Хирургическая операция, предоперационный и послеоперационный периоды Лекция для

Хирургическая операция, предоперационный и послеоперационный периоды Лекция для студентов 3 курса лечебного факультета КФ КГМА А. В. Ватлин

Хирургическая операция это механическое, лечебнодиагностическое воздействие, выполняемое хирургом на тканях и органах больного.

Классификация хирургических операций

Лечебные задачи 1. 2. 3. 4. 5. Опорожнение различных полостей от эксудата, гноя, крови, лимфы, желчи и др. патологических жидкостей. Удаление опухоли, нежизнеспособных участков тканей, воспалённых органов (аппендицит, холецистит, почку при карбункуле и т. п. ) Воздействие на патогенез заболевания в функциональной его фазе ( ваготомия при ЯБЖД, симпатэктомия при болезни Рейно и др. ). Восстановление нарушенных анатомических структур (врождённые пороки, травмы, заболевания). Замещение утраченных органов и тканей ( трансплантация суставов, протезов, пересадка органов от доноров).

Показания к операции. n Жизненные Возникают при таких заболеваниях, когда малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного. Такие операции выполняются в экстренном порядке в промежутке времени от нескольких минут до нескольких часов. Примеры: Ø Продолжающееся кровотечение Ø Асфиксия Ø Ранение жизненно важных органов Ø Острые воспалительные заболевания органов БП Ø Острая хирургическая инфекция с угрозой развития сепсиса

n Абсолютные Возникают при заболеваниях, когда длительная отсрочка приводит к угрожающим жизни состояниям. Операции выполняют через 1 -7 суток от момента поступления. Примеры: Ø Злокачественные новообразования Ø Стеноз привратника Ø Механическая желтуха Ø Хронический абсцесс лёгкого

n Относительные Могут быть при заболеваниях не представляющих угрозы для жизни пациента: Ø Не ущемлённые грыжи Ø ЖКБ Ø Искривление носовой перегородки Эти операции выполняются в плановом порядке

Противопоказания к проведению операции n Абсолютные Шок (кроме геморрагического), ОНМК, ОИМ, Декомпенсация по сопутствующей патологии. n Относительные Любые сопутствующие заболевания. Наибольшая опасность принадлежит: ССС: ГБ, ИБС, Аритмии, тромбозы, СН. ДС: курение, бронхиальная астма, ДН, ХОБЛ. Почки: ХПН, хр. пиелонефрит, гломерулонефрит. Печень: гепатиты, цирроз, ПН. Ожирение, СД, нарушение свёртываемости крови.

Оценка операционного риска

Содержание предоперационного эпикриза

Опасности хирургической операции.

Мероприятия снижающие операционные стресс-реакции: 1. 2. 3. 4. 5. Предоперационная подготовка; Выбор метода обезболивания; Минимальная травматизация органов и тканей во время операции; Уменьшение объёма интраоперационной кровопотери; Своевременное и адекватное восполнение кровопотери.

Типичные операционные позы.

Характеристика операционного доступа (А. Ю. Сазон-Ярошевич)

Задачи предоперационной подготовки.

Периоперационная антибиотикопрофилактика При операциях на органах брюшной полости: амоксицилин- 1, 2 г. вв, цефазолин 1 -2 г. вв, цефуроксим-1, 5 г. вв. n Операции на мочевыводящей системе: пефлоксацин -800 мг вв или внутрь. n Акушерско-гинекологические: амоксицилин -1, 2 г. вв, доксициклин- 0, 1 за 1 час до аборта и 0, 2 через 1, 5 часа после. и т. д. вид антибиотика выбирается взависимости от частоты встречаемости возбудителя инфекции в данной области или системе. n

Факторы риска ТЭЛА связанные с операцией

Профилактика ТЭЛА

Хирургические неудачи влекущие обвинение в небрежности.

Осложнения послеоперационного периода

Программа послеоперационного ведения больных