Хирургическое лечение острого панкреатита 2012 Показания Ø

Хирургическое лечение острого панкреатита 2012

Показания: Ø неуверенность в диагнозе Ø инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит Ø стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1 -3 сут Ø по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство

Цели: § Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы) § Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки Методы: 1. Открытый (широкая лапаротомия) 2. Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ или КТ) 3. Полуоткрытый

Основные виды хирургического вмешательства Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа. Возможно проводить только в первые 48 часов после установки дренажей Резекция (обычно дистальных отделов) поджелудочной железы Операция Лоусона (операция «множественной стомы» ). Включает наложение гастростомы и холецистостомы, дренировании сальникового отверстия и области поджелудочной железы. Операция не должна проводиться в условиях панкреатогенного перитонита

Положение псевдокисты поджелудочной железы a – выпячивание желудочноободочной связки б – выпячивание печеночножелудочной связки

Положение псевдокисты поджелудочной железы в – псевдокиста между двумя листками брыжейки поперечноободочной кишки г - выпячивание псевдокисты под брыжейку поперечноободочной кишки

Операция при псевдокисте поджелудочной железы а – при гастростомии обнажается задняя стенка желудка б - транвентрикулярная цистогастростомия по Jarasz