Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и ДПК

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и ДПК.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке или в 12 - перстной кишке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гормональной регуляции основных функций гастродуоденальной системы.

Ø Ø Ø В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6 -10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной. Более 500 000 больных ЯБЖ и ДПК на диспансерном учете. Рецидивы – 30 -82%. Осложненные формы 26 -42%. В 20 -30% ЯБ резистентна к современному лечению.

Анатомические сведения

Показания к хирургическому лечению Ø Абсолютные показания: üперфорация язвы; üмалигнизация; üстеноз привратника, рубцовые деформации с нарушением эвакуации из желудка; üпрофузные язвенные кровотечения.

Показания к хирургическому лечению Ø Условно-абсолютные показания: ü язвенные кровотечения; ü каллезные язвы с выраженным перивесциритом; ü пенетрирующие язвы. Ø Относительные показания: ü неэффективность консервативного лечения в течение длительного периода времени; ü тяжелое течение со значительным ограничением трудоспособности; ü обострения в осенне-весенние периоды.

ДИАГНОСТИКА Ниша на контуре

ДИАГНОСТИКА Депо на рельефе

ДИАГНОСТИКА 1 2 I Ниши при язве желудка (продольное сечение): (I) острая язва; (II) хроническая каллезная язва: 1 – язвенный кратер; 2 – края язвы. II

Этапы развития хирургии желудка Ø 9 июля 1635 г. Беккер выполнил гастротомию (GASTROTOMIA). ü Рассечение серозной и мышечной оболочек желудка.

Этапы развития хирургии желудка Ø Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка.

Этапы развития хирургии желудка Ø Ø Апрель 1879 Жюль Пеан выполнил первую резекцию по поводу рака желудка, но она закончилась смертельным исходом. Первую успешную резекцию выполнил австрийский хирург Теодор Бильрот в начале 1881 года в Вене.

Этапы развития хирургии желудка Ø Резекция желудка по методу Billroth-I

Этапы развития хирургии желудка Ø В том же 1881 году осуществлена резекция желудка по второй методике Бильрот – II. ü Резекция желудка по методу Billroth-II

Этапы развития хирургии желудка Ø В 1881 году Вёфлер впервые выполнил переднюю гастроэнтеростомию. ü Наложение шелковых швов-держалок.

Этапы развития хирургии желудка ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ— ОПЕРАЦИЯ ВЕЛЬФЛЕРА (WOLFLER) Ø Наложение первого ряда узловых шелковых серозно-мышечных швов.

Этапы развития хирургии желудка ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ— ОПЕРАЦИЯ ВЕЛЬФЛЕРА (WOLFLER) Ø Рассечение серозной и мышечной оболочек желудка.

Этапы развития хирургии желудка ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ— ОПЕРАЦИЯ ВЕЛЬФЛЕРА (WOLFLER) Ø Рассечение слизистой оболочки желудка.

Этапы развития хирургии желудка ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ— ОПЕРАЦИЯ ВЕЛЬФЛЕРА (WOLFLER) Ø Наложение непрерывного кетгутового шва на задние губы анастомоза.

Этапы развития хирургии желудка ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ— ОПЕРАЦИЯ ВЕЛЬФЛЕРА (WOLFLER) Ø Наложение серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

Этапы развития хирургии желудка Ø В 1883 году Гаккер предложил заднюю гастроэнтеростомию. ü Извлечение начальной петли тощей кишки.

Этапы развития хирургии желудка ЗАДНЯЯ ПОЗАДИОБОДОЧНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ — ОПЕРАЦИЯ ГАККЕРА (HACKER) Ø Выведение задней стенки желудка через разрез брыжейки поперечной ободочной кишки.

Этапы развития хирургии желудка ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ — ОПЕРАЦИЯ ГАККЕРА (HACKER) Ø Наложение швовдержалок между желудком и тонкой кишкой.

Этапы развития хирургии желудка ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ — ОПЕРАЦИЯ ГАККЕРА (HACKER) Ø Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечноободочной кишки.

Этапы развития хирургии желудка Ø В 1886 году Хайнеке впервые выполнил пилоропластику Ø Через один год независимо от него пилоропластику повторил Микулич

Различные виды пилоропластики (схема) 1 - пилоропластика по Микуличу 2 - пилоропластика по Финнею 3 - пилоропластика по Джабулею 4 -"Y" - образная пилоропластика

Этапы развития хирургии желудка Ø В период с 1943 по 1950 гг. благодаря физиологу Драгстедту в арсенал желудочной хирургии введена стволовая ваготомия. ü Стволовая ваготомия (схема).

Этапы развития хирургии желудка Ø Через несколько лет была предложена селективная ваготомия. ü Селективная ваготомия (схема)

Этапы развития хирургии желудка Ø Проксимальная селективная ваготомия (схема).

Мобилизация желудка Начальный момент мобилизации большой кривизны желудка. 1 — a. et v. gastroepiploica sinistra; 2 — lig. gastrocolicum; 3 — a. et v. gastroepiploiсa dextra; 4 — ventriculus. n

Мобилизация желудка Поэтапное рассечение lig. gastrocolicum в направлении селезеночного изгиба ободочной кишки. Пересечение a. et v. gastroepiploica sinistra. 1 — a. et v. gastroepiploiсa sinistra; 2 — lig. gastrocolicum; 3 — a. et v. gastroepiploica dextra; 4 — ventriculus. n

Мобилизация желудка Пересечение a. et v. gastroepiploica dextra. 1 — a. et v. gastroepiploica sinistra; 2 — lig. gastro-colicum; 3 — pancreas; 4 — a. et v. gastroepiploica dextra; 5 — ventriculus. Ø

Мобилизация желудка Пересечение ветвей a. et v. gastroduodenalis. 1 - ventriculus; 2 - pancreas; 3 - a. et v. gastroduodenalis; 4 - a. et v. gastroepiploica dextra. n

Мобилизация желудка Ø Пересечение малого сальника между зажимами.

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при неизмененной ее начальной части способ Мойнигена — Мушкатина ü Наложение обвивного шва на культю кишки.

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки Способ Мойнигена — Мушкатина Ø Непрерывный обвивной шов завязан. На культю кишки наложен кисетный шов.

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки Способ Мойнигена — Мушкатина Ø Погружение культи двенадцатиперстной кишки в кисетный шов.

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки Способ Мойнигена — Мушкатина Ø Наложение серозномышечных швов на культю кишки.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах - Способ „улитки" С. С. Юдина ü Выкраивание лоскута из передней стенки двенадцатиперстной кишки и отсечение последней от края язвы.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ „улитки" С. С. Юдина Ø Зашивание просвета кишки скорняжным швом.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ „улитки" С. С. Юдина Ø Ø Образование первого витка „улитки". Последующий этап образования „улитки".

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ „улитки" С. С. Юдина Ø Подшивание „улитки" к краю язвы и капсуле поджелудочной железы.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ „улитки" С. С. Юдина Ø Подшивание культи двенадцатиперстной кишки к капсуле поджелудочной железы.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ погружного “капюшона” С. В. Кривошеева Ø Схема выкраивания языкообразного лоскута из стенки двенадцатиперстной кишки при пенетрации язвы в различные органы. а — из передней стенки; б — из передненижней стенки; в — из задней стенки.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ погружного “капюшона” С. В. Кривошеева Ø Просвет кишки зашит скорняжным швом. На кишку у основания образованного „капюшона" наложен кисетный шов.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ погружного “капюшона” С. В. Кривошеева Ø На культю кишки наложен второй кисетный шов, в который захвачена капсула поджелудочной железы.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ Ниссена – М. С. Знаменского – А. А. Русанова Ø Отсечение слизистой оболочки кишки от латерального края язвы.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ Ниссена – М. С. Знаменского – А. А. Русанова Ø Наложение первого ряда узловых швов.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ Ниссена – М. С. Знаменского – А. А. Русанова Ø Наложение второго ряда узловых швов.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ “манжетки” К. П. Сапожкова Ø На основание „манжетки" наложен кисетный шов.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ “манжетки” К. П. Сапожкова Ø Первый кисетный шов завязан. На слизистую кишки наложен второй кисетный шов.

Ущивание культи двенадцатиперстной кишки Способ “манжетки” К. П. Сапожкова Ø Ушивание серозномышечной оболочки кишки рядом узловых швов.

Наложение гастроэнтероанастамоза Способ Гофмейстера — Финстерера Ø Наложение ряда узловых серозномышечных швов.

Наложение гастроэнтероанастамоза Способ Гофмейстера — Финстерера Ø Подшивание короткой петли тощей кишки к культе желудка.

Наложение гастроэнтероанастамоза Способ Гофмейстера — Финстерера Ø Наложение обвивного шва на задние губы анастомоза.

Наложение гастроэнтероанастамоза Способ Гофмейстера — Финстерера Ø Наложение серозномышечных швов на переднюю стенку анастомоза и подшивание приводящей петли кишки к культе желудка выше анастомоза.

Гастростомия Способ Витцеля Ø Погружение конца резиновой трубки в полость желудка.

Гастростомия Способ Штамма Кадера Ø В полость желудка введена резиновая трубка. Первый кисетный шов завязан.

Гастростомия Способ Топровера Ø Подшивание гастростомического цилиндра желудка к париетальной брюшине.