Хирургическое лечение окклюзии аорто-бедренного сегмента Операции прямой реваскулризации

Хирургическое лечение окклюзии аорто-бедренного сегмента Операции прямой реваскулризации: Эндартерэктомия - удаление субстрата вызывающего окклюзию через миниразрез артерии с последующим его ушиванием сосудистым швом или с применением аутовенозной или синтетической "заплаты" Протезирование - замена пораженного участка сосуда на синтетический протез или аутовену Шунтирование Эндоваскулярная ангиопластика со стентированием

Операции не прямой реваскуляризации: Поясничная симпатэктомия Реваскуляризирующая остеотрепонация Артериолизация венозного русла конечности

Эндартерэктомия Полуоткрытый способ Закрытый Открытый эверсионный

Открытая эндартерэтомия

Закрытая эндартерэктомия Предложены различные модификации выполнения ПЭАЭ. Наиболее широко используемой остается механическая ПЭАЭ, выполняемая при помощи колец, петель или распаторов оригинальной конструкции. Рабочая часть сосудистого распатора, фиксированная на конце тонкой металлической спицы, может быть представлена тонкостенной металлической трубкой (инструмент Краковского-Золоторевского), лопаточкой, изогнутой в виде желоба (инструмент Dos Santos) или кольцом (инструмент Cannon).

Петлевая эндартерэктомия Петли для выполнения петлевой эндартерэктомии “Vollmar Ring®” ( «Aesculap» , Germany)

Ультразвукавая эндартерэктомия Расслоение стенки при ультразвуковой ПЭАЭ производится за счет сочетания механических поступательных движений и ультразвуковых колебаний, проводимых через петлю. К преимуществам ультразвуковой ПЭАЭ относят легкость и быстроту проведения инструмента с минимальной вероятностью перфорации сосудистой стенки. Тем не менее ультразвуковая ПЭАЭ не получила широкого распространения.

Ангиоскоп с проводником, заводимым за дистальную зону дезоблитерации (“Schubart Periscope™”, «Vascular Architects Inc. » , USA)

Полузакрытая эндартерэктомия

Эверсионная эндартерэктомия

Шунтирование Анатомическое- проходимая часть антерии выше пораженного сегмента Экстраанатомическое- отдаленые басеины (перекрестное бедренно-бедренное или подмышечно-бедренное) для пациентов повышенного риска

В аорто-бедренном шунтировании в качестве трансплантанта используют бифуркационные или линейные синтетические протезы (дакрон, велюр, гор-текс, “витафлон”), диаметром не менее 8 мм, а в бедренно подколенной и тибиальной- чаще аутовену, диаметром не более 6 мм. Применяют v. saphena magna, с помощью ее выделения или “in situ”- без выделения, но с выключением ее притоков.

Аорто-бедренное линейное шунтирование

Бифуркационное аортобедренное шунтирование

эндоваскулярная ангиопластика со стентированием

Видео!

Возможные осложнения во время ангиопластики и стентирования: • Кровотечение в месте введения катетера • Инсульт • Аллергическая реакция на контраст • Образование тромба в артерии • Разрыв или ослабление стенки сосуда • Расслоение стенки артерии • Закупорка просвета артерии ниже места сужения

Поясничная симпатэктомия Удаление поясничных симпатических нервных узлов на уровне L 2 -L 4. Способствует улучшению тканевого и коллатерального кровотока пораженной конечности за счет снятия спастического влияния симпатической иннервации артерий пересечением и иссечением соответственной стороны. Наиболее эффективна при дистальных поражениях

Реваскуляризирующая остеотрепонация выполнение фрезевых отверстий в костях голени (редко стопы, бедра, таза). Вследствие декомпрессии костного мозга костей конечности наступает рефлекторное улучшении кровообращении. Рекомендуют наносить фрезевые отверстия соответственно рефлексогенным точкам. Некоторые специалисты связывают эффект операции с новообразованием артерий из микроциркуляторного русла кости. Разновидностью этой операции есть компактотомия – отщепление участка большеберцевой кости (более травматична).

Артериолизация венозного русла конечности состоит в создании шунта (соустия) из магистральной артерии в глубокую или поверхностную вену конечности, что приводит к насыщению микроциркуляторного русла артериальной кровью через венозную систему. При этой операции необходимы мероприятия по предотвращению преждевременного сброса артериальной крови в центральном направлении – разрушение венозных клапанов, перевязка коммуникантных вен и т. д.

Следует отметить, что несмотря на разнообразие предложенных методик непрямых операций, все они паллиативные, эффект их недлителен, а при 3 -4 стадии ишемии (боли покоя, некрозы) вообще сомнителен.