Хронические гепатиты Кандидат медицинских наук Далецкая Г В

Хронические гепатиты Кандидат медицинских наук Далецкая Г. В. преподаватель высшей категории

Функции печени b b В печени задерживаются и подвергаются дальнейшим превращениям питательные вещества, которые поступают из кишечника (белки, жиры, углеводы). Клетки печени вырабатывают желчь, которая необходима для всасывания жиров и витаминов (А, Д, Е, К). b b b В печени происходит синтез белков крови (альбумин, факторы свертывания), холестерина, фосфолипидов. В печени происходит синтез и распад гликогена (депо гликогена), обмен витаминов, пигментный обмен (образование билирубина), обмен гормонов. Печень выполняет барьерную функцию за счет защитного и обезвреживающего действия.

Хронический гепатит – b это группа заболеваний печени, развивающихся после перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при злоупотреблении алкоголем и с длительностью воспалительного процесса более б месяцев.

Этиология b Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсикоаллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др. ),

реже b - вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий. Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии.

Классификация b Все хронические гепатиты можно разделить по характеру течения на следующие формы: хронический персистирующий гепатит (протекает легче прочих), хронический активный гепатит (протекает наиболее тяжело), хронический холестатический гепатит (отличается особенно мучительным зудом и интенсивной желтухой).

Хронический гепатит b Может возникнуть у больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.

Хронический персистирующий гепатит b Наиболее доброкачественная форма. Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто жалобы полностью отсутствуют.

Хронический активный гепатит (ХАГ). b Эта форма развивается после вирусного гепатита и характеризуется выраженными воспалительно-некротическими изменениями.

Жалобы больных ХАГ b общая слабость, b утомляемость, b значительное снижение трудоспособности, b тошнота, b ухудшение аппетита, b тяжесть и боли в правом подреберье.

При тяжёлом течении b b b развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния); повышается температура от субфебрильных до высоких цифр; появляются «сосудистые звездочки» на груди и плечах, присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит. Характерны увеличение печени, боль, диспепсические явления; желтуха, кожный зуд, субфебрилитет.

Хронический холестатический гепатит. b Заболевание печени в результате воспаления клеток вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени b вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д. ) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом в желчных протоках и ходах.

Проявления и жалобы b те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, выраженный кожный зуд, под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна - ксантомы и ксантелазмы.

Ксантелазмы и телеангиоэктазии b желтоватые бляшки на веках и вокруг глаз – ксантелазмы b Сосудистые звёздочки телеангиоэктазии

Ксантомы

Ксантомы b — это множественные мелкие папулы цветом от нормального до желтокоричневого, в большом количестве появляющиеся чаще всего на ягодицах, бедрах, локтях (см. рисунок). Гистологически наблюдается скопление липидов внутри гистиоцитов и вокруг кровеносных сосудов кожи.

Биохимический анализ крови b является важным диагностическим исследованием, b выполняется натощак

Инструментальные исследования –внутривенная холангиография, –эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ), – компьютерная томография.

Чрезкожная пункционная биопсия печени • позволяет с помощью гистологического исследования поставить диагноз при ХГ.

В диагностике вирусных гепатитов bиспользуют определение маркеров соответствующих вирусов.

Чрезкожная пункция печени

Пункционная биопсия печени b b Прокол выполняется после обезболивания “в положении лежа на спине”. По команде врача пациент задерживает дыхание. Перед исследованием и сразу после исследования врач измеряет пульс и АД. b b После пункции пациент на каталке перевозится в палату. b В течение двух часов ему предстоит лежать на правом боку на валике. В это время нельзя спать и принимать пищу. Каждые 15 минут медсестра должна измерять пульс и АД. Если пульс будет учащаться или давление будет снижаться следует вызвать врача. Перед сном пациент должен быть осмотрен дежурным врачом.

Диета больных гепатитом b b b b Режим питания 5 -6 раз в день. Мясо нежирное - в ограниченном количествев виде котлет на пару. Рыба нежирная, в виде котлет. Супы только вегетарианские в виде пюре. Исключают сливки, жирный творог, соленый или острый сыр. Из яиц приготовляют белковые паровые омлеты. Масло ограничено дробавляется в блюда. Овощи дают в протертом сыром или отварном виде. Исключают бобовые, макароны, пшено, ячневую и перловую крупы, рассыпчатые каши, свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто, грибы, капусту, редьку, редис, чеснок, лук, шоколад, мороженное, халву, кремовые изделия, пряности, какао, черный кофе, холодные и газированные напитки. Запрещаются спиртные напитки.

Базисная терапия нормализация процессов пищеварения и всасывания, b устранение кишечного дисбактериоза, b санация очагов хронической инфекции, b исключение профессиональных и бытовых вредностей. b

При ХАГ b Для уменьшения кишечной интоксикации назначают кишечные орошения отваром ромашки, мяты.

Проводят дезинтоксикационную терапию: b гемодез, глюконеодез, полидез внутри- венно; b внутрь - энтеродез, лактулоза (нормазе) для удаления аммиака, образующегося в организме.

При вирусных гепатитах b применение интерферона.