Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта

Пародонтальная хирургия имеет: 1. Этиотропную 2. Симптоматическую направленности Цель пародонтальной хирургии: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Устранение пародонтальных и костных карманов Устранение гиперплазии десневого края Уменьшение зон ретенции зубной бляшки Восстановление функциональной морфологии краевого пародонта Снижение напряжения тканей пародонта за счет реконструкции уздечек губ, языка и преддверия полости рта Оптимизацию реперативных процессов в пародонте

Виды операций на тканях пародонта 1. Ø Ø Ø Симптоматические: Кюретаж и его модификации Гингивотомия Гингивоэктомия Лоскутные операции с применением средств, оптимизирующих реперативные процессы в костной ткани пародонта 2. Этиотропные: Ø Френулопластика Ø вестибулопластика

Показания к различным хирургическим методам лечения заболеваний пародонта зависят от: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Глубины пародонтальных карманов Степени деструкции костной ткани альвеолярного отростка Противопоказания к хирургическому лечению патологии пародонта: Системный остеопороз Некомпенсированная форма сахарного диабета Заболевания крови Активная форма туберкулеза Злокачественные новообразования Патология прикуса, не поддающая коррекции Не соблюдение правил гигиены полости рта Деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов 3 степени

Предоперационная подготовка больных включает: 1. Проведение санации полости рта 2. Осуществление противовоспалительных мероприятий в тканях пародонта 3. Использование комплекса ортопедических мероприятий (пришлифовка жевательных поверхностей, изготовление шинирующих приспособлений) Кюретаж пародонтальных карманов Впервые предложен Rigg в 1967 году Youder в 1892 году ввел его в клиническую практику Sachs в 1909 году усовершенствовал этот метод Современные название - метод Юнгера-Закса Показания: пародонтит легкой и средней степени с глубиной пародонтальных карманов до 4 мм

Техника операции Недостатки кюретажа: Ограниченный визуальный обзор

Гингивотомия показания: 1. Наличие глубоких и узких пародонтальных карманов 2. одиночные пародонтальные абсцессы Техника операции:

Недостатки гингивотомии 1. Ограниченность показаний к ее применению 2. Возможность ретракции края десны 3. Недостаточный обзор операционного поля

Гингивоэктомия Иссечение десны на глубину пародонтального кармана Гингивоэктомия подразделяется на: 1. Простую 2. Радикальную Простая гингивоэктомия Показания: 1. Наличие пародонтальных карманов глубиной более 4 мм 2. Гипертрофический гингивит 3. Фиброматоз десен Предложена в 1928 году Hubman

Техника операции

Радикальная гингивотомия Показания: Наличие пародонтальных карманов глубиной более 4 мм с вертикальной неравномерной деструкцией альвеолярного отростка Предложена в 1899 году Н. Н. Знаменским

Техника операции l Недостатки операции гингивоэктомиии: В большинстве случаев неудовлетворительные косметические и функциональные результаты

Лоскутные операции: Лоскутную операцию независимо друг от друга разработали и внедрили в практику: R. Widman в 1918 году R. Neumyan в 1920 году Показания: l Хронический генерализованный пародонтит с наличием костных карманов более 4 -5 мм при подвижности зубов 1 -2 степени l Наличие пародонтальных карманов с истонченной и фиброзно измененной десной

Техника операции:

Недостатки операции 1. 2. 3. 4. Снижение высоты альвеолярного отростка Обнажение шеек зубов Увеличение подвижности зубов Косметический дефект Лоскутные операции с использованием средств, стимулирующих реперативные процессы в пародонте (остеогингивопластика). Предложил в 1968 году В. А. Киселев. Преимущество по сравнению лоскутной операций по Видману-Нейману 1. Использование с целью оптимизации остеогенеза леофилизированной аллокостной муки 2. Десневой край не иссекается

В дальнейших исследованиях в качестве трансплантационных материалов использовались: 1. А. П. Безрукова (1976) – цельный аллотрансплантат, консервированный в 0. 5% растворе формалина 2. Т. А. Солнцева (1979) – аллогенный костный мозг в смеси с аллогенными костными опилками 3. С. А. Гаждиев (1983) – брефоостеопласт в виде коллагенной губки 4. В. Г. Татинцян (1986) – цельные кортикальногубчатые брефотрансплантаты, консервированные в 0, 5% растворе формалтина 5. Л. Ш, Сексенова (1989) - париетальная брюшина крупного рогатого скота Лоскутные операции с использованием биокомпозита на основе аллокостного матрикса и гидрокилапатита

Больной с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения

Больной с хроническим генерализованным пародонтиом в стадии обострения

Наложена пластмассовая каппа

Первый этап операции остеогингивопластики

Удаление грануляций

Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута

Удаление вросшего эпителия с помощью ножниц

Окончательное удаление вросшего эпителия с помощью фрезы

Обработка ультразвуком

Удаление вросшего эпителия с помощью Эрбиевого лазера

Введение в область дефекта аллокостного матрикса

Рентгенограмма до лечения Рентгенограмма после лечения

Клинические исследования: генерализованный пародонтит Клинический случай 1: П. 22 года. Диагноз: агрессивный пародонтит До лечения После комплексного лечения