Хологенные расстройства желудочно-кишечного тракта Современные аспекты патогенеза и

Хологенные расстройства желудочно-кишечного тракта. Современные аспекты патогенеза и лечения. Доцент кафедры внутренней медицины Луг. ГМУ Степаненко Татьяна Игнатьевна

Частота желчных диарей среди всех хронических диарей по данным Se. HCAT теста Автор Год % желчных диарей среди пациентов с хронич. диареями Williams et al. 1991 37 Skiaretta et al. 1994 60 Fernandes. Bariares et al. 2001 75 Wildt et al. 2003 56 Muller et al. 2004 42 Fernandes. Bariares et al. 2007 45, 2 Fan X. Sellin JH. Review article: Small intestinal bacterial overgrowth, bile acid malabsorption and gluten intolerance as possible cause of chronic watery diarrhoea. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009 May 15; 29(10): 1069 -77

СОСТАВ ЖЕЛЧИ СУХОЙ ОСТАТОК ВОДА

ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧИ - Эмульгация жиров. - Стимулирование всасывания триглицеридов. - Активизация липазы. - Инактивация пепсина в 12 -перстной кишке. - Усиление гидролиза и всасывания углеводов и белков. - Усиление моторики в тонком кишечнике. - Санация кишечной флоры.

КИШЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ печень кровь реабсорбция в дистальном отделе синтезируется ДПК ileum jejunum

КИШЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ печень кровь реабсорбция ДПК ileum jejunum

ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИЗБЫТОЧНОМУ ПОПАДАНИЮ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ В ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК Поступление ЖК в пустой просвет кишечника – в межпищевой период (дискинезия желчевыводящих путей, воспалительные заболевания желчного пузыря или его отсутствие); - Нарушения реабсорбции ЖК в тонком кишечнике: - врожденное; - повышение моторно-эвакуаторной функции тонкого кишечника; - уменьшение размера тонкого кишечника (синдром короткой кишки)особенно важно уменьшение либо отсутствие дистального отдела подвздошной кишки; - недостаточность либо отсутствие илеоцекального клапана.

«боевые действия» желчных кислот в толстом кишечнике Повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием ц. АМФ Повышается секреция ионов Na и воды в просвет кишечника Клиническая картина хологенной диареи: боли в правой подвздошной области, частый водянистый стул часто с ярко-желтой или зеленоватой окраской.

ХОЛЕСТИРАМИН (cholestyramine) § Действующее вещество: холестирамин резин (cholestyramine resin) – анионобменная смола - сополимер стирола и дивинилбензола з четвертичными аммониевыми функциональными группами; § Лекарственная форма: порошок для оральной суспензии. § 1 пакет содержит холестирамин резина 4 г; Связывает желчные кислоты, образуя нетоксичное соединение

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ХОЛЕСТИРАМИНА § Холестирамин- (порошок с апельсиновым запахом) растворяют в 200 мл негазированной жидкости - воды, сока, супа, молока. § Средняя суточная доза – 1 пакет § Максимальная суточная доза – 6 пакетов. § При длительном приеме холестирамина необходимо парентерально вводить жирорастворимые витамины (А, Д, К).

ВЫВОДЫ 1. Систематические обзоры дают право считать, что среди пациентов с хроническими диареями неизвестной этиологии, (диагнозы «диарейная форма СРК» и «функциональная диарея» ) высокий (30 -50%) процент составляют пациенты с идиопатической желчной диареей; 2. В условиях отсутствия специфических тестов на выявление нарушения всасывания ж. к. , обычным подходом является эмпирическая терапия препаратами, связывающими ж. к. (Холестирамином), что в частности рекомендуется в национальном английском Руководстве по диагностике диарей 2003 г. 1 1. Руководство по диагностике хронической диареи, 2 -е изд. , 2003 г. , Великобритания)

УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕ ВАЯ КИСЛОТА (УДХК) МЕХАНИЗМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ § Вытеснение и замещение пула токсичных ЖК в желчи § Защита холангиоцитов от цитотоксического действия гидрофобных желчных кислот § Стимуляция гепатобилиарной секреции § Прямое гепатотропное действие и защита гепатоцитов от индуцированного желчными кислотами апоптоза с вовлечением механизмов ингибиции проницаемости мембран митохондрий и, возможно, стимуляции выживаемости клетки § Подавление патологических иммунных реакций и стимуляция выработки гепатоцитами альфа-интерферона

УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВАЯ КИСЛОТА ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ • Антихолестатичекий • Гепатопротекторный • Литолитический • Гипохолестеринемический • Антиапоптотический • Иммуномодулирующий ВОССТАНАВЛИВАЮТ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯТЬ УДХК? 1. Поскольку обладает комплексным гепатопротекторным действием, по праву должен входить в схему лечения любого острого и хронического заболевания для защиты печени. ПОДАРИТЕ БОЛЬНОМУ ШАНС – ИМЕТЬ ЗДОРОВЬЕ ПЕЧЕНИ!

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯТЬ УДХК? В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯТЬ УРСОЛИЗИН? 1. ЖКБ (холестериновые желчные камни) 2. Дискинезия ЖП с повышенной эхогенностью желчи 3. Для профилактики рецидивов повторного холелитиаза после холецистэктомии ПОДАРИТЕ БОЛЬНОМУ ШАНС – ИМЕТЬ ЗДОРОВЬЕ ПЕЧЕНИ!

УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВА Я КИСЛОТА РЕКОМЕНДОВАННЫЕ РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ § § ПБЦ Хронические гепатиты Цирроз печени ЖКБ Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс- эзофагит Толстокишечный копростаз при сладж-синдроме 10 мг/кг/сут, индивидуально: не менее 6 -24 мес перед сном на ночь или дробно, в течение дня 150 мг перед сном, 10 -14 дней 10 -15 мг/кг/сут на ночь или дробно в течение дня ПОДАРИТЕ БОЛЬНОМУ ШАНС – ИМЕТЬ ЗДОРОВЬЕ ПЕЧЕНИ!

Благодарю за внимание