективную межсекторальную кооперацию между здравоохранением и. другими секторами общества с тем, чтобы многие общественные проблемы, существенно влияющие на здоровье, могли решаться всесторонне.

Препятствия для проведения эффективной профилактической работы на уровне первичного здравоохранения • Политические • Финансовые • Профессиональные. • Организационные • Культурно - исторические «ТАСИС» , ГНИЦ ПМ МЗ РФ

Расходы на здравоохранение: замкнутый круг? Заболеваемость Диагностика Выявление больных + + Число больных – + + – Расходы на здравоохранение Продолжительность Профилактика жизни больных . Лечение. + Увеличение кол-ва больных – Уменьшение кол-ва больных