Хирургические методы лечения ИБС Немного

Хирургические методы лечения ИБС

Немного анатомии: Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам - правой и левой коронарным артериям, начинающимся от аорты тотчас выше полулунных клапанов. Левая коронарная артерия Правая коронарная артерия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - Патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных) артерий сердца.

ИБС - основная причина смертности населения ИБС стойко занимает первое место в структуре смертности в любой развитой стране мира. В США ею страдают 11 млн. человек. В настоящее время доля ИБС в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет среди мужчин 56, 6%, среди женщин - 40, 4% Структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России

Этиология и патогенез Суживая просвет коронарной артерии, атеросклеротическая бляшка уменьшает кровоток в артерии в покое и препятствует его росту при нагрузке. Снижение коронарного кровотока может быть вызвано и другими причинами: тромбозом коронарных артерий, спазмом коронарных артерий, реже - эмболиями коронарных артерий, обструкцией устьев Сужение просвета коронарной артерии

Этиология и патогенез Еще одна причина ишемии миокарда - гипертрофия левого желудочка она повышает потребность миокарда в кислороде, что даже в отсутствие коронарного атеросклероза у таких больных возможна типичная стенокардия. Изредка ишемия бывает вызвана снижением кислородной емкости крови при очень тяжелой анемии , отравлении угарным газом.

Современный подход к хирургическому лечению ИБС Аорто - коронарное шунтирование (АКШ) Баллонная ангиопластика и коронарные

Аорто - коронарное шунтирование (АКШ) Создание обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы - шунтов, минуя пораженные атеросклерозом Называется артерии. коронарные такой обходной путь анастомозом и чаще всего представляет вену самого же пациента, взятую из-под кожи бедра. Один конец ее вшивается в аорту, второй - в коронарную артерию ниже места сужения. Кардиохирурги предпочитают использовать артерии, взятые либо с внутренней поверхности грудной стенки, либо с предплечья. Артерия более долговечна и приспособлена работать именно в условиях

Разновидности коронарного шунтирования АКШ с искусственным кровообращение м Без искусственного кровообращения с применением "стабилизатора" для шунтирования

Баллонная ангиопластика Через бедренную артерию в аорту вводится специальный инструмент - интродъюсер, который защищает артерию и позволяет установить проводниковый катетер в устье пораженной коронарной артерии. Через него в коронарную артерию проводится тонкий металлический проводник. По этому проводнику в место сужения вводится баллонный катетер и производится одно либо несколько раздуваний баллона под большим давлением. Под воздействием баллона атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет сосуда, раздавливается и внедряется в стенку артерии. В результате просвет артерии становится широким и по ней

Баллонная ангиопластика В процессе операции в коронарную артерию многократно вводится йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество, что позволяет контролировать ход ангиопластики. После удаления баллонного катетера для предотвращения «спадания» артерии в месте сужения устанавливается интракоронарный стент.

Коронарные стенты Интракоронарный стент - это маленькая перфорированная металлическая трубочка, сделанная из особых сортов нержавеющей стали или специальных медицинских сплавов. Стент смонтирован на баллонном катетере в сжатом состоянии. При имплантации стента, он вводится в место сужения артерии, баллон раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку. После того, как стент полностью раскрылся, баллонный катетер удаляется из артерии. Стент остается в артерии на всю жизнь, удерживая за счет своей упругости

Схема постановки стента После того, как баллон сдувают и удаляют, стент остаётся на месте, поддерживая постоянный просвет артерии. Через несколько недель внутренний слой артерии (эндотелий) прорастает через отверстия в стенте и закрывает его поверхность

Противопоказаниями к имплантации стента являются: -нарушения свёртывающей системы крови -диаметр сосуда менее 2 мм и более 4, 5 мм -выраженная извитость проксимальнее места имплантации -плохое состояние дистального русла и дистального оттока -наличие диссекции, длину которой невозможно чётко установить Виды стентов

Спасибо за внимание!!!