Хроническая болезнь почек
Строение почек Почки – это парный орган, находится забрюшинном пространстве. В среднем длина одной почки – около 12 см, по размеру почка сравнима с кулаком мужчины. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на своем месте. Почки состоят из двух слоев. Поверхностный – корковый, и более глубокий – мозговой. Основной составляющей единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка капилляров, окружающей его капсулы и системы канальцев. Нефрон участвует в фильтрации крови. По капиллярам в клубочек поступает кровь. В силу мембранных свойств стенок капилляра из крови в клубочек попадает плазма – то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и т. д. В норме через мембрану клубочка не должны проходить некоторые компоненты крови: это лейкоциты, эритроциты, а также белок и сахар. Но при определенной патологии почек и других органов эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и попадают в мочу.
Функции почек Основная функция почек – это «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов обмена. При их заболевании эта фильтрующая функция нарушается, что проявляется скоплением в крови продуктов обмена веществ. Стоит отметить, что через почки выделяются многие лекарственные средства, как в чистом, так и в измененном виде.
Хроническая болезнь почек Понятие, объединяющее всех людей с наличием: • признаков повреждения почек (белок и другие отклонения в анализах мочи, изменения в почках по данным УЗИ и т. д. ) И / ИЛИ • снижения фильтрационной функции Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ
Причины Артериальная гипертензия Сахарный диабет Гиперлипидемия Ожирение Курение Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта Аутоиммунные заболевания Наследственная отягощенность (ХБП у родственников) Системные инфекции, острая почечная недостаточность лекарственные поражения почек Пожилой возраст Токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители)
Стадии ХБП Стадия Описание СКФ мл/мин/1, 73 Доп. риск ССО м 2 1 Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ 2 Повреждение почек с начальным 60 -89 снижением СКФ 3 Умеренное снижение СКФ ≥ 90 Небольшой Умеренный 30 -59 3 A 45 -59 Высокий 3 Б 30 -44 Оч. высокий 4 Выраженное снижение СКФ 15 -29 Оч. высокий 5 Терминальная почечная недостаточность < 15 или начало ЗПТ Оч. высокий
Стадии ХБП Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия. Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспептические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечнососудистой системы — тахикардия, аритмия. Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отё к лёгких. Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.
Диагностический минимум Общий анализ мочи Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации Ультразвуковое исследование почек У больных с отсутствием белка в общем анализе мочи – тест на микроальбуминурию КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл/мин на 1, 73 м² (проба Реберга) креатинин сыворотки более 0, 132 ммоль/л мочевина более 8, 3 ммоль/л
Клинические синдромы Азотемия Повышенное артериальное давление Электролитные нарушения (снижение кальция и натрия, увеличение магния и калия) Ацидоз Анемия (вследствие нарушения выработки почками эритропоэтина)
Лечение При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек. Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Важнейшим является лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (гидрофильные статины и антиоксиданты). Неспецифическим, но важным лечением является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии). При прогрессировании до хронической почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (часто необходим приём эритропоэтина, витамина Д, так как их производство в организме прекращается, коррекция вторичного гиперпаратиреоза, специальная диета. При развитии терминальной почечной недостаточностинеобходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.
Скачать презентацию Хроническая болезнь почек Строение почек Почки
Хроническая болезнь почек.ppt