Хроническая Сердечная Недостаточность Сердечная недостаточность

Хроническая Сердечная Недостаточность

• Сердечная недостаточность -неспособность сердца обеспечивать кровью ткани в соответствии с их метаболическими потребностями в состоянии покоя и/или при умеренных физических нагрузках.

• ХСН - клинический синдром, характеризующийся: • нарушением насосной функции сердца • снижением толерантности к физической нагрузке • задержкой в организме жидкости • прогрессирующим течением • плохим прогнозом.

Классификация ХСН по Н. Д. Стражеско • Стадия I — начальная • Стадия II — период А период Б • Стадия III — конечная

классификация ХСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации • I класс — нет ограничения физической активности (при наличии заболеваний сердца). II класс — заболевание сердца вызывает небольшое ограничение физической активности. III класс — заболевание сердца вызывает значительное ограничение физической активности пациента. IV класс — выполнение минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт.

Этиология • Перегрузка объемом • Перегрузка давлением • Уменьшение функциональной массы миокарда в результате коронарогенных, некоронарогенных и некоторых других заболеваний сердца • Нарушение диастолического наполнения желудочков сердца

Патогенез развития систолической СН Гиподинамическая перегрузка левого желудочка Объемом (клапанные нарушения) Сопротивлением (АГ, стеноз устья аорты) Первичное поражение серд. мышцы Диффузное (ДКМП, миокардиты и др) Обширное регионарное при ИБС (ОИМ, перенесенный ИМ)

Развитие диастолической СН Нарушение наполнения жедудочков Нарушение расслабления ЛЖ Из-за его выраженной гирпертрофии (АГ, ГКМП стеноз устья аорты) При инфильтративных поражениях миокарда Укорочение диастолы Механические препятствия наполнению (перикардиты, АВ стенозы, миксома)

Клиника • • • Тахикардия Одышка Отеки Увеличение печени Цианоз Подъем венозного давления

Цели лечения ХСН • устранение или минимизация клинических симптомов ХСН • защита органов мишеней • улучшение качества жизни • увеличение продолжительности жизни • уменьшение количества госпитализаций.

Лечение • Диета - ограничение потребления соли (не менее 1 гр, до 6 гр) и в меньшей степени – жидкости(не менее 750 мл) разгрузочные дни, оптимизация липидного обмена. • Физическая реабилитация -активность больного не должна превышать возможности сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозное лечение «тройная терапия» • ИАПФ – (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл) снижают АД, расширяют сосуды, снижают давление наполнения Л и П желудочков • Диуретики – (Лазикс) лечение отечного синдрома • Сердечные гликозиды – (дигоксин) положительное инотропное, отрицательное хронотропное и дромотропное действие

• • • В зависимости от клинических проявлений заболевания применяют так же Вазодилататоры (гидралазин до 300 мг/сут) БАБ (карведилол 3, 125 мг*2 раза/сут) Антикоагулянты (варфарин) антиаритмические средства (амиодарон 100 -200 мг/сут) Метаболическая терапия