Хирургический клуб Куб. ГМУ Шовный материал и хирургические иглы
Шовный материал Под шовным материалом понимают нити, которыми осуществляют соединение тканей. В механическом отношении шовный материал должен обеспечивать сближение краев раны до тех пор, пока рубец не станет достаточно прочным, а сам материал - ненужным.
ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ СЕГОДНЯ А. Щупинский ещё в 1965 году составил список требований к современному шовному материалу в хирургии: 1. Шовный материал должен выдерживать стерилизацию. 2. Хирургические нити, кетгут не должны вступать в реакцию с другими тканями и медикаментами, не вызывать раздражения, материал должен быть гипоаллергенным. 3. Хирургические нити и кетгут должны быть довольно прочными и держаться до полного заживления операционной раны. 4. Узел на операционных нитях должен совершаться без проблем и крепко держаться. 5. Операционный шовный материал должен быть резистентным к инфекции.
6. Хирургические нити, кетгут должны иметь способность рассасываться со временем, без последствий для организма человека. 7. Нить в хирургии должна иметь маневренность, упругость, пластичность, быть мягкой, хорошо лежать в руке хирурга, не иметь «памяти» . 8. Хирургические нити должны подходить для любого вида оперативных вмешательств. 9. Операционные нити не должны электризоваться. 10. В узле хирургическая нить должна быть не менее прочной, чем сама нить. 11. Цена хирургических нитей и кетгута не должна быть чрезмерно высокой.
Классификация шовного материала I. По своей структуре: 1. 2. Мононить – одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна. Полинить– многоволоконная, или полифиламентная, хирургическая нить, разделяющаяся на крученую нить (а), плетеную нить (б) и нить с покрытием (в).
II. По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный материал подразделяется на: 1. Органические природные – кетгут, шелк, лен, производные целлюлозы — кацелон, окцелон, римин. 2. Неорганические природные – металлическая нить из стали, платины, нихрома. 3. Искусственные и синтетические полимеры – гомополимеры, производные полидиоксанона, полиэфирные нити, полиолефины, фторполимеры, полибутестеры.
III. По своей способности рассасываться в тканях, или к биодеструкции, хирургические нити делятся на: 1. Полностью рассасывающиеся. • Кетгут • Синтетические нити 2. Условно рассасывающиеся. • Шёлк • Капрон или полиамид • Полиуретан 2. Нерассасывающиеся. • Из полиэстэрных волокон (лавсаны или полиэфиры) • Из полипропилена (полиолефинов) • Из фторполимеров • Из стали или титана
IV. Деление хирургических нитей по толщине. Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз. 1. Толщина нитей 3 -0 используется для кожных швов, подкожных швов. 2. 5 -0 – для швов на коже, пальцах, а также в детской хирургии. 3. 2 -0 – для сосудистых лигатур. 4. От 0 до 2 – для мышечных швов. 5. 1 -3 – для фасциальных швов. 6. От 5 -0 до 7 -0 – для швов на сосудах. 7. От 8 -0 до 10 -0 – для швов на нервных тканях.
Основные свойства шовного материала: 1. Травматичность шовного материала, которая зависит от структуры нити (моно-или полифиламентная нить) и способа соединения нити с иглой. В настоящее время лучшими считаются атравматический шовный материал, где нить ввальцована в заднюю часть иглы и является её продолжением. 2. Капиллярность шовного материала, которая зависит от способности шовного материала адсорбировать из полости раны жидкость вместе с микроорганизмами. 3. Диаметр шовного материала, который показывает толщину материала (в мм), выраженную фармакопеей США (USP) в квалификации с использованием нулей. При возрастании числа нулей в маркировке диаметр нити уменьшается. Чем тоньше нить, тем меньше по массе шовного материала остается в тканях. 4. Сила натяжения шовного материала характеризует величину, необходимую для разрыва нити. Эта характеристика важна при выборе материала, т. к. для сшивания различных тканей необходима различная сила натяжения шовного материала. При этомдолжна учитываться не столько прочность самой нити, сколько прочность шовного материала в узле. 5. Сила узла шовного материала, определяется эластичностью и коэффициентом трения, характеризующими возможность завязать плотный узел.
6. Эластичность шовного материала характеризует способность материала возвращаться к первоначальной длине после растяжения. Эластичная нить растягивается с увеличением ткани, неэластичная - прорезает ткань. В то же время излишняя эластичность нити нежелательна, так как может приводить к расхождению краев раны. Оптимальным считается увеличение длины нити на 10 -20% относительно исходного состояния. 7. Пластичность шовного материала определяет способность сохранить новую длину после её растяжения. 8. Гибкость шовного материала характеризуется не только манипуляционными удобствами для хирурга, но и минимальным повреждением тканей. 9. Прочность шовного материала, определяется тем, что чем прочнее нить, тем меньшим ее диаметром можно пользоваться. 10. Скорость потери прочности шовного материала определяется величиной, которая не должна быть выше, чем скорость образования рубца соответствующего органа или ткани (в хирургии желудочно-кишечного тракта рубец образуется за 1 -2 недели, при шве апоневроза - за 3 -4 недели). 11. Шовный материал для организма должен быть биосовместимым и инертным. 12. Биодеструкция шовного материала характеризуется скоростью рассасывания и выведения шовного материала из организма.
Хирургические иглы Медицинская игла является инструментом, без которого полноценное лечение, в том числе и оперативное, не было бы реальным. Их практикуют для зашивания раны, внедрения лекарств, взятия образцов крови/жидкости для лабораторных исследований, что в дальнейшем определяет ход лечебных манипуляций в отношении больного.
Основные требования: Острота. Основополагающая деталь каждой иглы. Последняя должна быть хорошо подточенной, чтобы была возможность проколоть материю с минимальным ее травмированием; Стерильность, протекция от коррозии. В противном случае есть вероятность занесения вредоносных микроорганизмов открытую рану; Эластичность + жесткость. Такие две составляющие будут обеспечивать целостность инструмента при эксплуатации, его возможность прогибаться. Для этих целей показательно использование нержавеющей стали как материала для рассматриваемого инструмента. Наличие лабораторных испытаний, которые подтверждают прочность иглы. Суть состоит в изгибе инструмента на 45 градусов. Крепеж нити к рассматриваемому инструменту должен быть прочным, чтобы нить не выскочила из иглы во время операции. Большинство фирм, которые выпускают продукцию такого рода, предусматривают заводскую фиксацию игла + нить, что позволяет минимизировать возможность травмирования медиглой. Выбор в пользу определенной медиглы должен делаться с учетом типа материи, которая нуждается в накладывании шва, местом, где планируется зашивание, параметрами шовного образца.
Классификация хирургических игл I. От области применения: 1. Инъекционные хирургические иглы 2. Пункционные хирургические иглы 3. Иглы для сшивания тканей
Классификация игл для сшивания тканей I. В зависимости от формы наконечника, рассматриваемый мединструмент подразделяется: 1. колющие 4. обратно-режущая 2. режущие 5. тупоконечная 3. таперкат 6. ланцетовидная
II. Если за основу деления медигл взята степень изогнутости последних, то образуется две большие группы: 1. прямые; 2. кривые. Угол прогибания медиглы будет зависеть от того, с какими участками предстоит работать. Зачастую чем сложнее пробраться к зоне накладывания швов, нем более изогнутым будет этот инструмент.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Хирургический клуб Куб ГМУ Шовный материал и хирургические
Igly_shovny_material.pptx