Хроническая болезнь почек Хасанова Миляуша Ильгизовна Определение

Хроническая болезнь почек Хасанова Миляуша Ильгизовна

Определение • Понятие, объединяющее всех людей с наличием: • признаков повреждения почек (белок и другие отклонения в анализах мочи, изменения в почках по данным УЗИ и т. д. ) И / ИЛИ • снижения фильтрационной функции • Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ

Что дает концепция ХБП? Позволяет выявить не только нуждающихся в диализе/трансплантации почки, но и входящих в группу риска Раннее выявление заболеваний почек и ранее начало нефропротективной терапии Помогает найти общий язык нефрологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др. специалистами, соединить их усилия в борьбе с болезнями почек Преемственность ведения пациента на разных стадиях заболевания Планирование развития службы заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация), исходя из реальных потребностей

Жалобы ü отеки стоп, голеней, лица ü боли в поясничной области ü изменение вида мочи ü учащенные позывы на мочеиспускание ü уменьшение суточного количества < 500 мл ü полиурия, нарушение концентрирования ü постоянное чувство жажды ü плохой аппетит ü повышение АД ü одышка, снижение переносимости нагрузок ü боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца ü кожный зуд. Симптомы неспецифичны. ХБП длит. время может протекать без жалоб ( «тихий убийца» ).

Механизмы прогрессирования ХБП: § Изменение функциональных свойств почечных клеток § Нарушение почечной гемодинамики (гиперперфузия, ишемия) § Гибель почечных клеток (олигофрения) § Нефросклероз Пусковой фактор ХБП – олигонефрония. üФактор прогрессирования – РАС. ü

Критерии диагностики: 1) наличие любых маркеров повреждения почек: а) клинико-лабораторных (протеинурии/ микроальбуминурии), подтвержденных при повторных исследованиях и сохраняющихся в течение не менее 3 мес б) необратимых структурных изменений почки, выявленных при лучевом исследовании или морфологическом исследовании почечного биоптата; и/или 2) снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня < 60 мл/мин/1, 73 м 2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев. При нормальной или повышенной СКФ, а также у больных с ее начальным снижением (60≤СКФ<90 мл/мин/1, 73 м 2) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП. При более низкой СКФ ХБП диагностируется даже при отсутствии маркеров повреждения почек.

Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор доступных и недорогих диагностических исследований Общий анализ мочи Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации УЗИ почек У больных с отсутствием белка в общем анализе мочи – тест на микроальбуминурию

*MDRD - Modification of Diet in Renal Disease Study (Модификация диеты при изучении почечных заболеваний)

Заголовок

Принципы диагностики

Основные направления лечения ХБП: o o o o Этиотропная и патогенетическая терапия Нефропротективная терапия (и. АПФ, АРА) Дополнительная антигипертензивная терапия Коррекция нарушений липидного обмена Коррекция фосфорно-кальциевого обмена Лечение анемии Дополнительная кардиопротекция (аспирин) Лечение сопутствующих заболеваний

Методы нефропротекции просты и эффективны: § Ограничение соли <5 г/сут, белка до 0, 6 -0, 8 г/кг, отказ от курения § Максимально раннее назначение и. АПФ и/или АРАII § Строгий контроль АД (< 130/80 мм рт. ст. ) § Назначение статинов при ↑уровне холестерина(<5, 2; ЛПНП <2, 6) § Коррекция анемии § Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена § Важность раннего начала лечения! ü Использование данных методов ↓риск развития ТПН на 30 -50%

Диета у пациентов с ХБП ЗАДАЧИ 1. Обеспечение достаточного поступления в организм калорий (>35 ккал/кг в. т. ), витаминов, белка и др. жизненно необходимых веществ 2. Умеренное ограничение белка (0, 8 г/кг в. т. ) с целью торможения прогрессирования ХПН 3. Коррекция нарушений водно-солевого (задержка натрия, гиперкалиемия) липидного, углеводного и пуринового, фосфорно-кальциевого обмена, метаболического ацидоза • Недостатки − риск развития синдрома нарушенного питания

• Диета Ø строгое ограничение натрия Ø коррекция гиперлипидемии и гипергликемии (ограничение животных жиров и высококалорийных продуктов) Ø коррекция нарушений пуринового обмена (исключение печени и субпродуктов, колбасных изделий, свинины, наваристых бульонов, бобовых, шоколада, крепкого чая и кофе, орехов, винограда и продуктов из него) Ø коррекция калиевого обмена (богаты калием картофель, абрикосы, персики, бананы, курага, инжир, орехи, петрушка, шоколад) Ø коррекция фосфорно-кальциевого обмена Ø показаны продукты, богатые клетчаткой, витаминами (овощи, фрукты) • Ø • • Дозированные физические нагрузки не менее 30 минут 3 раза в неделю Устранение избыточного веса Исключение вредных привычек Правильный режим дня Устранение психотравмирующих факторов, аутотренинг и др.

Основные группы препаратов, применяемых для воздействия на неиммунные механизмы прогрессирования нефросклероза • • Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Антагонисты кальция Другие антигипертензивные препараты Статины Антикоагулянты Антиагреганты Антиоксиданты

и. АПФ и АРА II: • Помимо антигипертензивного, оказывают антипротеинурическое и прямое нефропротективное д-е, кардио- и вазопротективное д-е • Не усугубляют метаболические нарушения • У больных с протеинурией являются препаратами выбора: оценивают эффект и подбирают дозы в завис-ти от протеинурии • Осторожно при ХБП 4 -5, атеросклерозе и ЗСН! • Противопоказаны при беременности и стенозе поч. артерии • Требуется регулярный контроль калия и креатинина крови

Спасибо за внимание!!!