Холдинг «Глорион» Региональный научноконсультационный центр по Кузбассу «Центр новых технологий здоровья» г. Кемерово Руководитель Ольга Михайловна Казакова Заместитель руководителя Светлана Эдуардовна Мищенкова
Ольга Михайловна Казакова Специалист ВАЛЕО технологий Светлана Эдуардовна Мищенкова Специалист ВАЛЕО технологий
Презентация основана на практических наблюдениях «Центра новых технологий здоровья» г. Кемерово с 2006 года Обследовано более 3000 пациентов (наша группа в фейсбуке «Глютенфри» Ольга Казакова )
Хлеб всему голова?
глютеновая энтеропати. Я -целиакия
глютеновая энтеропатия (целиакия) Хроническое инвалидизирующее заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки тонкой кишки глютеном у чувствительных к нему лиц. Протекает с поражением практически всех органов и систем организма Имеет наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу
Генетика • Ген, нарушение деятельности которого вызывает целиакию, расположен на коротком плече шестой хромосомы и называется CELIAC 1. Целиакия ( глютеновая энтеропатия
Генетика • Этот ген является частью II класса антигенов-рецепторов главного комплекса гистосовместимости , другое название которого человеческий лейкоцитарный антиген (HLA). • Гены этой системы, отвечают за различение организмом собственных и чужих клеток, т. е. связанные с иммунной системой.
Запомните эти злаки ! • Глютен содержится в злаках триба пшеничных (Triticeae tribe) пшеница, рожь, ячмень, овес
Глютен -это белок клейковины некоторых злаковых • Он состоит из двух фракций белков - и глютенина. вызывает развитие иммунных реакций у лиц, предрасположеных к ним.
содержит большое количество аминокислотных остатков и Высокое содержание пролина придает ему к воздействию протеолитических ферментов желудка, поджелудочной железы и щеточной каймы энтероцитов. Глиадин (проламин) пролин н глутами
Патогенез • Нормальная слизистая оболочка глютеном не повреждается поскольку она содержит ферменты, расщепляющие глиадин на нетоксические фракции • У лиц предрасположенных к целиакии имеется дефект ферментов разрушающих глиадин и он оказывает цитотоксическое действие на энтероциты. • При отсутствии ферментов глютен не расщепляется что приводит к повреждению энтероцитов за счет непосредственного воздействия глютена и за счет антигеной стимуляции слизистой продуктами его неполного расщепления
Патогенез • Это означает, что при попадании глютена активизируется иммунная система, но вместо защиты, она разрушает собственные ткани. В результате повреждения слизистая оболочка кишечника теряет свои ворсинки и становится плоской (атрофия ворсинок), с последующим нарушением кишечного всасывания белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов, развитием тяжелых водно–электролитных расстройств и гипотрофии.
Патогенез атрофии ворсинок при целиакии Генетическая предрасположенность глютен Дефект или недостаток ферментов Имунное повреждение Аутоиммунное повреждение Мембранная утечка Прямое токсическое воздействие Стимуляция глиадином мембран энтероцитов Инфильтрация лимфоцитами АПК Нет особой пептидазы Недостаток дисахаридаз Лактазная недостаточность Проникают комплексы пептидов больше 3 АК В и. Т-лимфоциты, тканевая трансглутаминаза Нарушен гидролиз 9 -фракции глиадина Накопление продуктов неполного расщепления глютена
Тканевая трансглутаминаза • Под влиянием глиадина, фермент тканевой трансглутаминазы изменяет пептиды клейковины , а иммунная система вступает в перекрестную реакцию с тканями тонкой кишки, вызывая воспалительные реакции, следствием которых является повреждение ворсинок тонкой кишки (суб- или атрофия ворсинок).
Стенка тонкого кишечника • • • Ворсинки Крипты сосуды
Атрофия ворсинок кишечника при глютеновой энтеропатии Г и л я ю т е н о в аг я а г р е с с
Атрофия ворсинок кишечника при глютеновой энтеропатии
Атрофия ворсинок и мальабсорбция • Атрофия ворсинок снижает способность организма усваивать питательные вещества, которые поступают с пищей , ведь кишечные ворсинки ответственны за поглощение необходимых веществ : жирорастворимые витамины А, D, E и K, дисахара, жиры, минералы, железо, кальций, нарушается транспорт цистина, обмен триптофана , т. е ведет к универсальной мальабсорбции
Трофические нарушения, панкреатит Мальабсорбция-нарушение всасывания Плохо сокращается Мало выделяет ферментов нарушение переваривания жиров и белков Энергетический и нутритивный дефицит Нарушен транспорт аминокислот Гиперплазия D-клеток нарушены этерификация жирных кислот Гиперпродукция соматостатина Недостаток энтнрокиназ выраженная воспалительная инфильтрация в собственной пластинке и эпителии триглицериды I-клетки - холецистокинин S-клетки — секретин G-клетки— гастрин снижена активность дисахаридаз (особенно лактазы) Снижается секреция
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В РАННЕМ ДЕТСТВЕ, В ОТВЕТ НА ПЕРВЫЙ ПРИКОРМ МАННОЙ КАШЕЙ. ЛЕГКИЕ СЛУЧАИ ОСТАЮТСЯ НЕРАСПОЗНАННЫМИ, И ЛЮДИ ЖИВУТ С НЕЙ ДО КОНЦА.
Признаки и симптомы • Тяжелая форма целиакии приводит к появлению характерных симптомов: бледности, поноса, жирного стула (стеаторея) и потери веса или неспособности набрать вес (у маленьких детей). • Люди со средней формой целиакии могут иметь признаки, более скрытые и встречаться в других органах, а не в самом кишечнике. • Кроме того, возможен вариант бессимптомного течения болезни. У многих взрослых с «изящной» болезнью наблюдается только усталость или анемия.
Симптомы глютеновой болезни не специфичны Повторяющиеся боли в желудке и вздутие живота; Диарея; Запоры; Метеоризм; Потеря/набор веса; Усталость; Смена настроения; Светлый, дурно пахнущий или маслянистый кал; Боль в костях или суставах; Необъяснимая анемия; Сильный кожный зуд с волдырями, который называется герпетиформным дерматитом; Покалывающее онемение в ногах; Белесые язвочки во рту, которые называются афтозными язвами; Остеопороз; Изменение цвета зубов или разрушение эмали; Нарушение роста у подростков; Задержка в развитии.
• Возможна непереносимость лактозы в связи со снижением поверхности кишечника и сокращением производства лактазы (гиполактазия, лактазная недостаточность)
Атрофия ворсинок уменьшает способность всасывать питательные вещества, минералы и жирорастворимые витамины A, D, Е и К. Неспособность поглощать углеводы и жиры может привести к потере веса (или задержки роста у детей), усталости или нехватке энергии
АНЕМИЯ : железодефицитная В 12 -фолиеводефицитной
СИМПТОМЫ СВЯЗАННЫЕ С МАЛЬАБСОРБЦИЕЙ нарушается всасывание важных аминокислот – кирпичиков, из которых строится белок. молекула белка не достраивается до конца и идёт в переработку — из неё синтезируются жиры.
Симптомы связанные с мальабсорбцией Нарушение всасывания кальция и витамина D ведет к развитию вторичного гиперпаратиреоза)
СИМПТОМЫ СВЯЗАННЫЕ С МАЛЬАБСОРБЦИЕЙ Остеопения снижение минеральной плотности костей иили Остеопороз хрупкость костей и повышенный риск их переломов вследствие уменьшения их массы.
НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ в связи с дефицитом витамина К (аномальная коагуляция) и повышенный риск возникновения внезапных кровотечений.
АТЕРОСКЛЕРОЗ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
синдром повышенного размножения бактерий в тонкой кишке
Герпетиформный дерматит - это расстройство, которое влечет зуд кожи связан с нарушением действя фермента трансглутаминазы в коже и могут быть вызваны реакцией организма на клейковину, даже если нет никаких желудочнокишечных симптомов.
Желудочно-кишечные признаки Целиакия приводит к повышению риска появления, как аденокарциномы (рака тонкой кишки), так и лимфомы тонкой кишки (ассоциированная с энтеропатией Т-клеточная лимфома или АЕТЛ (англ. EATL)). Этот риск уменьшается при условии применения соответствующей диеты.
Желудочно-кишечные признаки У больных на поздних стадиях, без должного лечения появляются другие осложнения, такие как язвенное воспаление тонкой кишки (образование язв в тонкой кишке) и ее сужение вследствие рубцевания , что может вести к непроходимости тонкой кишки.
Периодические выкидыши и бесплодие (причина которого не обнаружена).
Гипоспленизм (Hyposplenism-размер селезенки меньше нормального значения) - характерно примерно для трети случаев заболевания целиакией и может приводить к нарушению функций селезенки, которые направлены на защиту организма от воздействия бактерий.
Солевые диатезы • уратные, оксалатные, фосфатные соли в почках и образование камней (МКБ) • Метаболические артропатии, подагра, пирофосфатная артропатия
Болезни щитовидной железы Гипотиреоз Гипертирео з Аутоиммунный тиреоидит
Целиакия связана с рядом аутоиммунных нарушений. - Сахарный диабет 1 типа, - аутоиммунный тиреоидит - ревматоидный артрит - первичный билиарный цирроз печени - микроскопический колит.
При глютеновой энтеропатии на 78 % повышается опасность рака полости рта, кишечника и пищевода!
Модификаторы риска • Есть много разных теорий относительно того, что определяет, будет ли у генетически впечатлительного человека развиваться целиакия. • Основные теории возникновения болезни включают инфекции ротавируса или аденовируса кишечника человека. • Действительно, на начальном этапе, ротавирусное повреждение кишечника приводит к атрофии ворсинок и стимуляции пролиферации моноцитов.
Модификаторы риска • Люди, потреблявшие пшеницу, ячмень или рожь в период до полноценного формирования защитного барьера кишки имеют в пять раз выше риск развития целиакии чем те, кто потребляет их после четырех-шести месяцев после рождения.
ПОЧЕМУ НЕ РАСПОЗНАЮТ ЗАБОЛЕВАНИЕ? симптомы приписываются другим болезням; многие врачи недостаточно осведомлены относительно этой болезни; имеется очень мало лабораторий, где могут качественно сделать соответствующие анализы.
Диагностика Анализ крови на антитела анти-ретикулина (АRА), анти-глиадина (АGА) и анти-эндомизиума (EMA). Биопсия ВАЛЕО-диагностика
Диагностика • На сегодняшний день известно несколько тестов, позволяющих точно диагностировать наличие целиакии. • Однако, все испытания теряют свою полезность, если пациент уже придерживается безглютеновой диеты. • Деятельность кишечника начинает улучшаться, через несколько недель, после удаления клейковины из рациона, а снижение уровня антител происходит в течение нескольких месяцев.
Диагностика • Для тех, кто уже начал соблюдать безглютеновою диету, необходимым может быть повторный вызов симптомов (реакции организма) с помощью употребления продуктов, содержащих клейковину. Это должен быть один прием пищи в день на протяжении 2 -6 недель. Только после этого можно осуществлять повторные исследования.
Анализы крови • Серологические анализы крови являются первоочередным методом исследования необходимым для диагностики целиакии. • Антиэндомизиальные антитела Ig. A могут указать на наличие целиакии с чувствительностью и специфичностью 90% и 99% соответственно
Анализы крови • При положительном анализе крови профессионалы рекомендуют пациентам сделать эндоскопию/ гастроскопию и биопсию. • Отрицательный результат серологии может также сопровождаться рекомендациями для прохождения эндоскопии и биопсии двенадцатиперстной кишки, если клинические подозрения остаются высокими. • Таким образом, биопсия ткани по-прежнему считается «золотым стандартом» при диагностике целиакии.
Эндоскопия • Для диагностики проводится верхняя эндоскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки (выше луковицы двенадцатиперстной кишки) или тонкой кишки. • Для врача очень важно получить несколько образцов из двенадцатиперстной кишки (от 4 до 8). Не все участки могут быть повреждены, поэтому если во время биопсии будет взят образец здоровой ткани, то результат будет ложным.
ВАЛЕО-ДИАГНОСТИКА , КАК АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИИ
Преимущества ВАЛЕО-дигностики : • Быстро, безболезненно и достоверно выявить скрытые формы непереносимости глютена, • Выявить перекрестную недостаточность других групп кишечных ферментов( энтерокиназ, дисахаридаз); • Оценить выраженность аутоинтоксикации; • Выявить солевые нарушения в почках и суставах; • Оценить работу печени и щитовидной железы; и аутоиммунные нарушения; • Индивидуально подобрать лечение и в динамике отследить результаты
Биорезонансное тестирование на глютеновую энтеропатию (срез стенки тонкой кишки) Время исследования 10 минут
-
Валео-диагностика • Наличие негативных маркеров говорит о функциональном состоянии стенки тонкого кишечника
Валео-диагностика Квантовый анализ
Валео-диагностика Квантовый анализ
Неинвазивный термоваскулярный анализ показателей крови без забора крови 70 параметров Время исследования 15 минут
Часто выявляемые изменения показателей крови у пациентов с глютеновой энтеропатией
Анализ показателей крови (70 показателей)
ГДЕ ПРЯЧЕТСЯ ГЛЮТЕН?
КОЛБАСЫ, СОСИСКИ, ФАРШИ НАПИЧКАНЫ КРАХМАЛОМ, МУКОЙ И ПРОЧИМИ НАПОЛНИТЕЛЯМИ, СОДЕЖАЩИМИ ГЛЮТЕН, И ПОРОЙ В ОЧЕНЬ БОЛЬШИХ КОНЦЕНТРАЦИЯХ КОНСЕРВИРОВАННЫЕ ОВОЩИ И ФРУКТЫ С ЗАГУСТИТЕЛЯМИ - СОДЕРЖАТ КРАХМАЛЛЫ И СТАБИЛИЗАТОРЫ ИЗ ПШЕНИЦЫ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ И МОРОЖЕННОЕ СО СТАБИЛИЗАТОРАМИ ЛЮБОЙ УКСУС НЕЯСНОГО ПРИСХОЖДЕНИЯ ИЛИ СДЕЛАННЫЙ ИЗ ГЛЮТЕНОВЫХ ЗЛАКОВ ПОЧТИ ВСЕ СОУСЫ СОДЕРЖАТ КРАХМАЛ, НАПОЛНИТЕЛИ И СТАБИЛИЗАТОРЫ КОФЕ И ЧАЙ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ВКУСАМИ, КАКАО-СМЕСИ БЫСТРОГО ПРИГОТОВЛЕНИЯ СОДЕРЖАТ СОЛОД ВОДКА, ПИВО, ВИСКИ ЛЮБЫЕ ПРОДУКТЫ С КАРАМЕЛЬНЫМИ КРАСИТЕЛЯМИ Е 150 а-Е 150 б, КРАСИТЕЛИ АНАТО Е 160 б И ПИЩЕВЫМИ ДОБАВКАМИ МАЛЬТОЛ Е 965 (ЕСТЬ В ЖВЕЧКЕ), МОНО- И ДИГЛИЦЕРИДЫ ЖИРНЫХ КИСЛОТ Е 471 (МОГУТ БЫТЬ В ЗУБНОЙ ПАСТЕ, ЖИДКОСТИ ДЛЯ ПОЛОСКАНИЯ РТА, ЛЕКАРСТВАХ)
Пшеница!
Рожь, ячмень, овес
Внимательно читайте состав! Гречка + Пшено+ геркулес
Внимательно читайте состав ! • Состав: мука пшеничная хл ебопекарная второго сорта, отруби пшеничные, вода питьевая, мука ржаная обдирная хлебопекарная, солод ржаной, маргарин, дрожжи хлебопекарные, кориандр, сахарный песок, соль поваренная пищевая.
Внимательно читайте состав ! • в составе может быть пшеничный крахмал или пшеничная мука
Внимательно читайте состав ! • Технология производства соевого соуса Вначале выпаривают сою, потом к ней добавляют соль и прожаренную пшеницу, после чего распределяют по пакетам и оставляют их висеть под солнцем. . Процесс естественного брожения довольно таки долгий и занимает не меньше года. • в удешевленном соевом соусе было обнаружено недопустимое содержание хлоропропанолов (сильнейшие канцерогены), вызывающие раковые заболевания.
• Будьте внимательны к таким надписям на этикетках, как: “модифицированный пищевой крахмал”, “гидролизованный растительный белок” и “текстурированный растительный белок”. Под всем этим подразумевается глютен.
РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ И МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ ИЗ НЕТРАДИЦИОННОЙ МУКИ - РИСОВОЙ, КУКУРУЗНОЙ, СОЕВОЙ, КАРТОФЕЛЬНОЙ, ГРЕЧНЕВОЙ, А ТАКЖЕ КАШИ ИЗ ПРОСА И ПШЕНА ЛЮБЫЕ СВЕЖИЕ И ЗАМОРОЖЕННЫЕ ОВОЩИ СВЕЖИЕ И ЗАМОРОЖЕННЫЕ МЯСО, ПТИЦА, РЫБА ВСЕ НАТУРАЛЬНЫЕ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ БЕЗ СТАБИЛИЗАТОРОВ, КРАХМАЛА И КАРАМЕЛЬНЫХ КРАСИТЕЛЕЙ ЯБЛОЧНЫЙ, ВИННЫЙ, РИСОВЫЙ УКСУС СОУСЫ С НАПОЛНИТЕЛЯМИ И УКСУСОМ ИЗ БЕЗГЛЮТЕНОВЫХ КУЛЬТУР НАТУРАЛЬНЫЙ ЧАЙ, КОФЕ, КАКАО-НАПИТКИ, ГАЗИРОВАННЫЕ НАПИТКИ И СОКИ ИЗ СВЕЖИХ ПЛОДОВ КОНЬЯК, БРЕНДИ, ВИНО, ТЕКИЛА
Не содержат глютен
«А МЫ ПРОСО СЕЯЛИ…» , ИЛИ ПШЕННАЯ КРУПА
АМАРАНТ – ХЛЕБ СЛАВЯН • Реформы Петра I, среди прочего, запрещали выращивать амарант и употреблять амарантовый хлеб, являвшийся ранее основной пищей русского человека, что уничтожило долгожительство в России
Амарантовое масло – известный источник Сквалена. • Сквален – вещество, осуществляющее захват кислорода и насыщение им тканей и органов нашего организма. • Сквален является мощным противоопухолевым средством, препятствующим разрушительному раковому воздействию на клетку свободных радикалов. • Кроме того, Сквален легко проникает через кожу внутрь организма, воздействует на весь организм и является мощным иммуностимулятором.
Лён
Киноа, тапиока, сорго
Зернобобовые Горох Маш Нут Чечевица Соя Бобы Фасоль
Смеси для выпечки и готовые продукты
Есть продукты, на которых так и пишут: «без глютена» или «gluten-free» , или обозначают значком:
ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время единственным эффективным лечением целиакии является постоянное соблюдение безглютеновой диеты. То есть, никаких лекарств, которые бы позволили избежать повреждения тонкой кишки или предотвратить негативное влияние организма на тонкую кишку, когда в нее поступает клейковина - нет. Строгое соблюдение диеты позволяет нормально функционировать кишечнику, что позволяет ликвидировать все симптомы, которые возникают при заболевании.
БЕЗГЛЮТЕНОВАЯ ДИЕТА- ОБРАЗ ЖИЗНИ Слово «излечиться» не подходит к этой болезни. Больной может быть абсолютно здоров только при условии строжайшего соблюдения диеты на протяжении всей жизни.
БЕЗГЛЮТЕНОВАЯ ДИЕТА- ОБРАЗ ЖИЗНИ Малейшее ее нарушение (100 мг глютеносодержащего продукта однократно или 1/6 чайной ложки пшеничной муки) может привести к очень тяжелым последствиям.
Для замены 1 столовой ложки пшеничной муки можно использовать: 1, 5 столовых ложки кукурузного крахмала 1, 5 столовых ложки картофельного крахмала 1, 5 столовые ложки рисовой муки
Вместо 1 стакана пшеничной муки можно использовать: 3/4 стакана обычной кукурузной муки грубого помола 1 чашку обычной кукурузной муки мелкого помола 5/8 стакана картофельной муки 3/4 стакана рисовой муки
• В домашних условиях можно выпекать изделия из гречневой муки. При использовании безглютеновой муки вместо обычной помните: • гречневая мука быстро впитывает воду и, поэтому, воды потребуется несколько больше, • при указании в рецепте блинной муки необходимо на каждые 200 гр. безглютеновой муки добавлять по 1 ч. л. (5 гр) пекарского порошка, • гречневая мука не подходит для дрожжевой выпечки и хлебопечек.
лечение Диетотерапия ( элиминационная диета) Ферментные препараты нормализация стула (антидиарейные препараты, борьба с запором) Нормализация микрофлоры кишечника ( борьба с дисбактериозом и паразитозом) Противовоспалительные сборы Борьба с иммунным и аутоиммунным воспалением стенки кишечника Витаминноминеральные комплексы
продукты для здоровья «Глорион» при глютеновой энтеропатии
Глютеновая энтеропатия комплекс БАД холдинга Глорион, отработанный опытным путем специалистами «Центра новых технологий здоровья» г. Кемерово, для решения проблем , связанных с повреждением слизистой кишечника глютеном
КАКИЕ ЦЕЛИ ПРЕСЛЕДУЕМ? 1. Снять все виды воспаления слизистой тонкой кишки ( простое, аллергическое, имунное и аутоимунное) 2. Устранение аутоинтоксикации и оптимизация работы детоксикационной системы 3. Ферметозаместительная терапия 4. Капиляропротективное действие 5. Восполнение дефицита аминокислот, витаминов, микроэлементов
• Ферментный комплекс восполняет дефицит пищеварительных ферментов и стимулирует выработку собственных , способствует правильному перевариванию всех видов питательных веществ, улучшает работу кишечника, облегчает работу поджелудочной железы. • Комплекс – профилактика дисбактериоза (зеленый чай (Сamellia sinensis), бифидобактерии Bifidum adolescentis) - улучшает состав кишечной микрофлоры, губительно действуя на патогенные микроорганизмы и стимулируя рост полезных бифидобактерий. Способствует устранению метеоризма и нарушений стула.
• Омега-3 жирные кислоты участвуют в синтезе противовоспалительных тканевых гормонов, входит в состав клеточных мембран и регулирует их правильную работу, проницаемость для питательных веществ, выход токсинов • Энергетический комплекс -Коэнзим Q 10 и витамин В 5 – необходимые компоненты для синтеза энергии в каждой клетке организма. • В 5 -стимулирует выработку глюкокортикоидов • Сосудистый комплекс - Витамин С в сочетании с биофлавоноидами активизируют иммунные клетки и стимулируют синтез интерферонов, уменьшают воспалительные процессы.
• Корни солодки содержат обладающую кортизоноподобным действием глицирризиновую кислоту, которая подавляет выработку воспалительных ферментов и усиливает синтез интерферона, устраняя признаки воспаления. Солодка, снижая выброс гистамина, обладает противоллергическим действием. • Борей вместе с Кардомегой эфективно уменьшают имунное и аутоиммунное воспаление стенки тонкой кишки при глютеновой энтеропатии
• Мощнейший детоксикант. • Благодаря своему составу эфективно и надёжно снимает интоксикацию организма , очищает слизистую кишечника, клетки печени, кровь и ткани других органов
G-shape 1. 8 видов белка, обеспечивающие полноценное аминокислотное питание. 2. Устранение энергетического и нутритивного дефицита 3. Нормализация обменных процессов
Фиточай «Атлант плюс» улучшает работу пищеварительного тракта, избавляя от тошноты, изжоги, вздутия живота, предотвращает формирование хронических запоров, способствует заживлению слизистых оболочек пищеварительного тракта.
Желаем Вам крепкого здоровья! Спасибо за внимание.
Презентация подготовлена ведущим специалистом «Центра новых технологий здоровья» г. Кемерово Мищенковой Светланой Эдуардовной Телефон диспетчера «ЦНТЗ» 8 923 607 6680
Скачать презентацию Холдинг Глорион Региональный научноконсультационный центр по Кузбассу Центр
Хлеб всему голова - копия.pptx