Хирургическое лечение ФП Тот кто часто теряет

Хирургическое лечение ФП

“Тот, кто часто теряет сознание–умирает внезапно. ” Гиппократ, 400 д. н. э.

Первое в мире успешное хирургическое устранение рефрактерной к антиаритмической терапии фибрилляции предсердий было выполнено пионером хирургической аритмологии W. Sealy, который в 1981 г. доказал, что синдром WPW является результатом наличия добавочного аномального пути проведения возбуждения через пучок Кента.

Уилл Кемп Сили

Операция хирургической изоляции ЛП Первоначально была разработана для лечения левопредсердных тахикардий. Операция была выполнена Л. А. Бокерия в 1981 году. Основным недостатком данной операции являлось сохранение левопредсердных аритмий и ФП в электрически изолированном ЛП, а следовательно, оставались условия для тромбообразования и необходимости постоянного приема антикоагулянтов. Эта операция в настоящее время не используется в клинической практике, в связи с необходимостью постоянного приема пациентом антикоагулянтов и сохранением фибрилляции,

Процедура «коридор» 1985 году G. Guiraudon

В послеоперационном периоде операций «коридор» отсутствовал вклад ЛП, сохранялась тахиаритмия в изолированных предсердиях, которые подвергались дилатации в отдаленные сроки после операции и таким образом, сохранялись условия для постоянного приема антикоагулянтов. Операции «коридор» перестали использоваться в клинической практике после появления процедуры «лабиринт» .

Операции лабиринт. Первая операция была проведена под руководством J. Cox 25 сентября 1987 г. Техника «cut and sew» (разрезать – и − сшить), т. е. создать серию разрезов стенки предсердий с последующим ее сшиванием для разрыва всех потенциально возможных кругов «re – entry» . Принцип лабиринта: электрический импульс, выходя из любой точки предсердия, не может вернуться в эту же точку без пересечения линии. Первую в России операцию «лабиринт» Л. А. Бокерия в НЦССХ им. А. Н. Бакулева в 1992 г.

Двухмерное представление maze I

В отдаленном периоде выявило две основные послеоперационные проблемы (Cox J. 1991 г. ): дисфункции СПУ, что требовало имплантации ЭКС, а также дисфункции левого предсердия

Операция лабиринт II

Операция Maze III

Операция Maze III это долгая, сложная операция. Эту операцию способны выполнить менее l 0 % хирургов, поэтому хирурги в большинстве случаев отказывались от такой операции.

J. Melo Лабиринт IV 2000 г.

Проведение аблационных линий посредством: Радиочастотных волн Микроволн Криотермии Ультразвука Лазера

Лазерная аблация перестала использоваться из-за неспособности производить трансмуральное повреждение. Высокая интенсивность сфокусированного ультразвукового воздействия не соответствовала критериям безопасности для лечения больных с ФП

Высокая интенсивность сфокусированного ультразвукового воздействия не соответствовала критериям безопасности для лечения больных с ФП Микроволновая аблация неудачно применялась для изоляции устьев легочных вен, поэтому ее клиническое использование было практически прекращено

Биполярная радиочастотная аблация является наиболее часто используемым видом аблации при минимально инвазивном хирургическом лечении ФП. Используют биполятные устройства. Криоаблация, основе метода лежит понижение температуры тканей до очень низких значений, вследствие чего возникает бимодальный некроз и формируется рубец. Криоаблация проводится в условиях искусственного кровообращения на ≪сухом≫ сердце, потому что циркулирующая кровь является мощным теплоотводом и поглощает энергию холодового воздействия. Криоаблация не эффективна при операциях на работающем сердце, что является одним из факторов, ограничивающих ее применение.

Модифицированная операция Maze III с использованием радиочастотной аблации с ирригацией

Изоляция легочных вен (двусторонний вертикальный подход)

Локализация хирургических доступов, Линии маркировки

Введение камеры

Кожный разрез

Специальный инструмент для препарации легочных вен

Инструмент для аблации

Аблация устья легочных вен справа

Аблация устья легочных вен слева

Кожный шов

«Новым словом» в лечении мерцательной аритмии стала радиочастотная аблация сердца (РЧА) – малоинвазивная операция путем небольших проколов, осуществляемая с применением последних компьютерных технологий и в условиях постоянного рентгеновского контроля

Выполняется с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная аблация» ).

После аблации: хаотичные импульсы, провоцирующие аритмию, не могут попадать в полость предсердия

РЧ-аблации являются нарушения сердечного ритма, которые уже невозможно скорректировать медикаментозно: Мерцательная аритмия предсердий. Желудочковая и наджелудочковая тахикардия Синдром Вольф-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW Пароксизмальные тахикардии. Снижение фракции выброса

противопоказания Острые инфекционные заболевания. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца. Нестабильная стенокардияв течение 4 недель. Острый инфаркт миокарда. Тяжелая артериальная гипертензия Аневризма левого желудочка с тромбом. Наличие тромбов в полостях сердца. Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови. Аллергическая реакция, вызванная рентгенконтрастным веществом

Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска.

Среди рисков, связанных с РЧА, следующие вероятные осложнения: Кровотечение в области внедрения катетера. Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера. Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции. Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом. Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.