хирургия Лечение сепсиса Толепбаева А Токен А
I. Организационно-режимные мероприятия (госпитализация больного в стационар, обеспечение тщательного ухода за больным (санация полости рта, поддержание гигиены, профилактика пролежней), обеспечение полноценного питания пациенту . II. Этиотропная терапия (антибактериальная). Принципы: антибиотики назначается эмпирически (препараты широкого спектра действия) до прихода результатов антибиотикограммы выделенного возбудителя; далее назначаются к терапии препараты узкой направленности с учетом очага поражения и симптомов болезни. III. Патогенетическая терапия - направлена на детоксикацию организма, коррекцию нарушений гемостаза.
Хирургическая обработка первичного очага
Этап иссечения некротизированных тканей
Закрытие раны при помощи вторичных швов
Санация очага инфекции Антибиотикотерапия (в/в 7 -10 дней) Иммунокоррекция (полиглобулин, пентаглобин, интраглобулин, ронлейкин, антистафилококковая плазма) Восстановление тканевой перфузии (декстраны, плазмозаменители, гепарин, допамин) Глюкокортикоиды (60 -120 мг) Антиоксиданты (витамин С, токоферол) Детоксикационная терапия (УФОК, ГБО, лазеротерапия, плазмоферез, энтеросорбция) Ингибиторы ферментов (трасилол, контрикал, гордокс) Контаминационная терапия (дифлюкан, амфотерицин В)
Санация первичного очага — удаление гнойный материал или дренирование местного очага инфекции (постоянный в/в или мочевой катетер, в брюшную полость, малый таз, паранефральное пространство).
Антибиотики для лечения сепсиса
Антибиотикотерапия сепсиса Эмпирическая терапия (после забора крови на стерильность): 1. • • • 2. Цефалоспорины (цефазолин, роцефин, цефепим) ЦС III+Аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин) Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) Карбапенемы (имипенем, меропенем) Ванкомицин ЦС+метронидазол Этиотропная терапия (при установлении возбудителя в соответствии с антибиограммой)
Иммунотерапия сепсиса Повышение иммунологической активности макроорганизма — это применение специфических и неспецифических иммунопрепаратов, иммунокорректоров (с большой осторожностью) — антистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин, человеческий гамма-глобулин, пентаглобин, антиэндотоксиновая плазма.
Инфузионная терапия сепсиса
Стабилизация гемодинамики достигается болюсным введением кристаллоидных растворов (раствор Рингера, лактасол, ацесоль) в дозе 7 -10 мл/кг в течение 20 -30 минут, после чего начинается инфузия коллоидных растворов декстранов (полиглюкин), желатина (гелофузин), гидроксиэтилированного крахмала (ипфузол). Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов должно составлять 2: 1 В инфузионную терапию сепсиса и септического шока необходимо включать энергетический полиионный раствор, который обладает способностью увеличивать артериальное давление, сердечный индекс и ударный объем, снижать ЦВД. Энергетический полиионный раствор состоит из 400 мл 25% раствора глюкозы, 25 мл 7, 5% раствора хлорида калия, 6 мл 10% раствора хлорида кальция, 3 мл 25% раствора сульфата магния и 25 Ед инсулина. Оценка эффективности инфузионной терапии может проводиться не только на основании уровня артериального и центрального венозного давления, но и по давлению заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК). Если на фоне проведения массивной инфузионной терапии отсутствует улучшение состояния больного, отмечается сохранение или нарастание активности симпатической нервной системы (бледные и холодные кожные покровы, низкие пульсовое давление и сердечный индекс, высокое ОПСС), уменьшение темпа диуреза, а также рост ЦВД (14 см Н 2 О и более), то в такой ситуации показано применение вазодилятаторов, в качестве которых используются дроперидол, нитроглицерин или нитропруссид. Дроперидол вводится внутривенно по 1 -4 мг/кг. Инфузия нитроглицерина осуществляется в начальной дозе 5 -10 мг/мин с увеличением при необходимости до максимальной дозы - 200 мг/мин. Нитропруссид используется в дозе 1 -4 мкг/кг мин. Противопоказаниями к введению вазодилятаторов являются некоррегироваииая гиповолемия и ЦВД ниже 10 см Н 2 О.
Экстракорпоральная детоксикация
v. Гемосорбция. продолжительность эффективной работы колонки объемом 200 мл составляет 20 -30 минут при скорости перфузии 100 мл/мин. За один сеанс гемосорбции необходима, как минимум, трехкратная замена колонок. Общий объем сорбированной крови должен составлять 4 -6 л. У больных с сепсисом в течение 12 -24 часов после сеанса гемосорбции отмечается улучшение реологических свойств крови, а при наличии синдрома мультиорганной дисфункции - снижается уровень креатинина. v Плазмоферез показан для коррекции гемокоагуляционных нарушений. Экстракция плазмы с большим количеством биологически активных веществ и одновременным замещением ее донорской плазмой является патогенетически обоснованным средством борьбы с синдромом ДВС у этой категории больных. v. Гемодиализ. Применение гемодиализа показано пациентам с сепсисом, приведшим к развитию ОПН. Скорость кровотока через контур аппарата составляет 200 -300 мл/мин, что обусловливает достаточно высокие требования к состоянию сердечно-сосудистой системы и делает невозможным использование метода при септическом шоке. v. Гемофильтрация является методом в осложненным синдромом мультиорганной дисфункции. Процедура заключается в постоянном, многосуточном проведении гемофильтрации и имеет целью регуляцию процессов воспаления, постоянное выведение токсических метаболитов, коррекцию объемов водных секторов организма.
Список литературы 1. Основы интенсивной терапии в хирургической клинике. Избранные лекции // под ред. д. м. н. М. Б. Шмерельсона. – Нижний Новгород, 1992. 2. Антимикробная терапия. – М. , 1996. 5. Х. Винтер Гриффит. 3. М. Д. Машковский. Лекарственные средства. – М. , 1998. 7. Справочник Видаль. – М. , 1998. 4. Е. Браунвальд с соавт. Внутренние болезни. – М. , 1993 -1998. 10. А. Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. – Витебск, 1997. 5. 11. Хирургические болезни // под ред. акад. РАМН М. И. Кузина. – М. , 1995. Источник: http: //meduniver. com/Medical/Neotlogka/592. html Med. Univer Источник: http: //www. webmedinfo. ru/sepsis-ponyatie-prichiny-proyavleniyaprincipy-lecheniya-i-profilaktiki. html
Скачать презентацию хирургия Лечение сепсиса Толепбаева А Токен А
хирургия Айтолкын.pptx