Хронические гепатиты ОПРЕДЕЛЕНИЕ n Хронический

Хронические гепатиты

ОПРЕДЕЛЕНИЕ n Хронический гепатит (ХГ) - группа полиэтиологических заболеваний, проявляющихся диффузным поражением печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и сохранением ее дольковой структуры.

Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994) Признак Варианты - хронический вирусный гепатит В, С, D и их сочетания; - хронический вирусный гепатит Этиология неуточненной этиологии; - аутоиммунный гепатит; - хронический лекарственный гепатит; - хронический гепатит криптогенный.

Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994) Фаза активности - при вирусной этиологии - инфекционного репликативная, интегративная процесса - при вирусной неуточненной этиологии - обострение, ремиссия Степень - слабо выраженная активности - умеренно выраженная патологического - выраженная процесса

Критерии активности патологического процесса по «печеночным» пробам Степень Ал. Т, Билирубин Тимоловая Протромбин Альбумино активности (ммоль/л) (мкмоль/л) проба (%) глобулиновый хронического (ед) коэффициент гепатита и цирроза Норма 0, 2 -0, 8 8 -20 0 -4 110 -90 3, 5 -3, 0 Слабая 0, 9 -2, 4 21 -30 5 -10 85 -75 3, 0 -2, 6 Умеренная 2, 5 -4, 0 31 -40 11 -15 70 -65 2, 5 -2, 1 Bыраженная >40 >15 <60 <2, 0

Осложнения n Профузные кровотечения. n Печеночная энцефалопатия. n Инфекционно-септические осложнения. n Печеночная прекома и кома.

Лечение n Этиотропное (противовирусное) лечение интерферонами: интрон, роферон, риальдирон, виферон и др. n Лактулоза (дюфалак) - профилактика и лечение печеночной энцефалопатии (аммиачной). В норме в печени синтезируется мочевина и выделяется почками. n Гепатопротекторы (при невирусных поражениях печени): эссенциале, витамины группы «В» , гептрал, урсосан. n Мочегонные (предпочтительно верошпирон до 6 -8 таблеток в сутки) – при асците. n Антибиотикотерапия (профилактика и лечение инфекционно-септических осложнений).

Циррозы печени ( «рыжая печень» ) n Прогрессирующее заболевание с исходом в печеночную недостаточность и портальную гипертонию. Заболевание частое (3 -5% аутопсий). n ОГ —> ХГ —> цирроз —> рак печени (не всегда)

Этиология n Вирусы гепатита; n Токсический и токсико- аллергические факторы (алкоголь!!!); n Обменно-алиментарные факторы: сахарный диабет, белково- витаминная недостаточность.

Патоморфогенез n Дистрофическо-воспалительный процесс —> некроз гепатоцитов —> регенерация (узлы регенерации) гепатоцитов + фиброз —> ишемия участков паренхимы (сдавление сосудов + сосудистые шунты v. portae - v. hepatica) —> некроз. n Развивается порочный круг. Все это сопровождается воспалительной инфильтрацией печени. В итоге обычная паренхима печени заменяется узлами регенерации и рубцовой соединительной тканью.

Клинико-параклинические проявления n Выраженный астенический синдром. n Гепато-лиенальный синдром (пальпаторно и данные УЗИ). n Болевой синдром в области печени и селезенки. n Диспепсический синдром. n Мезенхимально-воспалительный синдром. n Холестатический синдром. n Синдром портальной гипертензии (метеоризм, сосудистые коллатерали). n Отечно-асцитический синдром. n Синдром гиперспленизма. n Синдром цитолиза. n Синдром печеночной энцефалопатии. n Геморрагический синдром. n Внепеченочные проявления. n Маркеры вирусных гепатитов. n Кахексия.

n Отличием ЦП от ХГ является диффузное воспаление с фиброзированием паренхимы печени и нарушением дольковой структуры. n Основные этиологические факторы: вирусные гепатиты и алкогольная болезнь печени. n ОГ -► ХГ -► ЦП -► РП.

n Активностьвоспалительного процесса соответствует интенсивности мезенхимально- воспалительного синдрома: повышение температуры, увеличение СОЭ, фибриногена, СРБ.

Лечение ХГ и ЦП n Противовирусные препараты. n Гепатопротекторы: (при невирусных гепатитах и циррозах) эссенциале, гептрал, витамины группы В и С, урсофальк. n Дюфалак (преимущественно при циррозах). n Антибиотики (при циррозах). n Мочегонные – при асците.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ