Хирургическое лечение рака прямой кишки Таранов В В

Хирургическое лечение рака прямой кишки Таранов В. В.

Основные принципы хирургии рака прямой кишки • Максимально допустимая экономная методика • Органосберегающая техника • Полное или частичное сохранение замыкательного аппарата • Пластическое замещение утраченных анатомических структур

Радикальность

Хирургическая анатомия прямой кишки

Замыкательный аппарат • Внутренний сфинктер • Наружная часть: наружный сфинктер, лобковопрямокишечная мышца, леватор.

Holy plane Мезоректум, капсула Амюсса. Интегральная ткань из параректальной клетчатки, сосудов и нервов, расположенная вокруг rectum, окруженной висцеральной фасцией.

Верхне- и среднеампулярный отдел

Нижнеампулярный отдел, глубокая инвазия в мезоректум

Нижне- и среднеампулярный отдел

Границы резекции • Проксимальная (на 10 -15 см выше верхнего полюса опухоли) • Циркулярная (holy plane) • Дистальная (сфинкеторосохраняющие операции возможны даже при локализации опухоли в пределах 2 см от верхнего края анального канала)

Дистальный уровень резекции не имеет существенных границ – одинаковые результаты при резекциях > или < 1 см. Главное – TME в пределах holy plane.

Оперативные вмешательства Стандартные • Экстирпация прямой кишки • Эвисцерация таза • Брюшно-анальная резекция • Низкая передняя резекция • Передняя резекция • Операция Гартмана

Нестандартные • БПЭ с низведением ободочной кишки с формированием серозно-мышечной манжетки • БПЭ с резервуаром и манжеткой • Эвисцерация с резервуаром и манжеткой • Проктэктомия с сохранением подкожной порции наружного сфинктера • Трансанальная резекция прямой кишки, секторальная резекция, трансанальное эндомикрохирургическое удаление опухоли

Опухоль нижнеампулярного отдела Стандартной операцией является – экстирпация прямой кишки с формированием постоянной колостомы на передней брюшной стенке. НПР – при локализации на 6 -9 см от перианальной кожи ПР – локализация выше 10 см

Недостатки Синдром низкой передней резекции: • Императивные позывы, недержание кала, многомоментное опорожнение, чувство неполной эвакуации • Утрата ампулы • Пропульсивная функция низведенной ободочной кишки • Стеноз колоректального анастомоза • Утрата переходной зоны • Повреждение автономных нервов • Повреждение сфинктерного аппарата • Cl. difficile

Проктэктомия с сохранением подкожной порции наружного сфинктера и моделированием неоректум и неосфинктер • 0, 5 – 1 см выше зубчатой линии • Нижний полюс на уровне linea dentatus • Высоко- или умереннодифференцированная опухоль нижнеампулярного отдела Т 2 -4 N 0 -1 без признаков инвазии в наружный сфинктер и ишиоректальную клетчатку

Противопоказания • Низкая дифференцировка • Дивертикулез левых отделов • Нстабильное психическое состояние • Исходная недостаточность анального жома

Заключение При раке прямой кишки следует придерживаться принципов абластичности, радикальности и прецизионной техники. Но также важно использование органосберегающих методик, направленных на сохранение замыкательного аппарата.