Хирургическая инфекция работу выполнил Надбитов Торгча
Общие вопросы хирургической инфекции Хирургической инфекцией называется взаимодействие микро- и макроорганизма при хирургических заболеваниях, сопровождающееся как местными, так и общими реакциями. Возбудителями хирургической инфекции является в основном гноеродная микрофлора. Классификация: 1. неспецифическая хирургическая инфекция (острая, хроническая), 2. специфическая хирургическая инфекция (острая, хроническая). Неспецифическая хирургическая инфекция по виду микроорганизмов может быть аэробной и гнилостной, по распространенности — местная и общая (сепсис). Большое значение в настоящее время придается неклостридиальноананаэробной хирургической инфекции.
Фурункул (furunculus) острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула сальной железы, и окружающей подкожной клетчатки
Чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Способствующими факторами является снижение иммунитета, сахарный диабет, авитаминоз. Инфекция проникает в область волосяного фолликула через нарушенную целостность кожного покрова (микротравмы) при расчесах, потертостях и т. д. Фурункул в своем развитии имеет 2 стадии: 1. стадия инфильтрата, при которой необходимо проводить местную и общую консервативную терапию. 2. стадия абсцедирования, при которой необходимо вскрытие и дренирование гнойника. Осложнения фурункула 1) сепсис; 2) абсцедирование, возникающее вследствие образования пиогенной капсулы вокруг гнойника, расположенного у волосяного фолликула, и которая препятствует формированию и выхождению гнойного стержня; 3)образование флегмоны, в том случае, когда гной не устремляется к поверхности кожи в виде стержня, а распространяется в глубину подкожной клетчатки; 4) тромбофлебит и флебит, в том случае, когда воспалительный процесс переходит на близлежащую стенку венозного сосуда. 5) лимфангиит или лимфаденит, в том случае, если воспаление переходит на лимфатический сосуд или начинается воспаление лимфатического узла. 6) менингит может быть осложнением фурункула лицевой области, особенно верхней половины и носогубного треугольника.
Карбункул (carbunculus) — это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации.
• Клиническая картина — местно, имеется очень плотный, резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним напряженная, лоснящаяся, сине-багрового цвета. На поверхности инфильтрата несколько гнойно-некротических пустул белесоватого цвета, которые в центре карбункула, сливаясь, образуют некроз кожи. Последняя истончается, в нескольких местах прорываются гнойно-некротические стержни с образованием отверстий, откуда выходит гной (симптом «сита» ). • Общие симптомы — сильная боль, высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, тахикардия, — симптомы гнойной интоксикации. Карбункул следует дифференцировать от сибиреязвенного карбункула, для которого характерно наличие пустул с геморрагическим содержимым и присутствием в этой жидкости сибиреязвенных палочек. Инфильтрат безболезненный, нет гнойного отделяемого. • Осложнения карбункула такие же, как и фурункула, только они встречаются чаще.
Гидраденит это гнойное воспаление потовых желез.
• При несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости инфекция проникает через протоки апокриновых желез или по лимфатическим путям в потовые железы. Наиболее частым возбудителям является золотистый стафилококк. Чаще всего поражаются сразу несколько потовых желез. Вначале возникает воспалительный инфильтрат, содержащий большое количество лейкоцитов, затем инфильтрат подвергается гнойному расплавлению, разрушается потовая железа, затем гнойник самостоятельно может вскрыться. Заболевание может рецидивировать. Наиболее частая локализация гидраденита — подмышечная впадина. Реже в перианальной области, паховой области, в области ареолы соска у женщин. • Клиника. Местные симптомы: вначале появляется плотный болезненный узелок, который увеличивается в размерах до 1 -2 см. Часто их несколько, и они сливаются между собой как гроздь винограда, образуя большой болезненный инфильтрат. Эти узелки спаяны с кожей. Гиперемии вначале нет, потом наблюдается покраснение. Через 1 -2 нед. в центре узелка появляется флюктуация, затем гнойник может самостоятельно вскрыться, и из него выходит густой сливкообразный гной. После очищения от гноя, наступает рубцевание ранки. • Общие симптомы: боль, нарушение функции, повышение температуры, слабость, потливость.
Абсцесс (abscessus) отграниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженных пиогенной капсулой.
• Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же, как при флегмонах. По локализации абсцессы делят на поверхностные и глубокие (в органах или тканях). Встречаются метастатические абсцессы (при сепсисе). При попадании инфекции в ткани возникает некроз, а затем ее гнойное расплавление. Образуется полость, содержащая гной и остатки некротизированных тканей. Вокруг полости гнойника возникает выраженный воспалительный инфильтрат, из которого затем постепенно формируется пиогенная капсула, состоящая из наружного соединительно-тканного барьера, а внутренний ее слой представлен грануляциями с наложениями фибрина. Чем длительнее абсцесс, тем толще пиогенная капсула. Пиогенная оболочка обычно препятствует распространению гноя в тканях, но иногда возможен прорыв гнойника наружу или в различные полости. • Клиника. Общие симптомы соответствуют симптомам гнойной интоксикации, но имеется характерная температурная кривая с колебаниями до 2, 5 и более градусов за сутки. При хронических абсцессах интоксикация не выражена, температура субфебрильная. Местные симптомы при поверхностных абсцессах — это выраженная припухлость, флюктуация (очень важный симптом) болезненность, гиперемия может и не быть, гипертермия. Симптом флюктуации свидетельствует об ограниченном скоплении жидкости в тканях (кровь, экссудат, гной и т. д. ). Для уточнения показана диагностическая пункция.
Флегмона (phlegmona) острое гнойное разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки и клетчаточных пространств, не имеющих тенденцию к отграничению.
• • Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т. д. на окружающую их клетчатку. Флегмоны распространяются по жировой клетчатке, сосудистому ложу, фасциальным футлярам. Некоторые виды флегмон носят специальные названия: парапроктит, параколит, паранефрит, медиастенит, аденофлегмона, параартикулярная флегмона. По характеру экссудата флегмоны делятся на серозную, гнойно¬геморрагическую, гнилостную форму. По локализации — подкожная, эпифасциальная, субфасциальная, межмышечная, парооссальная, забрюшинная. Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации жировой клетчатки, затем экссудат быстро становится гнойным, образуются некрозы тканей и их расплавление, возможно ее абсцедирование. Клиника. Общие симптомы соответствуют симптомам гнойной интоксикации, степень выраженности которых зависит от локализации, распространенности и вида микробного возбудителя. Температура достигает до 40°С и носит постоянный характер. Местные симптомы. Болезненная припухлость и гиперемия без четких границ, если флегмона расположена не глубоко. При локализации в глубине тканей гиперемии может и не быть. Отмечается местная гипертермия. Флюктуация не характерна для флегмоны и появляется только при ее абсцедировании. Отмечается нарушение функции пораженной части тела.
Скачать презентацию Хирургическая инфекция работу выполнил Надбитов Торгча Общие
хир. инфекция2.pptx