Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции

Хроническая почечная недостаточность - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек.

Причинами возникновения хпн u u u u могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это: заболевания почек – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит болезни обмена веществ – сахарный диабет, подагра, амилоидоз врожденные заболевания почек ревматические заболевания сосудов – артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек – мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли. Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

В основе развития хронической почечной недостаточности u лежит постепенная гибель нефрона. Оставшиеся нефроны почек вынуждены работать с повышенной нагрузкой. Нефроны, работающие с повышенной нагрузкой в свою очередь так же более подвержены изменениям и гибели. Несмотря на то, что компенсаторные возможности почек высокие (даже оставшиеся 10% нефронов способны поддерживать водноэлектролитный баланс в организме), уже на ранних стадиях хпн возникают нарушения электролитного состава крови, ацидозу (закислению), нарушается обмен белка в организме, задерживаются продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота. На сегодняшний день выявлено более 200 веществ, обмен которых в организме нарушается при почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность диагностируется при снижением массы нефронов - до 60 -70%. Развернутая симптоматика ХПН, называемая уремией или терминальной почечной недостаточностью возникает тогда, когда количество действующих нефронов приближается к 10%. ХПН неуклонно прогрессирует и заканчивается терминальной стадией, требующей применения гемодиализа.

Симптомы и течение u При хронической почечной недостаточности происходит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия.

Жалобы u u u на слабость, тошноту, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, частое безболезненное мочеиспускание, преимущественно ночью, u u u u снижение аппетита, изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышку, иногда отеки. Может отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, в анализах мочи снижение ее удельного веса.

НЕРВНЫЕ СИМПТОМЫ u u Уремия вначале проявляется головными болями, которые, прогрессируя, часто бывают мучительными. Уже во время еще небольших головных болей у больного общие астенические черты: потеря трудоспособности, свежести мысли, забывчивость, индиферентность, безучастность, сонливость. К нервным симптомам необходимо отнести судорожные подергивания рук и ног. Расстройство зрения, сужение зрачков со слабой или почти отсутствующей реакцией, шум в ушах, ослабление слуха, кожный зуд. Нередко тяжело страдает при уремии и психика.

Психические расстройства u зависят от тяжести соматического состояния. Наиболее ранним психопатологическим расстройством является астения с преобладанием адинамического компонента, гиперестезии, нередко с извращением ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью). На фоне такой соматогенной астении при нарастании симптомов уремии могут появляться психозы, в первую очередь состояния помрачения сознания. В одних случаях возникают постепенно усиливающиеся в своей интенсивности симптомы оглушения сознания, которые могут предшествовать коме, в других — эпизоды делирия или аменции.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ u Постоянным и ранним симптомом при уремии бывает отсутствие аппетита. На поздних стадиях отмечаются непрерывные рвоты. u Выявляют афты на слизистой оболочке ротовой полости, u признаки панкреатита. u У некоторых больных определяется синдром мальабсорбции.

При уремии наблюдаются u u Стойкая гипертония и гипертрофии сердца. У больных отмечается одышка, при ничтожных физических напряжениях и даже в покое. симптомокомплекс сердечной астмы. Выраженный сухой перикадрит, как правило, является предвестником ближайшего смертельного исхода. Со стороны дыхательного аппарата при истинной уремии нередкое явление — упорные бронхиты и даже отек легких. Прогностически дурным признаком незадолго до летального исхода бывает отек гортани. Больные бледны. Обычно у них выраженная гипохромная анемия. Повышенный диурез с преобладанием ночного, с постоянным монотонным низким удельным весом — наиболее характерный признак; альбуминурия же и осадок мочи могут быть мало выражены.

Диагностика u на основании данных анамнеза (продолжительность заболевания почек более 5 лет), u результата анализа мочи по Зимницкому, u по данным биохимического исследования крови, u радиоизотопного исследования почек.

выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности u Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.

Компенсированная стадия u. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2, 5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.

Интермиттирующая стадия u Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) – повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента.

Терминальная (конечная) стадия u Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия – моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия.

Поражаются другие органы u Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Лечение хронической почечной недостаточности u. В первую очередь необходимо лечение основного заболевания, которое привело к почечной недостаточности.

Основа лечения Необходим прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне 2 -3 литров в сутки. u Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, u при повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы, шоколад, картофель, помидоры, изюм. u При нарастании уровня азотистых шлаков сократить употребление белка - в стадии азотемии - до 30 г в сутки. u

u В период анурии диета должна обеспечивать поступление не менее 30 ккал на 1 кг веса массы тела в сутки преимущественно за счет углеводов и жиров при ограничении белка, натрия, калия, органических кислот и воды. Назначают в основном сладкие и жирные каши, картофельное пюре, сливки, сметану, мед, пудинги, в ограниченном количестве фрукты и овощи.

При необходимости u осуществляют парентеральное питание. В период восстановления диуреза (фаза полиурии), чтобы покрыть водносолевые потери, увеличивают потребление жидкости, натрия, калия и других солей, а затем и белка, что достигается введением в рацион компота из фруктов (2— 3 л в сутки и больше), молока, фруктовых соков, овощных супов и подсаливанием пищи по вкусу.

Калиевую интоксикацию уменьшают u инфузией 200— 300 мл 40%-ного раствора глюкозы с добавлением инсулина (40— 60 ЕД), 20 мл 10%ного раствора глюконата кальция и 200— 250 мл 4— 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, применением внутрь 30— 50 г катионообменной смолы резониум А и 200— 300 мл 20%-ного раствора сорбита

Медикаментозное лечение u прием гипотензивных препаратов, u мочегонных, u при снижении уровня гемоглобина - препаратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина переливание эритроцитарной массы. u анаболические стероиды (ретаболил, нерабол), леспенефрил.

В терминальной стадии u хронической почечной недостаточности консервативные методы не дают положительного результата, и для удаления из крови больного накопившихся продуктов обмена используется гемодиализ. Кровь забирается из одного из поверхностных сосудов верхней или нижней конечности, пропускается через специальную систему, в которой кровь через искусственную мембрану контактирует с диализурующим раствором.

Благодаря разнице концентраций u в этом растворе и крови, вещества из крови больного переходят в этот раствор. Очищенная кровь возвращается в другой сосуд на конечности больного. В неделю проводится 3 сеанса диализа. Длится один сеанс 4 -5 часов. Применение диализа позволило увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью до 25 лет.

Лечение терминальной стадии ХПН: u программный гемодиализ, u перитонеальный диализ, u трансплантация почки. u Длительной пребывание в состоянии уремии не позволяет прибегнуть к пересадке почки.

Уход за больными с уремией u гигиеническая ванна u обтирание кожи бикарбонатом для удаления кристаллов мочевой кислоты u обработка мест скарификаций для предотвращения гнойного инфицирования u психологическая работа с пациентом