ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами
Хроническая обструктивная болезнь легких. Патогенез n Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс – – – n Трахеобронхиального дерева Лёгочной паренхимы Сосудов Выявляются повышенные количества – Нейтрофилов – Макрофагов – Т-лимфоцитов n Воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов: – лейкотриен В 4, интерлейкин 1, 3, 6. 8, альфа-ФНО
Патоморфологический механизм ХОБЛ Раздражение слизистой бронхов • Гиперсекреция слизи • Гибель реснитчатого эпителия Нарушение мукоцилиарного клиренса • Мокрота Присоединение инфекции Необратимая бронхиальная обструкция
Хроническая обструктивная болезнь легких n n n Данные морфологии, патогенеза показывают, что ХОБЛ является результатом хронического бронхита, длительного бронхоспастического синдрома и/или эмфиземы лёгких и других паренхиматозных деструкций (в т. ч. врождённых), связанных с уменьшением эластических свойств лёгких ХОБЛ относится к экологически зависимым болезням органов дыхания. Этим самым подчёркивается роль полютантов окружающей среды как в развитии самой болезни, так и её обострений
Хроническая обструктивная болезнь легких. Курение n n n Курение - главный фактор риска – в 80 -90% Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет: ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20 Если ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ
Факторы риска ХОБЛ Вероятность Внешние факторы значения факторов Внутренние факторы Установленная Курение Профессиональные вредности (кадмий, кремний) Дефицит α 1 -антитрипсина Высокая Загрязнение окружающего воздуха (особенно SO 2, NO 2 , О 3 ) Другие профессиональные вредности Бедность, низкое социальноэкономическое положение Пассивное курение в детском возрасте Недоношенность Высокий уровень Ig. E Бронхиальная гиперреактивность Семейный характер заболевания Возможная Аденовирусная инфекция Дефицит витамина С Генетическая предрасположенность (группа крови А(II), отсутствие Ig. A)
Хронический кашель Отмечается каждый день или временами. В основном наблюдается в течение всего дня, реже только ночью Продукция мокроты В любом случае может служить признаком ХОБЛ Одышка Прогрессирующая (усиливающаяся со временем). Персистирующая (ежедневная). Пациентами описывается как «затруднение, тяжесть при дыхании, задыхание, нехватка воздуха» . Ухудшение состояния при нагрузке и респираторных инфекциях Факторы риска в анамнезе Курение. Профессиональные вредности (пыль, химикаты). Дым домашних отопительных приборов и от приготовления пищи
Основные критерии диагноза ХОБЛ При наличии любого из симптомов необходимо подозревать ХОБЛ и выполнять спирометрию. Приведенные признаки не являются диагностическими в отдельности, но наличие нескольких признаков повышает вероятность наличия ХОБЛ. Для установления диагноза необходимо проведение спирометрии.
Групповой портрет больных ХОБЛ 1. 2. 3. 4. 5. Старше 45 лет Курильщики «со стажем» Имеющие профессиональные вредности (шахтеры, металлурги, железнодорожники, лица, занятые переработкой хлопка, зерна, бумаги и т. д. ) Жители экологически неблагополучных районов Кашель с мокротой, одышка, преимущественно по утрам
Основная клиническая характеристика типов ХОБЛ БРОНХИТИЧЕСКИЙ «Синие отёчники» ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ «Розовые пыхтельщики» Соотношение основных симптомов Кашель>одышки одышка>кашля Обструкция бронхов Выражена Гипервентиляция легких Слабо выражена Сильно выражена Цианоз Диффузный синий Розово-серый Легочное сердце В раннем возрасте В пожилом возрасте Полицитемия Часто выражена Очень редко Кахексия Не характерна Часто имеется Смерть В молодые годы В пожилом возрасте
Бронхиальная астма Клиника Объективные данные Пальпация n n Регидность грудной клетки Голосовое дрожание – ослаблено с обеих сторон Перкуторно n n n Границы лёгких увеличены вверх (высота верхушех) Поля Кренига расширены Нижние границы лёгких опущены с обеих сторон Экскурсия лёгких уменьшена до 1 -2 см Перкуторный цвук – коробочный с обеих сторон
Бронхиальная астма Клиника Объективные данные Осмотр n n n Положение вынужденное - ортопноэ Грудная клетка «бочкообразная» Участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса Межрёберные промежутки расширены, горизонтальны Продолжительный выдох, слышны свистящие хрипы Центральный цианоз
Бронхиальная астма Клиника Объективные данные n n n Аускультация Ослаблено везикулярное дыхание с обеих сторон Сухие рассеянные хрипы с обеих сторон Их звуковая интенсивность снижается по направлению к базальным отделам лёгких
Бронхиальная астма Функция внешнего дыхания Спирометрия n n Снижение значений ОФВ 1 < 80%, в сочетании с Уменьшение ОФВ 1 / ФЖЕЛ (Тест Тиффно) <70% Увеличении ОФВ 1 после пробы с броходилятаторами менее чем на 12 %, от начального Уменьшение ФЖЕЛ
Бронхиальная астма Функция внешнего дыхания Пикфлоуметрия n n n Снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха) Не увеличивается суточная вариабельность ПСВ Амплитуда колебаний ПСВ утро-вечер – <20% у больных, получающих бронхолитики
Классификация ХОБЛ по степени тяжести Стадия Клинические признаки 0 стадия Повышенный риск развития ХОБЛ §Нормальная спирометрия §Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) 1 стадия Легкое течение §ОФВ 1/ФЖЕЛ 2 стадия 2 а Среднетяжелое течение 2 в Тяжелое течение §ОФВ 1/ФЖЕЛ 3 стадия Очень тяжелое течение §ОФВ 1/ФЖЕЛ < 70% §ОФВ 1≥ 80% от должного §Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, продукция мокроты) < 70% § 50% < ОФВ 1 < 80% от должного 30% < ОФВ 1 < 50% от должного §наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка) < 70% §ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с дыхательной недостаточностью или клиническими признаками правожелудочковой недостаточностью
Основные дифференциальнодиагностические критерии ХОБЛ и БА Признаки ХОБЛ БА Аллергия Не характерна Характерна Кашель Постоянный, разной интенсивности Приступообразный Одышка Постоянная, без резких колебаний выраженности Приступы экспираторной одышки Суточные измерения ОФВ 1 Менее 10% от должного Более 15% от должного Бронхиальная обструкция Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет Эозинофилия крови и мокроты Не характерна Характерна
Экзаменационные вопросы, отраженные в материале лекции n n Хроническая обструктивная болезнь лёгких Симптоматология, этапы диагностики. Исследование мокроты. Диагностическое значение Исследование ФВД Дыхательная недостаточность
Скачать презентацию ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ Хроническая обструктивная болезнь
2_1_ХОБЛ_Студенты.ppt