Хирургические методы лечения при болезни Паркинсона Джеймс

Хирургические методы лечения при болезни Паркинсона

Джеймс Паркинсон В 1817 году британский врач Джеймс Паркинсон опубликовал «Эссе о дрожательном параличе» .

Арвид Карлссон Биохимические механизмы болезни Паркинсона были идентифицированы в 1950 -х в работе шведского ученного Арвида Карлссона, который получил в 2000 году Нобелевскую премию.

v Впервые термин «экстрапирамидная система» предложил Samuel Alexander Kinnier Wilson (1912) v. В. М. Бехтерев объединил хвостатое ядро и скорлупу в неостриатум, бледный шар определил как палеостриатум.

Эпидемиология В России насчитывается от 117000 до 338000 больных БП. После 65 лет распространенность БП достигает 1%, а в популяции старше 85 лет - 2, 6%. Распространенность БП в общей популяции около 140 случаев на 100 000 населения.

История идеи направленного воздействия на ГМ

Стереотаксическая система СRW™ компании Integra Radionics (США) Этапы подготовки к стереотаксической операции 1. Универсальное кольцо UCHRA 2. +Универсальный КТ/МРТ-локалайзер 3. Сканирование 4. Перенос на компьютерную рабочую станцию 5. Рассчет 3 -хмерных координат и оптимальной траектории доступа с помощью программного комплекса. 6. Установка полученных координат органа-мишени и траектории доступа на арке CRW. 7. Проверка фантомном устройстве 8. Установка арки СRW

Система нейронавигации Omni. Sight™ EXcel (безрамочный стереотаксис) 1. Указка-мышь (Дистанционное управление компьютером) 2. Versa. Tool™ - универсальный регистратор инструментов 3. Зонд-глубиномер NEDvision™ - модуль для проецирования изображения с монитора на очки хирурга. Специальная технологическая опция, разработанная для ВВС США, позволяет получать изображения высокого качества, виртуально всплывающие прямо перед глазами врача, создающие визуальную иллюзию висящего в воздухе монитора разрешением 13 дюймов. NEDVision ™ совместима только с системой Omni. Sight™

Стереотаксическая радиохирургия 2005 год - при НИИ Нейрохирургии им. первый в России кобальтовый аппарат для Бурденко работает отделение радиохирургии «Гаммарадиологии и радиохирургии, Нож» , линейные ускорители оснащенной самым современным «Новалис» с системой оборудованием. Ехас. Тгас и микромноголепестковым коллиматором Новейший медицинский линейный ускоритель Cyber-Knife. Инсталлирован в ИНН Нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко весной 2009 года.

Проведение сеанса облучения на специализированном линейном ускорителе Novalis

ЛДЦ МИБС В ноябре 2008 года в Санкт. Петербурге состоялось открытие Центра радиохирургии Международного Института Биологических Систем. Центр оснащен радиохирургической установкой Гамма. Нож (Leksell Gamma Knife 4 C) производства шведской компании Elekta. С 2011 года арсенал компании пополнился еще одним уникальным инструментом - открылось отделение Кибер-нож.

Методы хирургического лечения БП Глубокая электростимуляция мозга (DBS) Таламотомия Паллидотомия Радиохирургия Трансплантация препаратов эмбриональной ткани

1. Высокочастотная стимуляция субталамического ядра Впервые эффективно выполнена в 1987 г. группами A. R. Crossman и M. R. De. Long. С 1993 г. - стандартная хирургическая процедура для лечения развернутых стадий БП. Сегодня люисово тело - наиболее эффективная точка-мишень для лечения БП.

Эффекты стимуляции субталамических ядер • Эффективна в отношении всех основных симптомов БП • Эффективна в отношении уменьшения гипокинетических флуктуаций и дискинезий • Эффективна в повышении качества жизни • Риск дизартрии • Более сложный и продолжительный подбор программы стимуляции и коррекции медикаментозного лечения • Значительное снижение дозы антипаркинсонических препаратов • Риск транзиторных психических и поведенческих расстройств в период адаптации • Низкое энергопотребление при стимуляции

2. ВС внутренней части бледного шара С 1960 х гг использовалась для деструктивной хирургии при расстройствах движения. Эффекты паллидарной стимуляции: • Эффективна в отношении всех основных симптомов БП • Эффективна в отношении уменьшения гипокинетических флуктуаций и дискинезий • Редкость побочных эффектов • Немедленный эффект в виде исчезновения дискинезий • Отсутствие проблем с подбором программы стимуляции после операции • Прежняя схема антипаркинсонической терапии • Высокое энергопотребление при стимуляции

3. ВС ядер таламуса В 1991 г. A. L. Benabid et al. внедрили процедуру глубокой стимуляции таламуса для лечения БП и различных видов тремора Эффекты таламической стимуляции: • Моносимптомная терапия тремора (без улучшения акинезии, моторных флуктуаций, дискинезий) • Хорошо переносится (есть риск транзиторной дизартрии и постуральных нарушений при двусторонней процедуре) • Немедленный эффект в виде исчезновения тремора • Отсутствие проблем с подбором программы стимуляции и изменением схемы лечения после операции • Потенциально полезна для проведения у пожилых пациентов с дрожательной формой БП, легкой брадикинезией и минимальным риском моторных флуктуаций

Глубокая стимуляция мозга

Система «Medtronic»

Критерии включения пациентов: Идиопатическая БП (согласно критериям БП Британского банка мозга): • наличие брадикинезии, мышечной ригидности и/или тремора покоя • асимметричное начало • медленно прогрессирующее течение • отсутствие отчетливых вегетативных нарушений • отсутствие мозжечковой и пирамидной симптоматики • драматический эффект от приема леводопы Инвалидизация в результате гипокинезии и/или тремора, несмотря на оптимальное фармакологическое лечение, и/или в результате дискинезий, связанных с побочными эффектами от приема леводопы Отчетливая компенсация симптоматики в период “включения” (за исключением дрожательных форм БП) Стадии БП ≤III по функциональной шкале Хен–Яра в состоянии “включения” Отсутствие когнитивных нарушений

Критерии исключения пациентов: • Нейрохирургические: 1) выраженная атрофия головного мозга 2) повреждение головного мозга, приведшее к грубой анатомической дислокации • Психиатрические: 1) психозы 2) депрессии с суицидальными попытками 3) изменение личности 4) злоупотребление алкоголем или наркотиками • Общемедицинские: 1) плохое здоровье 2) кардиостимулятор (риск) 3) коагулопатия (риск) 4) антикоагулянтная терапия (риск) 5) иммуносупрессия (риск) • Индивидуальный фактор: пожилой возраст

Алгоритм оценки для показаний к ГСМ

Таламотомия Показанием для односторонней таламотомии (Vim) является инвалидизирующий тремор, преимущественно в одной руке. Операция не влияет на ригидность и брадикинезию в этих конечностях. Устранение симптомов у 8090%больных. Осложнения операции (гемипарез, дизартрия, ухудшение памяти) - до 20% пациентов, стойкие неврологические осложнения - у 10%.

Паллидотомия Показание для односторонних паллидотомий – выраженные лекарственные дискинезии на фоне приема препаратов L-dopa. Операция приводит к уменьшению тремора, скованности и брадикинезии в контралатеральных конечностях.

Трансплантация эмбриональной нервной ткани Совершенно новые возможности для трансплантации ЭНТ появились после открытия стволовых клеток мозга в субгранулярной и субвентрикулярной зонах большого мозга, а также в области оболочек обонятельной луковицы. Стволовые клетки способны дифференцироваться в тирозингидроксилаза-положительные нейроны и продуцировать дофамин. Мониторинг концентрации GFAP в сыворотке крови. *Лаборатория иммунохимии ГНЦССП им. В. П. Сербского

Достижения 2011: v двойное слепое исследование, проведённое в Университетах Colorado, Columbia, North Shore. http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC 3250289/ Планы на будущее (отчёт на 13 сент 2012): v induced pluripotent stem cells = i. PSCs http: //wi. mit. edu/news/archive/2012/whitehead-scientists-bring-newefficiency-stem-cell-reprogramming

i PSCs 2007 - Oct 4, Sox 2, c-Myc and Klf 4 => 1 -0, 1% из популяции фибробластов могут быть трансформированы. 2012 - определены ранние гены: Esrrb, Utf 1, Lin 28 and Dppa 2 (сама трансформация длится 32 -94 дн) Появляется возможность селекции всех клеток, которые завершат трансформацию. http: //www. cirm. ca. gov/

Введение Леводопы в двенадцатиперс тную кишку под контролем дозирующего аппарата.

Полезные ссылки: http: //www. gofn. ru/index. php http: //omb. kiev. ua/node/88 http: //www. lgk-russia. ru/smi/stereotaksicheskayaradioterapiya-i-radiohiryrgiya/ http: //www. stereotaxis. ru/articles. html http: //www. brainport. su/research/parkinsons/ http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed? term=Neurotransplanta tion%20 in%20 Parkinson%60 s%20 disease http: //society. parkinsonizm. ru/files/Shirshov_Alexander. pdf http: //www. neuro. neva. ru/RNOnline_22/Russian/Issues/Articl es_2_2002/abstract. files/10. pdf http: //www. epda. eu. com/en/parkinsons/ http: //biblion. epfl. ch/EPFL/theses/2009/4369/EPFL_TH 4369. pdf