Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) Дыхательная недостаточность (ДН)
ХОБЛ заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с выраженным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ (GOLD 2014).
Течение патологического процесса • гиперсекреция слизи • дисфункция ресничек • бронхиальная обструкция • деструкция паренхимы (эмфизема легких) • расстройства газообмена PO 2 , CO 2 • легочная гипертензия • легочное сердце системные проявления (правожелудочковая недостаточность). • отеки нижних конечностей • Асцит • Гепатомегалия • Набухание яремных вен
Клинические варианты ХОБЛ Признак Бронхитический тип Эмфизематозный тип превалирует кашель превалирует одышка выражена менее выражена слабо выражена сильно Цианоз диффузный синий розово-серый Легочное сердце в раннем возрасте в пожилом возрасте часто очень редко не характерна часто в молодые годы в пожилом возрасте Соотношение кашля и одышки Обструкция бронхов Гипервентиляция легких Полицитемия Кахексия Летальный исход Смешанный тип – сочетание признаков бронхитического и эмфизематозного типов
Критерии обострения ХОБЛ Критерии Anthonisen et al. , 1987 год Критерии BTS Критерии рабочей (Британское Торакальное группы, 2000 год. Сообщество), 1997 год • Большие критерии Усиление одышки Увеличение количества мокроты Появление «гнойной» мокроты • Малые критерии Инфекция верхних дыхательных путей Лихорадка Свистящее дыхание Усиление кашля Учащение ЧСС или ЧДД на 20 % и более • Увеличение количества • Респираторные мокроты признаки • Появление «гнойной» Усиление одышки мокроты Появление • Усиление одышки «гнойности» мокроты • Свистящее дыхание Усиление кашля Частое поверхностное • Заложенность в дыхание грудной клетке • Системные признаки Задержка жидкости Повышение температуры тела Учащение ЧСС Нарушение сознания
Спирометрическая классификация ХОБЛ. Стадия ХОБЛ Степень тяжести ОФВ 1/ФЖЕЛ ОФВ 1, % от должного I Легкая < 0, 7 (70 %) ОФВ 1 80% II Среднетяжелая < 0, 7 (70 %) 50%≤ОФВ 1< 80% III Тяжелая < 0, 7 (70 %) 30%≤ОФВ 1< 50% IV Крайне тяжелая < 0, 7 (70 %) ОФВ 1 < 30% или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
Бронхиальная астма Воспаление преимущественно в периферических дыхательных путях без распространения на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких ХОБЛ • • Воспаление распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких Деструкция эластического каркаса альвеол формирование эмфиземы лёгких. Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений Отягощённая наследственность Чаще начало в молодом возрасте • • Факторы риска: курение (до 90%), Возраст >35 лет Динамичность обратимости клинических проявлений отсутствие прогрессирования при неосложнённых формах БА Внелёгочные проявления аллергии Отсутствие развития легочного сердца • Неуклонное прогрессирование респираторных симптомов Развитие легочного сердца • Прирост ОФВ 1 ≥ 12% от исходной величины и ≥ 200 мл в ингаляционной пробе бронходилататорами • • • Снижение ОФВ 1/ФЖЕЛ < 70 % Прирост ОФВ 1 < 12% и < 200 мл в ингаляционной пробе с бронходилататорами
Классификация дыхательной недостаточности по типу • обструктивый тип • рестриктивный тип • смешанный тип По течению • острая дыхательная недостаточность • хроническая дыхательная недостаточность По этиопатогенетическим факторам • • • бронхолёгочная (обструктивная, рестриктивная и диффузионная нервно-мышечная Центрального генеза Торакодиафрагмальная Васкулярная (ТЭЛА)
По патогенезу • вентиляционная • диффузионная • возникшая в результате нарушения вентиляционноперфузийных отношений в лёгких По степени тяжести • I степень — появление одышки при повышенной нагрузке • II степень — появление одышки при обычной нагрузке • III степень — появление одышки в состоянии покоя. По характеру расстройств газообмена: • гипоксемическая • гиперкапническая
Базисная терапия ХОБЛ Препараты β 2 -Агонисты (Кротко-действующие) • Фенотерол • Сальбутамол Разовые дозы Длительность действия, часы 4 -6 100 -200 (ДАИ) 200 (ДАИ) (Длительно-действующие) • Формотерол • Индакатерол 4, 5 -12 150 -300 12 24 Антихолинергические препараты (Кротко-действующие) • Ипратропия бромид 6 -8 40– 80 (ДАИ)
Препараты (Длительно-действующие) • • • Тиотропия бромид Гликопиррония бромид Разовые дозы 18 (ДПИ); 5 (Респимат®) Длительность действия, часы 24 50 (ДПИ) β 2 агонистов+ антихолинергических препаратов • Фенотерол/ Ипратропия бромид • Сальбутамол/ Ипратропия бромид Ингаляционные глюкокортикостероиды • Беклометазона дипропионат • Будесонид 100/40 -200/80 (ДАИ) 6 -8 50 -500 (ДАИ) - 100, 200, 400 (ДПИ)
Примеры формулировки диагноза • ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. ДН - II степени. • ХОБЛ, смешанный тип, стадия III, тяжелое течение, вне обострения. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. ДН - 0
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Хроническая обструктивная болезнь лёгких ХОБЛ Дыхательная недостаточность ДН
03_ХОБЛ + ДН (Канбар Х.).pptx