Хирургическое лечение ГЭРБ Рыбаков Г. В. кафедра и клиника госпитальной хирургии № 1 СПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова, зав. кафедрой академик РАМН, профессор Н. А. Яицкий
Показания для фундопликации n n n Неэффективность консервативной терапии в течение 8 -12 недель Осложненные формы рефлюкс-эзофагита (геморрагический эзофагит, сливные и циркулярные эрозии, язвы пищевода, рубцовый стеноз, пищевод Баррета) ГЭРБ у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или сочетание с другими заболеваниями органов брюшной полости, требующими оперативного лечения Тяжелый ГЭР с риском трахеобронхиальной аспирации или хронического ларингита из-за аспирации Болезнь у детей и подростков с клиническими и органическими проявлениями или ухудшение состояния, несмотря на проводимую терапию Нежелание больного пожизненно принимать медикаменты
Типы операций n n Фундопликация по Nissen (манжета на 360°) Фундопликация по Тoupet (манжета на 270°) Фундопликация по Dor (передняя фундопликация на 180°) Круроррафия
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Тупе
Механизм положительного эффекта антирефлюксной операции фундопликации при ГЭРБ n n n Восстановление острого угла Гиса и клапана Губарева, а также интраабдоминального положения пищеводно-желудочного соединения и НПС Наружная поддержка НПС фундопликационной манжетой Уменьшение до некоторой степени просвета дистальной части пищевода на уровне НПС, а также проксимальной части желудка, в связи с чем требуется значительное интрагастральное давление чтобы открыть НПС или вызвать натяжение стенки дна желудка и инициировать транзиторную релаксацию НПС и ГЭР
Осложнения операции Интраоперационные: -кровотечение (вследствие повреждения сосудов и селезенки) -перфорация пищевода, желудка, повреждение n. vagus -пневмоторакас -повреждения перикарда и сердца n. Послеоперационные: -дисфагия -феномен «телескопа» (соскальзывание манжетки с пищевода на желудок-”соскользнувший” Ниссен) -“gas-bloat”-синдром (невозможность или резкое затруднение отрыжки) - рецидив симптомов ГЭРБ n
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ФУНДОПЛИКАЦИИ ПО НИССЕНУ
Скачать презентацию Хирургическое лечение ГЭРБ Рыбаков Г В кафедра и
Хирургическое лечение ГЭРБ доклад.ppt