Скачать презентацию XIV СЪЕЗД ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ и РЕАНИМАТОЛОГОВ КАЗАНЬ Скачать презентацию XIV СЪЕЗД ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ и РЕАНИМАТОЛОГОВ КАЗАНЬ

Карелов 2014 Казань ФАР Адреноаналг в онкогинекологии.ppt

  • Количество слайдов: 23

XIV СЪЕЗД ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ и РЕАНИМАТОЛОГОВ КАЗАНЬ – 20 -22 сентября 2014 г. ЭФФЕКТИВНА XIV СЪЕЗД ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ и РЕАНИМАТОЛОГОВ КАЗАНЬ – 20 -22 сентября 2014 г. ЭФФЕКТИВНА ЛИ АДРЕНОПОЗИТИВНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ВО ВРЕМЯ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ? А. Е. КАРЕЛОВ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ им. Н. Н. ПЕТРОВА СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. И. МЕЧНИКОВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

АНЕСТЕЗИЯ • Общая (системная) • Регионарная • Местная КАЗАНЬ 2014 2 АНЕСТЕЗИЯ • Общая (системная) • Регионарная • Местная КАЗАНЬ 2014 2

ИДЕАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ …, прерывающая проведение ноцицептивного импульса в центральную нервную систему. КАЗАНЬ 2014 3 ИДЕАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ …, прерывающая проведение ноцицептивного импульса в центральную нервную систему. КАЗАНЬ 2014 3

ПРИМЕРЫ Спонтанная активность элементов ноцицептивных путей – фоновая (физиологическая) активность компонентов антиноцицептивной системы организма. ПРИМЕРЫ Спонтанная активность элементов ноцицептивных путей – фоновая (физиологическая) активность компонентов антиноцицептивной системы организма. р=0, 04; Т-критерий Уилкоксона Карелов А. Е. , Горохов К. А. , Алеева Р. Ш. , Патлай И. В. Эффекты активации и блокады пуриновых рецепторов при сильном ноцицептивном раздражении у бодрствующих добровольцев // Эфферентная терапия. – 2010. Т. 16, № 3. – С. 86 -90. КАЗАНЬ 2014 4

ПРИМЕРЫ Ноцицептивная стимуляция – действие на мембрану нервного волокна местного анестетика проксимальнее точки приложения ПРИМЕРЫ Ноцицептивная стимуляция – действие на мембрану нервного волокна местного анестетика проксимальнее точки приложения стимула (нефизиологическое состояние) КАЗАНЬ 2014 5

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ • Управление физиологическими функциями • Система медиатор-рецептор-ионный канал – Повышение или снижение ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ • Управление физиологическими функциями • Система медиатор-рецептор-ионный канал – Повышение или снижение концентрации медиатора – Стимуляция или блокирование рецептора – Открытие или блокирование ионного канала КАЗАНЬ 2014 6

МЕДИАТОРНЫЕ СИСТЕМЫ • • Опиатергическая Серотонинергическая Пуринергическая Норадренергическая КАЗАНЬ 2014 7 МЕДИАТОРНЫЕ СИСТЕМЫ • • Опиатергическая Серотонинергическая Пуринергическая Норадренергическая КАЗАНЬ 2014 7

МЕДИАТОРНЫЕ СИСТЕМЫ • • Опиатергическая Серотонинергическая Пуринергическая Норадренергическая КАЗАНЬ 2014 8 МЕДИАТОРНЫЕ СИСТЕМЫ • • Опиатергическая Серотонинергическая Пуринергическая Норадренергическая КАЗАНЬ 2014 8

ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Высокоселективный центральный альфа-2 адреноагонист • Фармакологический эффект, связанный с прямой активацией этих ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Высокоселективный центральный альфа-2 адреноагонист • Фармакологический эффект, связанный с прямой активацией этих рецепторов: – снижение концентрации норадреналина в плазме (симпатолитический эффект) – изменение активности нейронов голубого пятна КАЗАНЬ 2014 9

ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Период полувыведения – около 2 ч. • Линейная фармакокинетика – в пределах ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Период полувыведения – около 2 ч. • Линейная фармакокинетика – в пределах темпа – 1. 4 мкг/кг/ч • Основной метаболизм в печени КАЗАНЬ 2014 0. 2 10

ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Клинические эффекты: – – – Обезболивание Седация Отсутствие угнетения дыхания Артериальная гипотензия ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Клинические эффекты: – – – Обезболивание Седация Отсутствие угнетения дыхания Артериальная гипотензия Брадикардия КАЗАНЬ 2014 11

ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Клинические эффекты: – – – Обезболивание Седация Отсутствие угнетения дыхания Артериальная гипотензия ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Клинические эффекты: – – – Обезболивание Седация Отсутствие угнетения дыхания Артериальная гипотензия Брадикардия КАЗАНЬ 2014 12

ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Клинические эффекты: – – – Обезболивание Седация Отсутствие угнетения дыхания Артериальная гипотензия ДЕКСМЕДЕТОМИДИН • Клинические эффекты: – – – Обезболивание Седация Отсутствие угнетения дыхания Артериальная гипотензия Брадикардия КАЗАНЬ 2014 13

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ • Постоянная инфузия в темпе 0. 2– 1. 4 мкг/кг/ч (рекомендуемая начальная ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ • Постоянная инфузия в темпе 0. 2– 1. 4 мкг/кг/ч (рекомендуемая начальная доза 0. 7 мкг/кг/ч) • Нагрузочная доза 0. 5– 1. 0 мкг/кг, которую следует вводить в течении 20 мин • Постепенное снижение темпа инфузии препарата • Прекращение введения за 30– 40 мин до конца операции КАЗАНЬ 2014 14

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ • Проспективное обсервационное когортное КАЗАНЬ 2014 15 ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ • Проспективное обсервационное когортное КАЗАНЬ 2014 15

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ • Пациенты – 12 женщин, перенесших операции онкогинекологического профиля (пангистерэктомия и МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ • Пациенты – 12 женщин, перенесших операции онкогинекологического профиля (пангистерэктомия и др. ) через срединную лапаротомию • Общая анестезия (без региональных методик): – – – Пропофол (индукция, поддержание) Фентанил (на индукцию анестезии) Закись азота : кислород – 1 : 1 Рокурониум Дексмедетомидин (дексдор) в темпе 0. 7 -1. 0 мкг/кг/ч после нагрузочной дозы с прекращением инфузии за 30 -40 мин до конца операции или фентанил в традиционном режиме КАЗАНЬ 2014 16

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ • • Оцениваемые параметры Боль при пробуждении (балл) Продолжительность периода до МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ • • Оцениваемые параметры Боль при пробуждении (балл) Продолжительность периода до первого введения анальгетика (мин) Экстубация в операционной (да/нет) Время задержки экстубации (мин) • Седация – шкала Ramsy 3 -5 баллов КАЗАНЬ 2014 17

БОЛЬ ПРИ ПРОБУЖДЕНИИ n=12 Критерий Манна-Уитни р=0, 27 КАЗАНЬ 2014 18 БОЛЬ ПРИ ПРОБУЖДЕНИИ n=12 Критерий Манна-Уитни р=0, 27 КАЗАНЬ 2014 18

ВРЕМЯ ПЕРВОГО ВВЕДЕНИЯ АНАЛЬГЕТИКА n=12 Критерий Манна-Уитни р=0, 49 КАЗАНЬ 2014 19 ВРЕМЯ ПЕРВОГО ВВЕДЕНИЯ АНАЛЬГЕТИКА n=12 Критерий Манна-Уитни р=0, 49 КАЗАНЬ 2014 19

ЭКСТУБАЦИЯ В ОПЕРАЦИОННОЙ n=12 Критерий Вальда. Вольфовица р=0, 3 КАЗАНЬ 2014 20 ЭКСТУБАЦИЯ В ОПЕРАЦИОННОЙ n=12 Критерий Вальда. Вольфовица р=0, 3 КАЗАНЬ 2014 20

ВРЕМЯ ЗАДЕРЖКИ ЭКСТУБАЦИИ n=12 Критерий Вальда. Вольфовица р=0, 12 КАЗАНЬ 2014 21 ВРЕМЯ ЗАДЕРЖКИ ЭКСТУБАЦИИ n=12 Критерий Вальда. Вольфовица р=0, 12 КАЗАНЬ 2014 21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Использование инфузии дексмедетомидина (дексдора) во время онкогинекологических операций не выявило статистически достоверной ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Использование инфузии дексмедетомидина (дексдора) во время онкогинекологических операций не выявило статистически достоверной разницы в интенсивности боли пробуждении, в продолжительности периода до первого введения анальгетика, в частоте экстубации в палате постанестетического пробуждения, во времени отсрочки экстубации • Интраоперационное применение инфузии дексмедетомидина позволяет добиться уверенной управляемости послеоперационного болевого синдрома • Скрупулезное выполнение протокола позволяет избегать развитие побочных эффектов интраоперационной инфузии дексмедетомидина КАЗАНЬ 2014 22

XIV СЪЕЗД ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ и РЕАНИМАТОЛОГОВ КАЗАНЬ – 20 -22 сентября 2014 г. СПАСИБО XIV СЪЕЗД ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ и РЕАНИМАТОЛОГОВ КАЗАНЬ – 20 -22 сентября 2014 г. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! А. Е. КАРЕЛОВ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ им. Н. Н. ПЕТРОВА СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. И. МЕЧНИКОВА