Хирургический сепсис Хирургический сепсис это тяжелое

Хирургический сепсис

Хирургический сепсис – это тяжелое общее заболевание возникающее на фоне местного очага инфекции, изменений реактивности организма и требующего хирургического и интенсивного лечения. Возбудителем сепсиса чаще бывают стафилококк, стрептококк или их комбинации

Возникновение сепсиса определяется сочетанием трех факторов: 1. Наличием первичного гнойного очага, 2. Количеством и вирулентностью поступающей в организм микробной флоры, 3. реактивностью организма. Огромное значение в развитии сепсиса имеет состояние ЦНС и ретикулоэндотелиальной системы. К факторам благоприятствующим развитию сепсиса относят: - шок, - Острую и хроническую анемию, - Истощение, - Повторные травмы, Нарушение обмена веществ.

Классификация септических состояний: • Бактериемия (положительная гемокультура); • Синдром системной воспалительной реакции; • Сепсис (ССВР + положительная гемокультура); • Тяжелый сепсис (сепсис + органная дисфункция); • Септический шок (тяжелый сепсис + артериальная гипотензия); Классификация сепсиса по происхождению: o раневой, o абдоминальный (перитонит, абсцессы брюшной полости), o гинекологический, o уросепсис, o послеоперационный, o имплантационный, o криптогенный (источник инфекции не выявлен).

Классификация сепсиса по этиологии : Ø стафилококковый, Øстрептококковый, Øанаэробный, Øколибациллярный, Øпротейный, Øсмешанный, Øи др. Классификация сепсиса по клиническому течению: ü молниеносная форма (1 -2 сутки); ü острая (несколько дней); ü подострая (развивается в течении нескольких недель); ü хроническая форма с длительным вялым течением; ü рецидивирующая форма; Классификация сепсиса по наличию метастазов: v. Септицемия (без образования метастатических гнойных очагов); v. Септикопиемия (с гнойными метастазами);

Cиндром системной воспалительной реакции (ССВР) – специфическая реакция организма, когда воспалительная реакция принимает генерализованный, патологический характер. Критерии диагностики ССВР: *температура выше 38 или ниже 36 градусов, *частота сердечных сокращений более 90 уд/мин, *частота дыхания свыше 20 раз в мин, *количество лейкоцитов более 12 тыс. или ниже 4 тыс. при превышении незрелых форм более 10%. ССВР диагностируется, если имеются все четыре симптома. Хирургический сепсис считается диагностированным, если имеется синдром ССВР и документально подтвержденная инфекция в крови.

Септицемия, септикопиемия? Сепсис может протекать без образования метастатических гнойных очагов, тогда говорят о септицемии. Сепсис с гнойными метастазами обозначают как септикопиемию. Метастазирование в значительной степени зависит от вида возбудителя; так стафилококковый сепсис почти всегда сопровождается гнойными метастазами; единственными и множественными.

Симптомы сепсиса: 1. Температурная реакция (при септицемии – высокие цифры; септикопиемия – значительные суточные колебания). 2. Потрясающие ознобы. 3. Проливные поты. 4. Быстро наступает истощение. 5. Обезвоживание. 6. Черты лица заостряются, кожные покровы сухие. 7. Постоянная тахикардия и несоответствие ее температуре тела. 8. Пульс слабого наполнения. 9. Артериальное и венозное давление снижено. 10. Бессонница. 11. Помрачение или потеря сознания. 12. Адинамия. 13. Кожные покровы желтушные. 14. Запоры, а в тяжелых случаях поносы. 15. Тошнота, рвота. 16. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, иногда кровотечения из раны. 17. В различных органах определяются гнойные метастатические очаги (септикопиемия).

Хирургический сепсис возникает в результате острых и хронических гнойных инфекций: q. Фурункул. q. Карбункул. q. Панариций. q. Абсцесс. q. Флегмона. q. Остеомиелит и др. Характерные изменения в ране при сепсисе: o. Грануляции становятся серыми, безжизненными, легко кровоточат. o. Отделяемое скудное, гнойного или гнилостного характера. o. Раневая поверхность не уменьшается, а напротив имеет тенденцию к увеличению.

Множественные гнойные раны области спины (первичный очаг на проекции позвоночного столба) и не вскрытый гнойник (указан корнцангом). Состояние при поступлении. Момент хирургической обработки ран спины, наложение швов. Заживление раны первичным натяжением.

Обширные гнойные раны левой ягодичной области и верхней трети левого бедра после вскрытия постинъекционной флегмоны. Сепсис. Септицемия.

Осложнения: a. b. c. d. e. f. g. h. Септическое кровотечение. Тромбоэмболия. ДВС-синдром. Септический эндокардит. Пневмония. Инфаркты в селезенке, почках и др. органах. Пролежни. Истощение.

Диагностика: § Анамнез. § Жалобы. § Осмотр. § ОАК – общий лейкоцитоз, при относительной лимфопении, СОЭ ускорена, сдвиг формулы в лево, сниженное количество эритроцитов и гемоглобина. Наблюдается гипокоагуляция в крови. § ОАМ – плотность мочи снижена, появляется белок, цилиндры, эритроциты. § Бактериологическое исследование § крови – бактериемия, § Бактериологическое исследование § отделяемого с раны.

Лечение: Лечение сепсиса направленно как на очаг гнойного Воспаления (ПХО), так и на повышение защитных сил организма. 1. АБ терапия – АБ широкого спектра действия, с учетом чувствительности к ним микробной флоры; часто комбинируют с сульфаниламидными препаратами. АБ вводят в/м или в/в. (при лечении кокковой флоры – ампициллин, оксациллин, цепорин, линкомицин; при грамотрицательной флоре – канамицин, гентамицин, ристамицин). 2. Дезинтоксикационная терапия – переливание растворов глюкозы, гемодеза, инфузионная терапия на фоне стимуляции диуреза. 3. Для повышения иммунологической реактивности переливают антистафилококковую плазму, вводят антистафилококковый иммуноглобулин. 4. Переливание крови и нативной плазмы –для повышения сопротивляемости организма. 5. Борьба с ДВС-синдромом – гепарин + СЗП и реополюглюкин. 6. Наркотические анальгетики – обезболивание (трамал, трамадол) 7. Ангипоксическая терапия – ГБО. 8. Контрикал, гордокс, трасилол – для инактивации протеолитических ферментов. 9. Симптоматическое лечение (сердечные гликозиды: 0, 06% коргликон – 0, 5 -1 мл, или строфантин 0, 05% - 0, 5 -1 мл на 5% глюкозе в/в капельно, витаминотерапия: витамин С, витамины группы В) 10. При признаках ОПН - гемодиализ

Уход за больными с сепсисам: 1) Поместить в отдельную палату и обеспечить индивидуальный пост (ОИТР) 2) Осуществлять уход за полостью рта, кожей спины и крестца. 3) Проводят дыхательную гимнастику. 4) Обеспечивают смену пастельного белья. 5) Профилактика гипостатической пневмонии 6) Борьба с метеоризмом. Питание: a) Высококалорийная, легкоусвояемая пища, содержащая большое количество белка. b) Кормить каждые 3 часа. c) В остром периоде белковая пища (мясо, рыба, яйца) должна преобладать над углеводной. d) При септических поносах назначается потертая, хорошо обработанная пища: провернутое мясо, рыба творог, сметана. e) При стихании воспаления больному дают слегка обжаренную печень или почки. f) Во всех стадиях процесса больной должен пить соки, морсы, бульон, чай, минеральную воду, получать молочные продукты. В период выздоровления кроме усиленного питания назначают физиотерапевтические процедуры, прогулки на свежем воздухе, а после выписки – санаторно-курортное лечение.