Хирургическая тактика при травматическом повреждении паренхиматозных органов брюшной полости
Различают повреждение паренхиматозных органов без нарушения целостности капсулы (подкапсульные и центральные гематомы) и с ее повреждением (трещины, разрывы, отрывы и размозжения).
Диагностика
Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внутренним кровотечением, быстро приводит к развитию геморрагического шока и острой анемии: нарастающая бледность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее снижение артериального давления и т. д. При перкуссии живота отмечается притупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене положения. Иногда при внутрибрюшном кровотечении до развития инфекции брюшная стенка может быть нерезко напряженной, но, как правило, отмечается вздутие и выраженные симптомы раздражения брюшины.
Повреждения печени
классификация I степень – гематомы, разрывы глубиной до 3 см (28, 9%) II степень – центральные разрывы более 3 см глубиной (38, 2%) III степень – размозжение доли или множественные разрывы обеих долей (25, 5%) IV степень – размозжение паренхимы и повреждение печёночных вен и/или воротной вены (7, 4%)
Оперативные доступы
Временная остановка кровотечения из раны печени пальцевым прижатием печёночнодвенадцатиперстной связки
Достижение гемостатического эффекта с помощью препарата Тахокомб
Гепатопексия по Киари-Алфёрову. Николаеву
Краевая резекция печени: а - удаление размозжённого участка печени
Краевая резекция печени: б - прошивание и перевязка сосудов и протоков.
Тампонада раны печени сальником на ножке.
Виды швов, применяемых при ушивании раны печени
Удаление левой доли печени:
Удаление правой доли печени:
Повреждения селезёнки
классификация I степень – повреждение капсулы и/или паренхимы глубиной менее 1 см II степень – разрыв глубиной до 3 см III степень – разрыв глубиной более 3 см IV степень – полное разрушение органа
Оперативный доступ
Пальцевое прижатие сосудов ножки селезёнки при её разрыве для временной остановки кровотечения.
Удаление селезёнки:
Повреждения поджелудочной железы
классификация I степень – ушиб и отёк, подкапсульная гематома II степень – поверхностный разрыв, глубокий разрыв с повреждением ткани , но без разрыва протока III степень – травма железы с разрывом главного панкреатического протока IV степень – панкреатодуоденальная травма, размозжение или отрыв части железы
Доступ к поджелудочной железе через желудочно-ободочную связку
Резекция хвоста и тела поджелудочной железы
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Хирургическая тактика при травматическом повреждении паренхиматозных органов брюшной
Презентация Microsoft Office PowerPoint.ppt