Хронические гепатиты Практическое занятие Определение Полиэтиологический диффузный

Хронические гепатиты Практическое занятие

Определение Полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев, не сопровождающийся нарушением архитектоники печени

Классификация (Лос-Анджелес) l l l l Ассоциированный с вирусным поражением печени Аутоиммунный гепатит Идиопатический Лекарственный Недостаточность a 1 -антитрипсина Первичный биллиарный цирроз Первичный склерозирующий холангит Болезнь Вильсона-Коновалова

Схема обследования ОАК, ОАМ l Биохимический анализ крови (4 биохимических синдрома) l Активность процесса по АЛТ (низкая до 3 N, умеренная 3 -10 N, высокая >10 N) l Индекс де Ритиса цитолиз < АСТ/АЛТ(N 1, 3 -1, 4) < фиброз l Дифференциальная Ds желтух l Верификация вирусной этиологии l УЗИ органов брюшной полости l Радиоизотопные методы исследования l Морфологические методы исследования l

Аутоиммунный Вирусный l l l l Женщины до 30 лет этиология неизвестна Опр. а/т к гладкой мускулатуре, растворимому и панкреатическому а/г, нуклеарные а/т Течение непрерывно прогрессирующее, с исходом в ЦП Характерны внепеченочные системные проявления Инфильтрация плазмоклет. LE –клетки и гипергаммаглобулины + Эффективно лечение ГКС Мужчины > 30 лет l Вирусная этиология l Ауто. А/Т не определяются l l l Течение медленное с наклонностью к спонтанным ремиссиям Внепеченочные проявления не характерны Инфильтрация лимфоцитарн LE –клетки и гипергаммаглобулины – Эффективно лечение интерферонами

Интерферонотерапия (показания) l Наличие маркеров репликации l Повышение уровня трансаминаз > 2 раз l Гистологические признаки активности воспалительного процесса

Интерферонотерапия (схемы) l Препараты альфа-интерферона l Противовирусные препараты l Комбинации: пегилированные ИФ в сочетании с противовирусными препаратами

Препараты l Человеческий лимфобластоидный ИФ (Веллферон, Реаферон) l Рекомбинантные ИФ (Роферон, Интрон. А) l ПЕГилированные ИФ (Пегинтрон, Пегасис)

Классификация гепатопротекторов (1) Естественные или синтетические препараты расторопши (гепабене, карсил, галстена) l Естественные или синтетические препараты других растений (хофитол, лив-52, тыквеол) l Органопрепараты (животного происхождения) витогепат, гепатосан l

Классификация гепатопротекторов (2) Препараты эссенциальных фосфолипидов (эссенциале, эссливер, фосфоглив) l Препараты урсодезоксихолиевой к-ты (урсосан, урсофальк) l Компоненты гепатоцеллюлярного метаболизма (адеметионин, липоевая кта, L-орнитин-L-аспартат) l