ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы, производимое с диагностической целью, с целью излечения или улучшения состояния больного. В лечении хирургического пациента различают три главных этапа: 1. предоперационный период и подготовка больного к операции 2. собственно хирургическая операция 3. послеоперационный период
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД – это время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции, его разделяют на два этапа: А) уточнение диагноза (диагностический) Б)подготовка к оперативному лечению ЗАДАЧА: максимальное уменьшение опасности операции. На диагностическом этапе уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем, выставляются показания к операции. При экстренных операциях этот этап минимальный (сан. обработка, сбривание волос с операц. поля, анализы)
При плановых операциях выделяют три периода 1. Отдаленный (при опер. на зобе, сердце - санаторно-курортное лечение, санация миндалин и т. д. ). 2. Ближайший (7 -15 дней) нормализация соматической системы • (кровообращения: нормализация АД, сердечного ритма. • профилактика тромбозов и эмболий – антикоагулянты. • дыхательная система -ликвидировать воспаление пазух носа, хр. бронхит. • пищеварительная система - не желательно голодание, санация ротовой полости (полоскание полости рта перекисью водорода, перманганатом калия). • почки: тщательно исследовать их функцию. • коррекция водно-электролитного баланса, гипопротеинемии. • кожа - тщательный осмотр и при обнаружении экземы, фурункулеза, ссадин, царапин – необходимо провести лечение до операции. • имунная система -назначение иммуностимуляторов. • психологическая подготовка – борьба с бессонницей, болями. 3. Непосредственный предоперационный период При необходимости промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, очистительная клизма, накануне операции ванна, смена белья. Утром бритьё волос в области операционного поля (сухим способом). Премедикация и больного на каталке доставляют в операционную.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. Послеоперационный период включает время от окончания операции до восстановления трудоспособности. Рана – повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек и глубжележащих тканей организма. При лечении чистых послеоперационных ран необходимо решить 4 задачи: • адекватное обезболивание • профилактика вторичной инфекции • ускорение процессов заживления в ране • коррекция общего состояния больного
Первичная хирургическая обработка (ПХО раны). ПХО раны –это первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении этапов: • рассечение раны • ревизия раневого канала • иссечение краев и стенок и дна раны • гемостаз • восстановление целостности поврежденных органов и структур наложением швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям). В зависимости от времени нанесения раны применяют 3 вида ПХО: • ранняя (производится в срок до 24 часов с момента нанесения раны), • отсроченная (выполняется от 24 до 48 часов после нанесения раны на фоне введения антибиотиков); • поздняя (выполняется после 48 часов, когда имеются признаки воспаления и рану в этой ситуации чаще оставляют открытой).
ВИДЫ ШВОВ • первичные швы (сразу после завершения операции) • первично-отсроченные швы (до развития грануляции в ране) • вторично-ранние швы (6 -20 сутки) – когда образовавшиеся в ране грануляции не препятствуют сближению краев раны. • вторично-поздние (после 21 суток, когда необходимо иссечь рубцовые края раны ( «освежить края раны» )
КРОВОТЕЧЕНИЕ – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ По отношению к полостям тела: • Наружные • Внутренние От вида повреждаемого сосуда : • Артериальное • Венозное • Капиллярное • Смешанное
СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ 1. Пальцевое прижатие артерий. 2. Максимальное сгибание конечности в суставе. 3. Наложение кровеостанавливающего жгута. 4. Наложение давящей повязки. 5. Придание конечности возвышенного положения.
Артерии: • Сонная • Височная • Наружная челюстная • Подключичная • Подмышечная • Плечевая • Локтевая • Бедренная • Подколенная • Задняя большеберцовая • Артерия стопы • Брюшная аорта
Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности: а — из подмышечной и подключичной артерий; б — бедренной артерии; в — артерий предплечья; г — артерий голени
техника наложения жгута • Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4 — 5 см. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча (возможно повреждение лучевого нерва). • Конечности придается возвышенное положение. • Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки. • Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2 — 3 раза обвивается вокруг нее, затем закрепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим натяжением. • Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсутствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться. • Жгут накладывается не более чем на 1 ч летом, зимой — не более 30 — 40 мин. К жгуту прикрепляется бирка (лист бумаги) с указанием времени наложения. • Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой! • Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо: осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; ослабить или снять жгут на 10— 15 мин; вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше; отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.
Кровотечение (наружное, артериальное) 1. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: 1. 1. Открытое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана. 1. 2. Из раны бьет пульсирующая струя алой крови. 1. 3. Бледность кожных покровов, покрыт холодным потом, возможна потеря сознания.
Кровотечение (наружное, венозное) 1. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: 1. 1. Повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана. 1. 2. Из раны медленно вытекает кровь темновишневого цвета. 1. 3. Бледность кожных покровов, имеется холодный пот, возможна потеря сознания, снижение АД, пульс частый.
2. Тактика медицинской сестры: ДЕЙСТВИЯ ОБОСНОВАНИЕ 1. Остановить кровотечение одним из известных способов, в зависимости от локализации Предупреждение дальнейшей кровопотери 2. Вызвать врача. 3. Успокоить пациента. 4. Наложить на рану сухую асептическую повязку. 5. Измерить АД и пульс. Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи Профилактика инфицирования раны Контроль за состоянием пострадавшего
3. Подготовить медикаменты, инструментарий: 3. 1. Анальгин, промедол, столбнячный анатоксин, полиглюкин, 0, 9% раствор хлорида натрия, 5% глюкоза. 3. 2. Система для в/в вливания, жгут, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций. 3. 3. Стерильный материал для обработки раны, антисептические растворы 3% р-р перекиси водорода, фурацилин.
Скачать презентацию ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ Хирургическая операция
хирургические аспекты.ppt