Хирургическая операция Кафедра экспериментальной и клинической хирургии МБФ РГМУ
Хирургическая операция, (хирургическое вмешательство, оперативное вмешательство) o кровавое или бескровное травматическое воздействие на ткани и органы оперируемого больного, предпринимаемое медицинским персоналом с лечебной или диагностической целью.
Хирургическая операция В процессе лечения больного с хирургическим заболеванием выделяют 3 периода: 1. предоперационный, 2. интраоперационный, 3. послеоперационный
Задачи предоперационного периода. o Установление диагноза заболевания, объема и o o o характера патологического процесса, оценка анатомической и функциональной операбельности больного. Обоснование показаний и противопоказаний к хирургическому лечению. Выбор оптимального метода оперативного лечения. Подготовка к операции. Выбор наиболее безопасного и необходимого способа анестезии. Определение примерной лечебной тактики в послеоперационном периоде.
Абсолютные показания к ХО o Патологический процесс, угрожающий жизни больного, устранение которого возможно только хирургическим путем. (Продолжающееся кровотечение. Перфорация полых органов живота, злокачественные новообразования и т. п. ).
Относительные показания к ХО o Имеющееся заболевания не представляет собой непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения несомненно будут лучше, чем консервативной терапии ( грыжи, варикозное расширение вен и т. п. ).
Противопоказания к ХО o сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно почечная недостаточность, тяжелая анемия. o Оперативное вмешательство. Выполняемое по жизненным показания, при наличии противопоказаний, должно быть минимальным по объему и травматичности, и достаточным для устранения непосредственной угрозы жизни больного.
Степень риска предполагаемого оперативного вмешательства определяется по: o Тяжести соматического состояния в баллах o Степень риска и характера оперативного вмешательства в баллах. Классификация Американского общества анестезиологов (ASA).
Виды подготовки больных к операции o Общесоматическая подготовка. o Специальная подготовка. o Психологическая подготовка. o Санитарно гигиеническая подготовка
Общесоматическая подготовка o Коррекция функции органов и систем, нарушенных вследствие основного и сопутствующих заболеваний. o Коррекция иммунобиологических сил организма. o Обеспечение адекватного высококалорийного питания (энтерального и парэнтерального), витаминотерапия.
Специальная подготовка o Коррекция остро развившихся системных нарушений (гиповолемия, гипоксия, нарушения микроциркуляции и т. п. ) o В зависимости от характера оперативного вмешательства ( промывание желудка, деконтаминация толстой кишки и пр. ).
Психологическая подготовка. o Для предупреждения и снижения степени нервно психологического напряжения, возникающего у больных в ожидании оперативного вмешательства. o Соблюдение медицинской этики и деонтологии, психотерапевтические беседы, использование седативных препаратов и антидепресантов.
Санитарно гигиеническая подготовка o Направлена на снижение риска послеоперационной хирургической инфекции – гигиенический душ, смена белья, ограничение приема пищи, бритье операционного поля (обязательно) в день операции.
Хирургическая операция производятся в специально устроенной и оборудованной операционной o В современных операционных обязательно имеются операционный стол, набор стерильных хирургических инструментов, перевязочный и шовный материал, хирургический отсос, осветительная лампа, оборудование для мониторинга за деятельностью основных систем оперируемого больного, наркозно дыхательное оборудование, передвижная рентгеновская установка, подводка кислорода, закиси азота, оборудование для кондиционирования, фильтрации и подачи стерильного ламинарного потока воздуха.
Хирургическая операция o Хирургическая операция выполняется операционной бригадой состоящей из оперирующего хирурга, ассистента, операционной медицинской сестры, анестезиолога, анестезиста, санитарки. В случае необходимости в операционную бригаду включаются другие специалисты трансфузиологи, химиотерапевты, инженеры и т. п.
Порядок выполнения хирургической операции: o o o o укладывание больного на операционный стол и придание ему определенного положения операционной позы; наркоз; обработка операционного поля и отграничение его стерильным бельем; обезболивание если операция проводится под местной анестезией; оперативный доступ; оперативный прием; завершение операции (завершающий этап).
Расположение оперирующей бригады должно быть удобным и зависит от характера выполняемой хирургической операции При операции на органах брюшной полости хирург чаще занимает место справа от больного, а ассистент напротив хирурга. o При гинекологических операциях чаще принят обратный порядок расстановки хирургической бригады, т. е. хирург стоит слева от больной. o При ХО на конечностях, грудной клетке хирург располагается на стороне выполнения оперативного приема. o Первый ассистент обычно занимает место напротив хирурга, второй ассистент рядом с первым ассистентом. o
1. o o o Наиболее часто используемые положения больных на операционном столе: положение больного на спине. В этой операционной позе выполняют большинство операций на органах брюшной полости и таза, грудной клетки; положение на животе для операций на позвоночнике; положение больного на боку для операций на почке, легких, органах забрюшинного пространства; положение с выдвинутой за край стола конечностью для операций на этой конечности; положение с выдвинутым на край стола тазом, приподнятыми и разведенными на специальных подставках нижними конечностями для операций на промежности, прямой кишке, наружных половых органах. положение со специальной укладкой головы для выполнения операций на черепе.
Хирургическая операция В ходе непосредственно хирургической операции следует различать 3 этапа оперативного вмешательства: o операционный доступ, o оперативный прием, o заключительные мероприятия.
Хирургическая операция o операционный доступ - ряд манипуляций, посредством которых хирург обнажает органы или ткани, служащие объектом хирургической операции.
Хирургическая операция o оперативный прием манипуляции на самих оперируемых органах или тканях.
Хирургическая операция o Завершение операции - манипуляции на органах и тканях поврежденных при выполнении доступа и оперативного приема, окончательный гемостаз, промывание операционного поля, дренирование и ушивание раны, наложение асептической повязки.
Требованиями к операционному доступу: o обеспечение кратчайшего расстояния от операционной раны к органам или тканям, на которых непосредственно выполняется ХО, o создание оптимальных условий для выполнения основного этапа ХО оперативного приема, o минимальная травматичность, обеспечение хорошего обзора операционного поля.
Операционный доступ o Оптимальность размеров операционного доступа определяется величиной угла, образованного линиями, которые соединяют крайние точки разреза с наиболее глубокой точкой операционного поля угол операционного действия. o Чем шире угол операционного действия, тем проще и удобнее выполнение основного этапа операции.
Оперативный прием o Оперативный прием может быть простым (иссечение атеромы, вскрытие гнойника), или очень сложным (экстирпация желудка, прямой кишки, удаление легкого, трансплантация печени и т. п. ). o Названия ХО часто обозначаются латинскими и греческими терминами раскрывающими сущность операционного приема. o Распространены следующие термины: ампутация отсечение конечности или ее частя, экстирпация, (эктомия) удаление органа, резекция удаление части органа.
Завершение операции o это последний этап ХО, сущность которого заключается в восстановлении нарушенных соотношений тканей и обеспечения неосложненного послеоперационного периода. o К завершающему этапу ХО относят перитонизацию (восстановление целостности брюшинного покрова), промывание брюшной полости и раны, контроль гемостаза, дренирование, послойное ушивание операционной раны. o Тщательное и скрупулезное выполнение завершающего этапа обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода.
Хирургическая операция o Хирургические операции в подавляющем большинстве случаев являются кровавыми, т. к. связаны с рассечением тканей нанесением операционной раны, через которую хирург проникает вглубь тела больного и его полости.
Минииивазивные хирургические операции. o выполняются с помощью видиоскопической техники и специального инструментария. Основной этап проводится без традиционного операционного доступа, путем проколов и введения через них лапароскопа, торакоскопа и артроскопа. o к мининвазивным хирургическим вмешательствам относят операции пункции и дренирования под контролем ультразвука, компьютерной томографии, рентгенографии, ангиографии. o основным отличием миниинвазивных операций от традиционных является отсутствие широких операционных доступов, что прежде всего определяет малую травматичность подобных операций.
В зависимости от целей хирургические операции разделяют на лечебные и диагностические o Диагностические ХО выполняют с целью уточнения диагноза, в тех случаях, когда другие менее инвазивные диагностические методики оказываются неинформативными. o Большинство ХО выполняются с лечебной целью. Лечебные ХО могут быть радикальными и паллиативными.
Хирургические операции делят на первичные, вторичные и повторные. o Первичную ХО выполняют впервые по поводу данного заболевания или травмы. o Вторичные ХО выполняют по поводу осложнений основного заболевания (эмболэктомия из бедренной артерии по поводу тромбоэмболии является первичной ХО, а ампутация по поводу сосудистой ишемической гангрены вторичной ХО). o Повторные операции не следует путать с вторичными, они выполняются по поводу развившихся осложнений первичной операции.
Хирургическая операция o ХО могут быть расширенными или комбинированными, когда при удалении пораженного органа удаляют часть или полностью соседний орган с целью повышения радикальности. o Симультантными ХО называются одномоментные вмешательства, выполняемые по поводу различных заболеваний резекция желудка и холецистэктомия, холецистэктомия и грыжесечение и т. п.
В зависимости от срочности различают экстренные, срочные, отсроченные и плановые o Экстренные операции выполняются немедленно, по жизненным показаниям, т. к. промедление может угрожать жизни больного и резко ухудшает прогноз заболевания. o Срочные операции выполняются не позднее 48 72 часов с момента поступления больного в стационар. Они не откладываются на длительное время и выполняются либо при отсутствии положительной динамики заболевания, либо при прогрессировании последнего. o Под отсроченными ХО подразумевают вмешательства, производимые через 2 3 недели стационарного лечения, когда наступает определенное улучшение в местном статусе и общем состоянии больного. o Плановые ХО выполняются без четкого ограничения срока и по поводу заболеваний, не несущих сиюминутную угрозу жизни больного.
Хирургическая операция o В зависимости от потенциальной возможности заражения раны микрофлорой во время операции, все ХО они делятся на асептические (чистые), условно-чистые с вероятным инфицированием, загрязненные с высокой опасностью инфицирования и гнойные.
Хирургическая операция o После завершения ХО, особенно если последняя выполнялась под наркозом, больных из операционной переводят в реанимационное отделение или послеоперационную палату, где за больным проводится постоянное мониторное наблюдение, лечение и выявление возможных осложнений. o В хирургическое отделение больные должны переводиться после восстановления сознания, стабилизации кровообращения и дыхания. o В отделении должны использоваться активные методы ведения больных, включающие раннюю активизацию оперируемых, лечебное питание, лечебную физкультуру, лечебные и профилактические процедуры.
Послеоперационный период o Послеоперационным периодом называется промежуток времени от момента окончания хирургического вмешательства до полной социально физической реабилитации, в том числе и до восстановления трудоспособности больного. o В течение этого времени проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений.
Послеоперационный период o Ближайший (госпитальный) послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из лечебного учреждения. o этот период некоторые авторы называют госпитальным.
Послеоперационный период o После больших и травматичных вмешательств в раннем послеоперационном периоде больные, как правило, находятся в реанимациии послеоперационных палатах, где осуществляется маниторный контроль и регистрация параметров жизнеобеспечения
Послеоперационный период o. Основными задачами терапии в раннем послеоперационном периоде являются поддержание сердечной деятельности и кровообращения, внешнего дыхания, борьба с гиповолемией, гипоксией, нарушений водно электролитного баланса, нарушений метаболизма и КЩС.
Послеоперационный период o Отдаленный (постгоспитальный) послеоперационный период протекает вне стационара и используется для окончательной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных операционной травмой.
Неосложненный послеоперационный период o Неосложненный послеоперационный период характеризуется умеренными нарушениями биологического равновесия в гомеостазе и деятельности некоторых органов и систем, а также умеренно выраженными реактивными процессами в операционной ране.
Неосложненный послеоперационный период o В первые несколько суток после операции больного беспокоят боли в ране, общая слабость, нарушения аппетита, жажда. Температура может подниматься до 37 38°. В крови регистрируется умеренный лейкоцитоз (9000 12000) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В зависимости от степени кровопотери во время операции возможно снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов.
Неосложненный послеоперационный период o При неосложненном послеоперационный период не возникает существенных изменений неврологического статуса. Больные адекватно оценивают свое состояние, ориентированы, жалуются на боли в области раны. Больные адинамичны, принимают вынужденное положение для уменьшения болевых ощущений. Послеоперационная боль возникает у всех больных. Интенсивность и длительность болевых ощущений зависит от травматичности операции, возбудимости нервной системы. Большое значение для их профилактики имеет осторожное, анатомичное проведение операции, тщательный гемостаз, своевременное и полное назначение анальгетиков.
Неосложненный послеоперационный период o Оперированным больным назначают как наркотические (промедол, омнопон, морфин), так и ненаркотические (анальгин, баралгин, трамал, ксефокам) обезболивающие препараты. Интенсивность послеоперационных болей постепенно ослабевает. Как правило, необходимость назначения обезболивающей терапии не превышает 2 4 суток,
Неосложненный послеоперационный период o После операций на органах брюшной полости характерны умеренные проявления пареза желудочно кишечного тракта, выражающиеся отсутствием стула и газов, вздутием живота, ослаблением перистальтики кишечника. Для профилактики пареза кишечника больным в послеоперационном периоде назначают голод, периодическое зондирование желудка с отсасыванием застойного содержимого, препараты, стимулирующие перистальтику (церукал, прозерин, орнид), очистительную клизму.
Неосложненный послеоперационный период o Со стороны мочевыделительной системы может возникнуть рефлекторная задержка мочи, связанная с вынужденным положением больного в постели. Иногда отмечается снижение диуреза. В анализах мочи определяется белок, лейкоциты, эритроциты.
Неосложненный послеоперационный период o Клиническая симптоматика выздоровления характеризуется улучшением самочувствия больного. o Больные становятся жизнерадостными, общительными, происходит восстановление физической активности. Полное восстановление физических сил больного происходит в отдаленном послеоперационном периоде.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения могут сопровождать любую операцию. Однако чаще они развиваются после обширных травматичных вмешательств на органах грудной (пульмонэктомия, резекция легкого, экстирпация пищевода) и брюшной полости (панкреато дуоденальная резекция, гастрэктомия, резекции желудка и печени, реконструктивные операции на желудочно кишечном тракте и желчевыводящих путях).
Послеоперационные осложнения o Послеоперационные осложнения можно разделить на две группы: общие, которые могут возникнуть независимо от характера оперативного вмешательства и частные, которые наблюдаются строго после определенных хирургических операций.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ o Кровотечение может проявиться в первые часы или сутки после операции. Это связано с недостаточным гемостазом во время операции или соскальзыванием лигатуры с кровеносного сосуда. Особенно опасны внутренние кровотечения, т. к. они распознаются не сразу и могут приводить к серьезным последствиям.
Осложнения со стороны нервной системы. o К ним можно отнести нарушения сна и нарушения со стороны психики. Нарушение сна может быть обусловлено болевыми ощущениями, интоксикацией, чрезмерным возбуждением нервно психической сферы, тяжелыми переживаниями.
Осложнения со стороны нервной системы. o Послеоперационные психозы (разновидность острых симптоматических психозов) развиваются обычно и ближайшем послеоперационном периоде. Наиболее часто, на фоне психической и физической астении, встречаются следующие нарушения сознания: делирий, гипнотогический онейроид, аменция, оглушение, возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром.
Осложнения со стороны нервной системы. o Для лечения послеоперационных психозов могут быть использованы нейролептики и транквилизаторы в сочетании с интенсивной терапией основной патологии. В лечении больного должен участвовать врач психиатр. Послеоперационные психозы обычно заканчиваются полным психическим выздоровлением.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: o Острая сердечная недостаточность, осложняющая течение послеоперационного периода, начинается чаще как левожелудочковая, а в дальнейшем довольно быстро переходит в недостаточность обоих желудочков. Провоцирующим фактором обычно бывает инфаркт миокарда, тяжелые нарушения сердечного ритма, острая коронарная недостаточность, внутривенное введение больших количеств жидкости, особенно на фоне имеющегося у больного атеросклеротического кардиосклероза, аортального порока сердца, гипертонической болезни и др.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: o Клинически сердечная недостаточность проявляется ощущением острой нехватки воздуха, потливостью, бледностью, цианозом губ, тахикардией, выделением кровянистой мокроты, набуханием шейных вен, болезненным увеличением печени и т. д. При возникновении этого осложнения назначают сердечные гликозиды, диуретики. o Профилактика — предоперационная подготовка больных с учетом имеющейся кардиальной патологии, индивидуальное определение объема внутривенных вливаний.
Осложнения со стороны дыхательной системы: o наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является ателектазы легких, послеоперационная пневмония, гнойный трахео бронхит, плеврит, эмпиема плевры. o Чаще они возникают после операций на легких, реже при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.
Осложнения со стороны дыхательной системы: o Бронхо легочные осложнения развиваются, как правило, на 3— 4 й день после операции. По этиологии можно выделить ателектатические, аспирационные, гипостатические, инфекционные и интеркуррентные пневмонии. Тяжесть течения и прогноз пневмонии зависят от распространенности поражения (одно или двустороннее), характера пневмонии (очаговая, сливная ила абсцедирующая).
Осложнения со стороны дыхательной системы: o В клинической картине послеоперационных пневмоний к ателектазов превалируют симптомы дыхательной недостаточности. o Решающим в постановке диагноза является рентгенологическое исследование. o Лечить пневмонии следует антибиотиками широкого спектра действия. Дополнительно следует назначать бронхолитические и отхаркивающие препараты, оксигенотерапню, витаминотерапию, имуномодуляторы и т. д. Эффективно применение санационных бронхоскопий. o Профилактика легочных осложнений дыхательная гимнастика, ранняя активизация больного, банки, горчичники.
Осложнения со стороны печени и почек: o печеночно почечная недостаточность обычно рассматривается как единая патология, т. к. нарушение одного из этих органов всегда сопровождается поражением другого. Наиболее часто она возникает у больных, оперированных по поводу механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, рака панкреодуоденальной зоны, цирроза печени, реже — других заболеваний
Осложнения со стороны печени и почек: o Наиболее ранние симптомы печеночно почечной недостаточности — желтуха, тахикардия, гипотензия и олигурия. Наблюдаются метеоризм, частичная задержка стула и газов, тошнота, рвота, срыгивание, скопление в желудке большого количества жидкости коричневого цвета, апатия, сонливость, спутанность сознания, бред, двигательное возбуждение, эйфория и т. д. Возможен геморрагический диатез в виде подкожных кровоизлияний, носовых кровотечений, кровоточивости десен. В крови повышается уровень билирубина, мочевины, креатинина.
Осложнения со стороны печени и почек: o Лечение печеночно почечной недостаточности комплексное: вливания растворов глюкозы, глутаминовой кислоты, препаратов кальция, гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазы, витаминов Bl, B 6, кортикостероидов. При тяжелом состоянии больного показаны гипербарическая оксигенаиия, гемофильтрапия, гемодиализ. Для предупреждения печеночно почечной недостаточности применяется метод форсированного диуреза с помощью лазикса при адекватном введении жидкости и солей.
Осложнения со стороны свертывающей и противосвертываюшей систем. o К ним можно отнести тромбозы и эмболии. Наиболее часто в клинике встречаются тромбозы вен конечностей , основными симптомами которых являются боли по ходу вен, отечность конечности и усиление венозного рисунка. o Тяжелой формой тромботических осложнений в послеоперационном периоде является тромбоэмболия легочной артерии.
Осложнения со стороны свертывающей и противосвертываюшей систем. o Ведущая причина тромбообразования — нарушение свертывающей системы крови , проявляющееся в гиперкоагуляции. Этому способствует сама операционная травма, при которой изменяется гемостаз в результате нарушения сосудистой стенки, кровопотери, гипоксии, сдвигов водно электролитного баланса, реакции симпатико адреналовой системы, освобождения тромбопластина.
Осложнения со стороны свертывающей и противосвертываюшей систем. o Существует специфическая и неспецифическая профилактика тромбозов. Специфическая профилактика включает антикоагулянтную терапию с использованием антикоагулянтов прямого действия (гепарин, клексан, фраксипарин). Неспецифическая профилактика заключается в ежедневном массаже, дыхательной гимнастике, бинтовании нижних конечностей перед операцией и на протяжении ближайшего послеоперационного периода, ранней активизации больного.
Осложнения со стороны пищеварительной системы o В первые дни после операции может наблюдаться тошнота и рвота. Однократная рвота не требует особых лечебных мероприятий. Важно вовремя удалить рвотные массы из ротовой полости с целью профилактики аспирации их в дыхательные пути у больных, еще не полностью вышедших из наркоза. При повторяющейся рвоте используют противорвотные препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пинольфен и др. ), проводят зондирование желудка и эвакуацию его содержимого. В ряде случаев целесообразно промывание желудка, что требует особой осторожности у больных, перенесших операцию на желудке и двенадцатиперстной кишке. При упорной рвоте в желудок вводят тонкий зонд для постоянной аспирации содержимого.
Осложнения со стороны пищеварительной системы o Нередко наблюдается парез кишечника. Наиболее существенным в патогенезе паретического состояния принято считать нарушение ацетилхолинового обмена с угнетением холинергических систем, раздражение механо и хеморецепторов стенки кишки при ее перерастяжении, дефицит гормонов надпочечников, расстройства водно электролитного (гипокалиемия) и белкового обмена.
Осложнения со стороны пищеварительной системы o Симптомами пареза желудочно кишечного тракта являются чувство тяжести в животе, срыгиванне или рвота застойным желудочным со держимым, вздутие живота, задержка стула, неотхождение газов, резкое ослабление кишечных шумов при аускультации. o С целью профилактики и лечения этого состояния на следующий день после операции проводят постоянное пли периодическое (2— 3 раза в день) зондирование желудка , а со 2 го дня назначают гипертонические клизмы. Хороший эффект оказывают ганглиоблокаторы (орнид), прозерин, убретид. Достаточно эффекгивым методом профилактики является интраоперационное введение 0, 5% р ра новокаина в брыжейку тонкой кишки.
Осложнения со стороны пищеварительной системы o Желудочно кишечное кровотечение, наблюдающееся иногда после операций на органах брюшной полости, обычно появляется на 1— 2 е сутки. Оно может возникнуть из области кишечного шва, из острых язв желудка и тонкой кишки, при развитии эрозивного гастрита, дуоденита, ишемического колита. Послеоперационные кровотечения проявляются типичной симптоматикой кровавой рвотой или рвотой «кофейной гущей» , меленой (многократный жидкий черный кал).
Осложнения со стороны пищеварительной системы o Лечение больных, как правило, консервативное: промывание желудка ледяной водой, введение в желудок амвнокапроновой кислоты и раствора тромбина, инъекции викасола, хлорида кальция и т. д. Эффективным методом остановки кровотечения является эндоскопическая коагуляция или обкалывание спиртом источника кровотечения, а также клилирование кровоточащего сосуда. o Повторную операцию выполняют, когда исчерпаны все методы консервативного лечения.
Раневые послеопеоаиионные осложнения, сепсис. o Чаще всего заживление послеоперационных ран происходит по типу первичного натяжения. Швы снимают на 5 7 сутки после операции. o Осложнения при заживлении послеоперационной раны называют раневыми. Раневые осложнения бывают гнойными и негнойными. К негнойным раневым осложнениям относят расхождение кожных краев раны, скопление в ране серозной жидкости или крови (серома и гематома), воспалительный инфильтрат без исхода в нагноение.
Раневые послеопеоаиионные осложнения, сепсис. o К гнойным раневым осложнениям относят нагноение раны, которое может протекать в виде абсцесса или флегмоны, лигатурные свищи. Клинически нагноение характеризуется гипертермией, болями в ране, гиперемией кожи, инфильтрацией и отеком тканей вокруг ран. При снятии швов и разведении кожных краев в рале обнаруживаю гной. При нагноении послеоперационные раны заживают по типу вторичного натяжения, т. е. через образование грануляций и грубого послеоперационного рубца. Наиболее тяжело протекают нагноения, вызванные неклостриднальной анаэробной (гнилостной) инфекцией. Они протекают по типу флегмоны и сопровождаются обширными некрозами. Раневые осложнения ухудшают результаты хирургических вмешательств, удлиняя сроки стационарного лечения.
Раневые послеоперационные осложнения, сепсис. o Наиболее тяжело протекают нагноения, вызванные неклостридиальной анаэробной (гнилостной) инфекцией. Они протекают по типу флегмоны и сопровождаются обширными некрозами. Раневые осложнения ухудшают результаты хирургических вмешательств, удлиняя сроки стационарного лечения.
Раневые послеопеоаиионные осложнения, сепсис. o Нагноение и расхождение всех слоев послеоперационной раны может привести к эвентрации, при которой наблюдается выпадение органов брюшной полости наружу. Различают эвентрации в гнойную и негнойную рану, фиксированные и нефиксированные, полные и подкожные. Причинами эвентрации являются нагноение раны, перитонит, возможные ошибки в ушивании лапаротомной раны, сопутствующие заболевания сахарный диабет, длительный прием кортикостерондных гормонов, бронхо легочная патология, сопровождаемая сильным кашлем. Чаще эвентрации наблюдаются у ослабленных и истощенных больных.
Раневые послеопеоаиионные осложнения, сепсис. o Полная эвентрация является показанием к экстренному оперативному вмешательству — повторному ушиванию лапаротомной раны. Для этого используют прочные синтетические нити или металлическую проволоку, вентрофилы. Лапаротомные раны ушивают широкими швами через все слои, с использованием различных амортизаторов по обоим краям раны, для предупреждения раннего прорезывания швов. При эвентрации в гнойную рану и, особенно, при фиксированной эвентрации рекомендуется ушивание лишь кожных краев раны с обязательным дренированием ее двухпросветными трубками для проведения аспирационню промывного лечения. Эвентрации сопровождаются высокой летальностью.
o Таким образом, снижение количества послеоперационных осложнений является основной задачей медицинского персонала хирургических стационаров. Основой предотвращения осложнений служит соблюдение асептики и антисептики, правильная подготовка больного к операции, адекватная оценка тяжести состояния больного и сопутствующей патологии, своевременное выполнение оперативных вмешательств в полном объеме и т. д.
Скачать презентацию Хирургическая операция Кафедра экспериментальной и клинической хирургии МБФ
Хирургическая операция пол..ppt