Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей Фармакотерапия Астафьев

Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей. Фармакотерапия. Астафьев А. М.

Варианты лечения: n Ангиопластика n Реконструктивные сосудистые операции n Эндартерэктомия n Нестандартные реконструктивные сосудистые операции (артериализация венозного кровотока) n Ампутация

Показания к ангиопластике аортоподвздошного сегмента 1) 2) 3) 4) Локальные стенозы подвздошных артерий длиной до 10 см, не распространяющиеся на общую бедренную артерию. Односторонняя окклюзия общей или наружной подвздошных артерий, не распространяющаяся на общую бедренную. Двусторонние стенозы подвздошных артерий длиной 5 -10 см, не распространяющиеся на общую бедренную. Односторонний стеноз наружной подвздошной артерии с распространением на общую бедренную артерию. Противопоказание: преобладание пролонгированных и многоэтажных поражений сосудистого русла

Показания к ангиопластике инфраингвинального сегмента: Наличие локального стеноза <3 см общей или поверхностной бедренной артерии(одно - или двустороннего) с сохранёнными путями оттока 2) Локальные стенозы бедренных артерий длиной от 3 до 10 см, не распространяющиеся на дистальный отдел подколенной артерии с сохранёнными путями оттока 3) Несколько стенозов бедренной артерии, каждый до 3 см длиной, с сохранёнными путями оттока. 1)

Реконструктивные сосудистые операции n Операции выбора у больных критической ишемией нижних конечнотей n При невозможности выполнения эндоваскулярной процедуры n При наличие достаточных путей оттока n Анестезиологическое пособие – как правило эпидуральная.

Реконструктивные сосудистые операции Аортобедренные реконструктивные вмешательства n Атипичные виды шунтирования (перекрёстные подвздошно- или бедренно-бедренное, подключично-бедренное шунтирование) n Инфраингвинальные реконструктивные вмешательства (профундопластика, бедренноподколенное, бедренно-берцовая, бедренностопное шунтирование) n

Эндартерэктомия n При высоком риске проведения стандартной реконструктивной операции n При наличие локальной окклюзии поверхностной артерии n При сохранённых путях оттока

Нестандартные реконструктивные сосудистые операции n артериализация венозного кровотока артериализация поверхностной венозной системы - 6 мес. артериализация глубокой венозной системы – 3 мес.

Фармакотерапия. n n n Аспирин 50 -100 мг/сут. Тиклопидин 500 мг/сут. Клопидогрель 75 мг/сут. Пентоксифиллин 1200 мг/сут. Трентал 400 мг/сут. Вазонит 600 мг/сут. Вазопростан 60 мкг/сут. на 150 -200 мл физ. р-ра в теч-е 2 часов. -пожизненно! -курсами в течение 2 -3 мес. -в течении 10 дней.

Благодарю за внимание!!!