prezentatsia_moooya.ppt
- Количество слайдов: 26
Хроническая абдоминальная ишемия. Абдоминальная ангина
Хроническая абдоминальная ишемия ( «angina abdominalis» , брюшная ангина, брюшная жаба, висцеральный ишемический синдром, хроническая ишемия органов пищеварения, хроническое нарушение висцерального кровообращения и т. д. ) — это симптомокомплекс, развивающийся вследствие стенозирующих и окклюзионных поражений висцеральных ветвей аорты и со провождающийся ефицитом кровотока в том или ином сегменте д желудочно кишечного тракта на различных этапах пищеварения.
Историческая справка В 1834 г. Despre сообщил об инфаркте кишечника у больного, длительно страдавшего хронической ишемией кишечника. Baceli (1905) предложил термин «angina abdominalis» . В 1957 г. Shaw произвел первую успешную тромбэндартерэктомию из верхней брыжеечной арте рии. onis (1962) при M абдоминальной ангине выполнил аортомезентериальное шунтирование.
Распространенность Окклюзионно стенотические поражения висцеральных ветвей брюшной аорты, по данным секции, встречаются у 19 — 70 % больных. Ангиографически нарушение висцерального кровообращения отмечается в 4 — 54 % случаев.
Висцеральное кровоснабжение
Факторы развития Интраназальные Органические Экстраназальные Функциональные Комбинированные
Патогенез Ишемия органов пищеварения в следствие стеноза или окклюзии непарных висцеральных ветвей. Причиной болевого синдрома при этой ишемии является аноксемия, которая ведет к ацидозу и выделению гистаминоподобных веществ, раздражающих нервные окончания в ишемизированных органах. У больных нарушается продукция пищеварительных ферментов, страдает всасывание, прогрессируют хронические энтериты, колиты и др.
Классификация По локализации и характеру клинических проявлений: 1. Чревная — преобладание болевого синдрома. 2. Верхнебрыжеечная энтеропатия с преобладанием явлений нарушений секреторной и абсорбционной функции кишечника, которая отличается неустойчивостью стула, вздутием живота, чувством переедания, отрыжкой, изжогой, рвотой. 3. Нижнебрыжеечная колонопатия с преобладанием нарушений моторной функции толстой кишки, которая характеризуется запорами, ишемическими колитами, сегментарными стенозами. 4. Смешанная — сочетание поражения чревной и верхней брыжеечной артерии с соответствующим им симптомокомплексом.
Стадии заболевания: 1 стадия — относительная компенсация — проявляется в незначительной дисфункции желудочно кишечного тракта. Больные в этой стадии выявляются случайно при обследовании на другую сосудистую патологию (вазоренальная гипертензия, синдром Лериша). 2 стадия — субкомпенсация — характеризуется дисфункцией желудочно кишечного тракта, болями в животе после приема пищи. 3 стадия — декомпенсация — характеризуется постоянными болями в животе, дисфункцией желудочно кишечного тракта, прогрессирующим похуданием.
Клиническая картина больных с хронической абдоминальной ишемией 1. Боль в животе 2. Дисфункция кишечника 3. Прогрессирующее похудание
Диагностика 1. Проведение проб 2. БАК 3. ОАМ 4. Интестино – и ирригография 5. Колоноскопия 6. Селективная целиакография, мезентерикография в прямой и боковой проекциях. 7. Аускультации живота с выслушиванием в точках чревной и брыжеечной артерий. 8. Термография
Дифференциальный диагноз 1. Язвенная болезнь желудка и ДПК 2. Пакреатит 3. Холецистит 4. Гастрит 5. Колит 6. Опухоль
Лечение 1. Консервативное лечение 2. Хирургическое лечение
Консервативное лечение показано пациентам в компенсированной стадии и оперированным больным — с целью реабилитации в послеоперационном периоде. Лечение хронической абдоминальной ишемии. Консервативное лечение хронической абдоминальной ишемии носит симптоматический характер с учетом этиологического фактора заболевания. Назначается диета, частый прием пищи малыми порциями, спазмолитики, антисклеротические препараты, дезагреганты, средства, улучшающие обменные процессы в тканях и гемодинамику. При неспецифическом аортоартериите проводится противовос палительная терапия. 1) Непрямые антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, курантил) ; 2) Курсы дезагрегантов ( трентал (пентоксифиллин)); 3) Внутривенные инфузии препаратов: реополиглюкин, трентал 2%, актовегин )
Хирургическое лечение Оперативное вмешательство (открытое или эндоваскулярное) показано больным в стадии субкомпенсации и декомпенсации. Выделяют три типа операций : условно реконструктивные (декомпрессивные); реконструктивные; эндоваскулярные.
Условно- реконструктивные операции Условно реконструктивные (декомпрессивные) операции производят при экстравазальной компрессии чревного ствола. В комплекс декомпрессивных вмешательств входят: рассечение серповидной связки диафрагмы, пересечение медиальной ножки диафрагмы (круротомия), удаление ганглиев и пересечение комиссуральных ветвей чревного сплетения, освобождение артерии от фиброзного футляра и ликвидация приобретенных компрессионных факторов (опухоли, спаек, фиброзных тяжей, аневризмы).
Рассечение серповидной связки
Реконструктивные операции эндартерэктомию; реимплантацию; протезирование; шунтирование.
Эндоваскулярная хирургия Чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование артерий и стентирование Показаны при атеросклеротическом поражении чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, экстравазальной компрессии чревного ствола серповидной связкой и ножками диафрагмы, дегенеративных изменениях висцеральных артерий (неспецифический аортоартериит, фибромускулярная дисплазия).
Балонная ангиопластика и стентирование
Прогноз Результаты хирургического лечения больных с синдромом хронической абдоминальной ишемии могут быть признаны хорошими, если исчезают боли в животе, дисфункция кишечника, больные начинают быстро прибавлять в весе. По сводным литературным данным, около 90 % оперированных больных избавились от симптомов заболевания. Выживаемость пациентов, которым проведено хирургическое лечение, выше, чем при консервативном лечении. Консервативное лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии является малоперспективным и не позволяет добиться компенсации кровообращения висцеральных органов.
Спасибо за внимание
prezentatsia_moooya.ppt