Холецистит Автор студент группы 41 тл 9 Шаров

Холецистит Автор: студент группы 41 тл 9 Шаров Д. М. Проверил: Сайдаков М. В.

Холецистит l Холецистит (от греч. χολή — жёлчь и κύστις — пузырь) - воспаление желчного пузыря l Разделяется на: Хронический l Острый l

Хронический холецистит

Хронический холецистит • Хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной природы (бактериальной, вирусной или паразитарной), иногда сопровождающееся моторнотоническими нарушениями и камнеобразованием.

Состав желчи • Желчь - это жидкость желтого цвета. • Основой желчи является вода. • Удельный вес желчи составляет 1. 01. • р. Н желчи, выделяемой печенью, составляет 7, 58, 0 (то есть она имеет слабощелочную реакцию). • р. Н желчи, которая некоторое время находилась в желчном пузыре, составляет 6, 07, 0 (то есть она приобретает слабокислую реакцию).

Факторы риска развития хронического холецистита • Эндогенные: - возраст старше 40 лет - отягощенная наследственность - частые беременности - ожирение и дислипидемии - СД - аномалии развития билиарного тракта

Факторы риска развития хронического холецистита • Экзогенные: - дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника - наличие хронических очагов инфекции - гиподинамия с запорами - психоэмоциональные перегрузки - ятрогенные (диуретики, контрецептивы) - диетические (голодание, пища, богатая животными белками и углеводами)

Этиология • Бактериальная инфекция (из хронических очагов инфекции) – чаще кишечная палочка, энтерококк, Str. ; • Паразитарная инвазия – описторхоз, лямблиоз; • Дуоденобилиарный рефлюкс; • Аллергия; • Хр. воспалительные заболевания органов пищеварения.

Патогенез • Нейродистрофические изменения стенки пузыря из-за дискинезии ЖВП – условия для проникновения в стенку пузыря инфекции; • Нейроэндокринные нарушения – развитие дискинезии ЖВС и застой желчи; • Застой и дисхолия желчи – снижение ее бактериостатических свойств, предрасположенность к камнеобразованию; • Аллергические и иммуновоспалительные реакции – бактериальные и пищевые аллергены.

Патогенез

Классификация • По наличию конкрементов: - бескаменный - калькулезный • По характеру течения: - типичный - атипичный (“маски” – кардиальная, кишечная, субфебрильная, арталгическая, эзофагалгическая) • По фазе течения: - обострение - стихающее обострение - ремиссия

Камни желчного пузыря • • • Желчные камни построены главным образом из органических веществ. Чаще желчные камни построены из трех компонентов желчи: холестерина, билирубина и кальция. Для того, чтобы образовались холестериновые желчные камни необходимо условие повышение концентрации холестерина в желчи. Плохая сократимость ЖП приводит к длительному застою концентрированной желчи в пузыре, и пронуклеаторы (местные факторы камнеообразования) имеют достаточное время для образования и роста камней.

Классификация • По степени тяжести: - легкой – обострения 1 -2 раза в год, короткие, желчная колика не чаще 4 раз в год - средней – обострения 3 -4 раза в год, более выражена симптоматика, желчная колика до 6 раз в год - тяжелой – обострения 5 и более раз в год, длительные, наличие осложнений, желчная колика более 6 раз в год.

Классификация • По функциональному состоянию: - без дискинезии ЖП - дискинезия по гипертоническигиперкинетическому типу - дискинезия по гипотинически – гипокинетическому типу - отключенный ЖП

Клинические синдромы • Болевой: боль в правом подреберье и/или правой части эпигастрия, тупая или приступообразная, с иррадиацией в правую руку, возникает спонтанно или провоцируется нарушением диеты, физическими нагрузками, купируется миотпропными спазмолитиками, при атипичном расположении ЖП боль может быть в эпигастрии, вокруг пупка, в подвздошной области; - Симптомы “правого подреберья”: Мерфи – усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе; Ортнера – болезненность при поколачивании спереди на правой реберной дуге; Мюсси-Георгиевского – болезненность при надавливании в правой надключичной области между грудиноключично-сосцевидной мышцы; Кера-Образцова-Мерфи – болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря;

Клинические синдромы • Диспепсический: плохая непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью, тошнота, неприятный вкус по рту, снижение аппетита, нарушение стула; • Астено-вегетативный синдром; • Воспалительно-интоксикационный: лихорадка от субфебрильных до фебрильных цифр (при наличии деструкции) с потливостью, ознобами;

Клинические синдромы • Аллергический: чаще при паразитарных инфекциях с появлением зуда, высыпаний на коже; • Желтушный: механическая желтуха характерна при калькулезных холециститах, которая развивается после приступа колики с закупоркой холедоха.

Диагностика • Лабораторные исследования: - ОАК, ОАМ - билирубин и его фракции - АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ - Общий белок и его фракции - СРБ - Холестерин, ТГ, ЛПВП - Амилаза - сахар - копрограмма

Диагностика • УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы; • Дуоденальное зондирование с бактериологическим, цитологическим и биохимическим исследованием желчи; • ФГДС; • Рентгенологические исследования: оральная холецистография, внутривенная холангиография, ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография, интраоперационная холецистохолангиография и др. • Радиоизотопные исследования.

Ультразвуковые признаки • Утолщение стенки 4 мм и более • Наличие положительного сонографического с-ма Мерфи • Увеличение размеров ЖП более чем на 5 см от нормы • Уплотнение стенки • Наличие камней • Наличие жидкости вокруг ЖП

Ультразвуковые признаки

Рентгенологические признаки • Снижение интенсивности тени – снижение концентрационной функции ЖП; • Снижение сократительной способности – в норме после приема желчегонного завтрака ЖП сокращается на 12 -13 своего объема и освобождается от контраста через 1. 5 - 2 часа; • Изменение формы и размеров; • Наличие конкрементов

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Этиология l Нарушение оттока желчи l Первичный атеросклероз пузырной артерии l Ферментативная агрессия l Специфическая инфекция (описторхоз, брюшной тиф, дизентерия)

Патогенез l В патогенезе воспалительного процесса в стенке желчного пузыря важное значение придают лизолицетину. Высокие концентрации лизолицетина в желчи появляются при блокаде желчного пузыря, что сопровождается травмой его слизистой и освобождением фосфолипазы А 2. Этот тканевой фермент переводит лецитин желчи в лизолицетин, который вместе с желчными солями оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку желчного пузыря, вызывает нарушение проницаемости клеточных мембран и изменение коллоидного состояния желчи. Следствием этих тканевых повреждений является асептическое воспаление стенки желчного пузыря. В условиях желчной гипертензии и растяжения желчного пузыря происходит механическое сдавление сосудов, возникают нарушения микроциркуляции.

Классификация l Каменный l Катаральный l Бескаменный l Флегмонозны й l Гангренозный

Осложнения l Инфильтраты l Абсцессы l Механическая желтуха l Свищи l Холангит l Хронический панкреатит l Перитонит

Желтуха это желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и тканей. Объективный критерий желтухи – гипербилирубинемия, т. е. превышение концентрации билирубина плазмы выше 20 мкмоль/л

Причины механической желтухи

Осложнения механической желтухи l Печеночная недостаточность. l Холемические кровотечения. l Билиарный цирроз печени. l Энцефалопатия. l Сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика Объективные симптомы l напряжение мышц живота l пальпируемый болезненный желчный пузырь

Диагностика Инструментальная l Рентгенография l УЗИ l ФГДС l ЭКГ l Лапароскопия грудной клетки

Хирургическое лечение Объект операции – желчный пузырь, утративший свои физиологические функции

Литература l Патология В. С. Пауков, П. Ф. Литвицкий l http: //max. 1 gb. ru/spv 092. shtml l http: //ru. wikipedia. org