ХОБЛ собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыхательной системы: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения, включая муковисцидоз (МВ), облитерирующий бронхолит (ОБ) и бронхоэктатическую болезнь (БЭ). Признак по которому формируется ХОБЛ это медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности
Вероятность значения факторов Внешние факторы Внутренние факторы Установленная Курение. Профессиональные вредности (кадмий, кремний) Дефицит аантитрипсина Высокая Загрязнение окружающего воздуха (особенно SO 2, NO 2, O 3 ). Другие профессиональные вредности. Бедность, низкое социальноэкономическое положение. Пасивное курение в детском возрасте Недоношенность. Высокий уровень Ig. E. Бронхиальная гиперреактивность. Семейный характер заболевания. Возможная Аденовирусная инфекция. Дефицит витамина С. Генетическая предрасположенность [группа крови А(II), отсутствие Ig. A]
Классификация ХОБЛ по степени тяжести Степень тяжести Основные клинические признаки Функциональные показатели Легкая Непостоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Отдышка при умеренной физической нагрузке. Рассеянные сухие хрипы ОФВ 1>70% от должных величин. Объемные показатели нормальные. Средняя Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Отдышка при умеренной физической нагрузке. Рассеянные сухие хрипы ОФВ 1 – 50 -69% от должных величин. Увеличение остаточной емкости легких. Транзиторные эпизоды гипоксии (после физической нагрузки). Признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ Тяжелая Постоянный кашель. Отдышка в покое. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Дистанционные хрипы. Признаки правожелудочковой недостаточности ОФВ 1 менее 50% от должных величин. Гипоксия, гиперкапния. Признаки легочного сердца на ЭКГ. Утомление дыхательной мускулатуры. Эритроцитоз
Клинические и лабораторно-инструментальные признаки ХОБЛ в зависимости от степени тяжести Клинические и лабораторные признаки Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень Кашель Непостоянный Постоянный, наиболее выраженный по утрам Постоянный Отдышка Лишь при интенсивной физической нагрузке При умеренной физической нагрузке В покое Цианоз Отсутствие При эмфизематозном типе – после физической нагрузки, при бронхитическом - постоянно Постоянный Выделение мокроты Скудная, преимущественно по утрам Постоянное, не более 60 мл в сутки
Парадоксальный пульс Отсутствует Появляется после физической нагрузки Постоянный Аускультативные симптомы Определяются не всегда Рассеянные разнотемборные сухие хрипы, эпизоды дистанционных хрипов Дистанционные хрипы. Разнотембровые сухие и разнокалиберные влажные хрипы Эритроциты, гемоглобин Норма Более 5, 0 х 1012/л Более 150 г/л ЭКГ Норма После нагрузки признаки перегрузки правых отделов сердца Постоянные признаки легочного сердца ФДВ ОФД 1 80 -70% от должных величин 69 -50% от должных величин Менее 50% от должных величин Газы крови Норма Ра. О 2 80 мм рт. ст. Гипоксемия при физической нагрузке 65<Ра. О 2<80 мм рт. ст. Гипоксемия, гиперкапния в покое Ра. О 2< 65 мм рт. ст. Рентгенография легких Не выявляется патологии Усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов Низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочной ткани, увеличение ретростернального пространства
Алгоритм постоянной бронхорасширяющей терапии ХОБЛ Импратропиума бромид малое действие Добавление В 2 -агонистов Отмена В 2 -агонистов малое действие добавление пролонгированного теофилина Оптимальное действие Продолжение лечение
Лечение больных ХОБЛ вне обострения (поддерживающая терапия) Степень тяжести Бронходилататоры Антибактериальн ые средства Муколитики, секретолити ки Кортикостерои ды Оксигенотерапи я Легкая М-холинолитики переодически Не требуется При явлениях мукостаза Не требуется Средняя М-холинолитики постоянно, В 2 агонисты при необходимости, метилксантины (по показаниям) Вакцинация при инфекционных рецидивах более 2 раза в год При явлениях мукостаза При неэффективност и максимальных доз бронхолитиков Не требуется Тяжелая М-холинолитики + В 2 -агонисты постоянно, метилксантины, приминение небулайзеров Не требуется При явлениях мукостаза При неэффективност и максимальных доз бронхолитиков Длительная молопоточная оксигенотерапия Ра. О 2 ниже 60 мм рт. ст.
Лечение обострения ХОБЛ Степень тяжести лечения Антибактериальн ые средства Бронходилататоры Кортикостероиды Гемодилюция Мукорегулят оры Оксигенотерапия Легкая При признаках инфекционного процесса М-холитики (увеличение дозы)+В 2 -агонисты Не требуется Назначаются Не требуется Средняя При признаках инфекционного процесса М-холтнолитики+В 2 агонисты (небулайзер), метилксантины (возможно внутривенно) При неэффективности максимальных доз бронхолитиков перорально или внутривенно Приповышении Нb более 150 г/л, эритроцитафере з, дезагреганты Назначаются При снижении Ра. О 2 ниже 60 мм рт. ст. , рт. молопоточная через маску или носовой катерер Тяжелая При признаках инфекционного процесса М-холтнолитики+В 2 агонисты (небулайзер или внутривенно), метилксантины (возможно внутривенно) При неэффективности максимальных доз бронхолитиков перорально или внутривенно Эритроцитафере з, дезагреганты Назначаются Малопоточная через маску или носовой катерер
Скачать презентацию ХОБЛ собирательное понятие которое объединяет группу хронических болезней
Презен хобл курамшина.ppt