Хирургические операции Подготовила Савостьянова Е А интерн

Хирургические операции. Подготовила Савостьянова Е. А. , интерн

Радиальная кератотомия (РКТ). • Это хирургическая процедура, используемая для коррекции • • миопии и астигматизма В 1953 японский офтальмолог Сато разработал операцию для коррекции миопии. Он наносил до 64 надрезов с внутренней стороны роговицы, в результате чего она становилась более плоской и зрение восстанавливалось. К сожалению, при этой операции повреждался эндотелий роговицы, что приводило к её помутнению во всех случаях. В результате от этой операции отказались. первой приемлемой альтернативой очкам и контактным линзам стала разработанная в 1973 году Святославом Николаевичем Фёдоровым радиальная кератотомия. В основу операции легла методика, предложенная Сато.

Показания • Рефракция в центральной оптической зоне • • роговицы должна быть не менее 40 и не более 45 дптр; Диаметр роговицы не менее 11, 5 мм; Толщина роговицы в центре не менее 500 мкм; Толщина роговицы на периферии не менее 650 мкм; Разница в толщине роговицы между центром и периферией не менее 150 мкм.

Противопоказания • Сахарный диабет, коллагенозы, нарушения • • • иммунитета. Признаки прогрессирования миопии, осложненная миопия. Монофтальм или значительное снижение функций одного глаза. Воспалительные заболевания, кератит. Ненормальная толщина роговицы. Глаукома.

• При радиальной кератотомии хирург делает небольшие радиальные разрезы на роговице. Обычно делается четыре — восемь разрезов. • Для коррекции врожденного или послеоперационного • астигматизма (возникающего после операции по поводу катаракты или трансплантации роговицы) хирург использует перпендикулярные разрезы. Поскольку роговица у различных людей имеет различную толщину, расчет глубины разрезов производится в каждом конкретном случае. • В результате операции роговица становится более плоской в ее центре, преломляющая сила ее ослабевает, фокус перемещается на сетчатку.

Радиальная кератотомия

Разновидности радиальной кератотомии: • Американская методика — выполнение центробежных надрезов (от центра к лимбу) с помощью изогнутого алмазного ножа. • Русская методика — выполнение центростремительных надрезов (от лимба к центру) с помощью прямого вертикального алмазного ножа. При этом получаются более глубокие разрезы и больший рефракционный эффект, однако существует больший риск захвата оптической зоны. • Комбинированная двунаправленная методика, когда с помощью изогнутого лезвия выполняют сначала центробежный надрез, с другой стороны вертикальным лезвием выполняют второй центростремительный надрез. Вертикальное лезвие заточено только на вершине, поэтому второй надрез будет останавливаться точно перед оптической зоной. Это позволяет выполнять глубокие и прямые, а не изогнутые надрезы в области около оптической зоны.

Осложнения. • Избыточная (у пациента развивается • • • гиперметропия) или недостаточная коррекция имевшейся миопии. Длительный период восстановления, сопровождающийся болевым синдромом, ограничением физических и зрительных нагрузок. Дефекты эпителия. Инфекция.

Проспективная оценка радиальной кератотомии (Prospective Evaluation of Radial Kcratolomy, PERK). • Это исследование показало, что в 60% случаев рефракция • • • оставалась в пределах I дптр от эмметропии в течение 10 лет после операции. После 10 лет на 53% глаз имелось зрение не ниже 1, 0, а на 85% — не ниже 0, 5. Однако 43% глаз демонстрировали прогрессивный сдвиг в направлении гиперметропии, как минимум, на I дптр после 10 лет. Этот сдвиг был более выражен при размерах оптической зоны, меньших чем 3, 0 мм. Только 3% пациентов утратили две или более строки при определении остроты зрения с оптимальной коррекцией, и у всех прооперированных больных острота зрения составляла не менее 0, 6— 0, 7. Перфорации роговицы возникали в 2% случаев. В целом наилучшие результаты были достигнуты в группе с миопией слабой степени (от -2, 0 до -3, 0 дптр).

Рубчики на роговице после радиальной кератотомии.

Интрастромальные роговичные кольца – сегменты. • Эти полукруглые, сделанные из пластика • • сегменты вводятся в слои роговицы на её периферии для коррекции миопии. Толщина колец зависит от степени миопии. Коррекция возможна при миопии от — 1 до — 3 дптр и астигматизме не более 1 дптр. Для коррекции гиперметропии метод не подходит.

• Предварительно в роговице формируются два • канала, через которые вводятся 2 дуговых сегмента по 150° каждый на глубину две трети роговицы в периферических ее отделах. Такая дополнительная ткань приводит к уплощению роговицы в центральной зоне. Основное преимущество этого вида рефракционной хирургии по сравнению с остальными в том, что их можно заменить или удалить, если зрение изменится с возрастом, или для более точной "наводки". Это возможно потому, что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань.

Интрастромальные кольца

Осложнения • Индуцированный астигматизм. • Колебания остроты зрения. • Передняя или задняя перфорация роговицы. • Инфекция. • Белые отложения по ходу кольцевого сегмента.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) • Первая методика исправления зрения при • • помощи эксимерного лазера. Впервые, коррекция зрения с применением ФРК была проведена в Берлине в 1985 году. Технология фоторефракционной кератэктомии представляет собой бесконтактное воздействие эксимерным лазером на поверхностные слои роговицы, не влияя на внутренние структуры глаза.

Границы применения лазерной коррекции зрения по методике ФРК • Миопия от -1. 0 до -6. 0 D (по некоторым данным до – 15 D) • Астигматизм от 0. 5 до 3. 0 D (до 6 D) • Гиперметропия до +3. 0 D (до +8 D)

Этапы проведения лазерной коррекции зрения по методике ФРК • Пациенту закапывают в глаз анестезирующие капли (наркоз или уколы • • • анестетика не применяются). После того, как обезболивание подействовало, используют векорасширитель. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентрировать положение глаза. С участка, на который будет воздействовать лазерное излучение, снимается эпителий. При помощи эксимерного лазера формируется новая поверхность роговицы. Ход лазерной коррекции контролирует офтальмохирург. После завершения лазерной коррекции роговица промывается при помощи специального раствора. Пациенту закапывают противовоспалительные капли. На глаз накладывается специальная наклейка — повязка, защищающая его от внешних воздействий.

Преимущества • • Стойкий рефракционный эффект; Высокое качество зрения; "Безножевая" техника операции; Сохранение механических свойств роговицы; Сохранение первоначальной устойчивости глаза к травматическим воздействиям после операции; Малая вероятность и тяжесть возможных осложнений; Возможность проведения операции при тонкой роговице, незначительных дистрофических заболеваниях сетчатки.

Недостатки • В первые сутки после операции наблюдается некоторый дискомфорт и неприятные ощущения; • Длительное (до 3 -4 дней) восстановление зрения; • Длительный (до 4 -6 месяцев период ухода за глазами).

Наиболее распространенные осложнения • Недокоррекция или гиперкоррекция (в • • среднем от 0, 25 до 0, 82 Дптр); Хейз (нестойкое легкое поверхностное помутнение роговицы, которое бесследно исчезает через 8 -12 месяцев после операции); Регресс рефракционного эффекта (частота регресса колеблется от 2, 5 до 30% в зависимости от степени аметропии, величина - в среднем от 0, 5 до 3 Дптр).

Хейз • это временное частичное ухудшение прозрачности • • поверхностных слоев роговицы после воздействия эксимерного лазера. При биомикроскопии выглядит как поверхностное изменение прозрачности роговицы различной интенсивности и однородности. Степень этих изменений связана с объемом проведенной коррекции и со временем, прошедшим после ФРК, а также зависит от типа лазерной системы и равномерности формирующейся поверхности. Максимум приходится на миопию выше 6 диоптрий и сроки 3 -6 месяцев после ФРК.

Хейз.