хирургические швы хирургическая обработка раны Первичная хирургическая

хирургические швы

хирургическая обработка раны Первичная хирургическая обработка(ПХО)-первичное оперативное вмешательство на ране, целью которого являются профилактика раневой инфекции, остановка кровотечения, полное обследование раневого канала для определения степени повреждения анотомических структур, удаление очагов первичного травматического некроза, адекватное дренирование раневой полости и создание условий для благоприятного заживления раны. По срокам выполнения ПХО подразделяют на р а н н ю ю , выполняемую в течение 24 ч после ранения, о т с р о ч е н н у ю , производимую в сроки от 24 до 48 ч, и п о з д н ю ю , которая выполняется позже 48 ч от момента ранения. Нередко поздняя ПХО несет элементы повторной и вторичной.

Ø Ø Повторная хирургическая обработка направлена на удаление вновь образовавшихся участков вторичного некроза до возникновения в ране инфекционных осложнений. Как правило, повторноая хирургическая обработка выполняется в сроки до 3 -5 сут. после произведения ПХО. Вторичная хирургическая обработка осуществляется в ране, в которой возникли инфекционные осложнения. Цель вторичной хирургической обработки состоит в наиболее полном очищении ее от некротического субстрата и гнойного эксудата , уменьшении микробной обсемененности тканей и противодействии дальнейшему распространению инфекционного агента. Показаниями к такой операции служат: наличие в ране участков некротизированных и инфильтрированных гноем тканей обнаружение недренированных раневых карманов распространение инфекционно-воспалительного процесса за пределы раны в виде затеков, околораневой флегмоны, часто сопроваждающихся регинарными лимфоденитом, тромбофлебитом и сепсисом возникновение аррозивного кровотечения из раны

Виды швов Узловые Непрерывные Комбинированые

ВИДЫ УЗЛОВЫХ ШВОВ 1. вертикальные узловые швы Ø круговыми (циркулярными) Ø П-образными ü шов Мак Миллана—Донати

Вертикальный П-образный шов Шов Мак Миллана—Донати

2. г о р и з о н т а л ь н ы е у з л о в ы е ш в ы Ø П-образными Горизонтальный П-образный шов

ВИДЫ НЕПРЕРЫВНЫХ ШВОВ 1. Плоскостной непрерывный шов Ø кисетный шов Ø полукисетный шов по А. А. Русанову Ø Z-образный шов 2. Объемный непрерывный шов Ø Обвивной (рантовидный) шов Ø Обвивной (матрацный) шов Ø Крестообразный встречный обвивной шов Ø Непрерывный шов с захлестом Ø Непрерывный вворачивающий шов Ø Непрерывный полиспастный шов

1) Кисетный : 2) Полукисетный: 3) Z-образный: Непрерывный многостежковый шов Стручкова

1) рантовидный шов: 2 ) матрацный шов: 3) крестообразный встречный шов:

4) непрерывный шов с захлестом: 5) непрерывный выворачивающий шов: 6 ) непрерывный полиспастный шов:

Варианты закрепления нити при наложении объемного непрерывного шва: 1) завязывание узлов по краям раны по Ревердену: 2) связывание начала и конца нити в одной крайней точке: 3) скрепление нити посередине линии шва:

ВИДЫ КОМБИНИРОВАННЫХ Ш ВОВ 1. Однорядные комбинированные швы Ø узловой цепочный шов по Гейденгайну-Гаккеру Ø непрерывный комбинированный шов по Гейденгайну 2. Многорядные комбинированные швы Ø шов Холстеда—Золтана

узловой цепочный шов по Гейденгайну-Гаккеру

непрерывный комбинированный шов по Гейденгайну

шов Холстеда—Золтана

Первичные швы Первичный шов-накладывается непосредственно по шов окончании хирургической обработки раны. Показания к наложению первичных швов делятся на относительные и абсалютные. Относительные показания : Ø уверенность в радикальности хирургической обработки Ø отсутствие клинических признаков воспалительной реакции Ø Ø в тканях после хирургической обработки адекватное кровоснабжение и иннервация ранения с учетом целостности магистральных сосудов и нервов удовлетворительне общее состояние раненого профилактическое приминение антибиотиков возможность наблюдения за раненым оперировавшим хирургом на данном этапе медицинской эвакуации до снятие швов

Абсолютные показания: Ø скальпированные раны головы и лица Ø ранения пальцев кисти с дефектом кожи Ø открытые повреждения в области суставов Ø ранения с обнажением костей , сухожилий, сосудистых и нервных стволов , которые после хирургической обработки раны не удается прикрыть неповрежденными жизнеспособными мягкими тканями Первично-остроченный шов накладывают , как правило между 4 -м и 7 -м днями после хирургической обработки до появления в ране грануляций. За это время купируется явления первичной воспалительной реакции, связанной с повреждением тканей, присходит отграничение зон вторичного некроза , истекают сроки инкубационного периода для большинства патогенных микробных штаммов.

Вторичные швы накладывают на гранулирующую рану, в которой отсутствуют признаки инфекционного воспаления. Различают р а н н и й в т о р и ч н ы й ш о в , котрый накладывается на 8 -15 -й день после хирургической обработки раны. При наложение раннего вторичного шва грануляции не иссекают, края раны не мобилизируют, так как они должны быть легко сопоставимы. П о з д н и й в т о р и ч н ы й ш о в накладывают на 15 -30 -й день после хирургической обработки, что, как правило, связано с длительным течением инфекционного процесса в ране. К этому сроку на отдельных участках раны развивается рубцовая ткань, которая существенно ограничивает подвижность краев раны. Поэтому опирация наложения вторичного позднего шва включает иссечение рубцов и грануляций, мобилизацию краев раны.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Ø П. Н. Зубарева “Общая хирургия” 2004 Ø Г. М. Семенов “ Хирургический шов” 2001

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ