ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Инфекция — внедрение и

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия: от носительства возбудителей до выраженной болезни

История Термин «инфекция» (заражаю) впервые ввел Гуфеланд в 1841 г. В 1847 г. ассистент Венской акушерской клиники Игнаций Земмельвейс вменил в обязанности мед. персоналу мытье рук р-ром хлорной извести, после чего количество случаев «родильной горячки» значительно уменьшилось. Однако это открытие не было оценено.

История Основное понятие об инфекции сформировалось во 2 -й половине позапрошлого века благодаря работам Луи Пастера и Джозефа Листера ( «… каждая инфекционная болезнь вызывается своим микробом» ).

История «Опыты Пастера, доказавшие, что воздух действует пагубно… благодаря присутствию в нем особых низших организмов, навели на мысль, что для предупреждения гниения ран, надо лечить раны веществами, способными умерщвлять эти носящиеся в воздухе частицы» . Д. Листер

Термин «хирургическая инфекция» определяет 2 процесса: 1. 2. Инфекционный процесс, возникший первично в любом органе или ткани. Инфекционные осложнения, развившиеся в послеоперационном периоде.

Этиологическая классификация 1. 2. Специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз, лепра, столбняк и т. д. ). Неспецифическая инфекция (гнойная, гнилостная, анаэробная клостридиальная).

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ Микроорганизмы аэробные Грам-положительные Грам-отрицательные анаэробные Грам-положительные Грам-отрицательные

Г+ аэробы n n 1. Стафилококки (Staphylococcus aureus) 2. Стрептококки групп A, B, D (Streptococcus viridans, Streptococcus haemoliticus, Streptococcus faecalis)

Г- аэробы n n 1. Enterobacteriaceae ( эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, протеи, клебсиеллы) – обитают в различных экотопах макроорганизма в норме. 2. Pseudomonadaciae (Ps. Auriginosa).

Г- анаэробы n n 1. Бактероиды (B. fragilis, B. melaninogenicus) – облигатные анаэробы, возбудители гнилостных процессов. 2. Фузобактерии

Г+ анаэробы n 1. Клостридии (Cl. perfringens, Cl. tetani) - спорообразующие n 2. Пептококки n 3. Пептострептококки

ВИДЫ ИНФЕКЦИИ ИНФЕКЦИЯ По этиологическому фактору По источнику возникновения МОНОИНФЕКЦИЯ ЭНДОГЕННАЯ СМЕШАННАЯ ЭКЗОГЕННАЯ ВНЕГОСПИТАЛЬНАЯ

Выделяют: Экзогенную инфекцию. Эндогенную инфекцию.

Экзогенная инфекция Воздушнокапельная инфекция: воздух, пыль, капли жидкости Контактная инфекция: инструменты, белье, перевязочный материал, руки и пр. Имплантационная инфекция

Эндогенная инфекция Инфекция кожи больного Инфекция внутренних органов больного: желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, мочевыводящие пути и пр.

Нормальная концентрация м/о в различных отделах ЖКТ в норме ( по Evaldson, 1982 ) Желудок, 12 перстная и начальные отделы тонкой кишки: 102 – 105 КОЕ/г Дистальные отделы тонкой кишки: 106 – 108 КОЕ/г Толстая кишка: 1011 – 1012 КОЕ/г

Микрофлора основных экотопов ЖКТ: Желудок, 12 -перстная кишка – аэробная флора Тонкая кишка – смешанная флора с преобладанием факультативных анаэробов Толстая кишка – преимущественно анаэробная флора

Патогенез заключается в развитии воспалительного процесса различной локализации и степени выраженности

Воспаление ведущая реакция организма в ответ на внедрение инфекционного агента. Является признаком целесообразно организованной и эволюционно сложившейся приспособляемости организма.

Для развития инфекционного процесса необходимо: 1. 2. 3. Возбудитель инфекции. Входные ворота инфекции Макроорганизм и его реакции – местные и общие, защитные и патологические.

ПОЭТОМУ ! Инфекция - это феномен, характеризующийся воспалительным ответом на присутствие микроорганизмов или на их инвазию в поврежденные ткани организмахозяина. Из решения Согласительной Конференции общества пульмонологов и реаниматологов, 1991.

Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции: n n n целостность кожных и слизистых барьеров, действие макрофагов, действие полиморфноядерных лейкоцитов, функция системы комплемента, функционирование клеточного и гуморального иммунитета, состояние микроциркуляции.

Восприимчивость к системной или местной инфекции увеличивается при: n n n n дефекте клеточного иммунитета; злоупотреблении алкоголем, дефиците питания, авитаминозе; сахарном диабете; местном или системном нарушении кровообращения; приеме стероидных гормонов; наличии инородных тел; перфорации полого органа.

Формы местного воспалительного процесса Абсцесс Флегмона

Неспецифическая инфекция гнойная, гнилостная, анаэробная клостридиальная.

Классические местные признаки гнойного воспаления: Краснота (rubor) 2. Местный жар (calor) 3. Припухлость (tumor) 4. Боль (dolor) 5. Нарушение функции (functio laesa) 1.

Особенности гнойной инфекции 1. 2. 3. Чаще протекает в виде абсцессов; выражены все классические признаки воспаления Слабость, недомогание, фебрильная ремитирующая лихорадка с ознобами, высокий лейкоцитоз Явления интоксикации выражены умеренно

Местные признаки гнилостной инфекции: 1. 2. 3. 4. Отсутствие красноты и местного жара Невыраженная болезненность Местные нарушения микроциркуляции (мраморность кожи) Умеренный отек и инфильтрация тканей

Особенности гнилостной инфекции 1. 2. 3. Клинически протекает в виде флегмоны с обширным поражением жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлит, фасцит, миозит) Выражены слабость, субфебрильная температура, анемия При прогрессировании процесса постепенно нарастают явления интоксикации – тахикардия, гипотония, олигурия, субиктеричность склер и т. д.

Местные признаки анаэробной клостридиальной инфекции: 1. 2. 3. 4. 5. Резкая гиперемия кожи Быстро нарастающий отек и нарушения микроциркуляции Распирающие боли и резкая болезненность при пальпации Крепитация Выделение «пузырьков» газа при разрезе тканей

По скорости клинических проявлений выделяют 3 формы анаэробной клостридиальной инфекции: 1. 2. 3. Молниеносная Быстро прогрессирующая Медленно прогрессирующая

Рентгенологические признаки анаэробной инфекции

По локализации выделяют следующие гнойные заболевания: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Мягких тканей (кожа, пк клетчатка) Костей и суставов Головного мозга и оболочек Органов грудной полости Органов брюшной полости Отдельных органов и тканей (кисть, молочная железа и т. д. )

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Фурункул Карбункул Гидраденит Абсцесс Флегмона Рожистое воспаление Панариций

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункулез

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: карбункул

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: абсцесс

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: флегмона

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: флегмона

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: флегмона

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: Рожистое воспаление эритематозная форма

Гнойные заболевания железистых органов: Мастит Паротит

Гнойные заболевания костей и суставов: 1. Остеомиелит 2. Артрит 1. Бурсит

Гнойные заболевания костей и суставов: остеомиелит

Гнойные заболевания грудной полости: Абсцесс легкого и эмпиема плевры

Гнойные заболевания брюшной полости: Ультразвуковое исследование и фистулография при подпеченочном абсцессе, пункционное дренирование под УЗИ-контролем

Гнойные заболевания брюшной полости: Повторные ревизии и санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните

Гнойные заболевания пальцев и кисти: 1. 2. Панариций (кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой, сухожильный, костный, суставной, пандактилит) Флегмона кисти

Виды панариция: подкожный сухожильный пандактилит

Принципы местного лечения: 1. 2. 3. 4. Вскрытие очага (ubi pus – ibi incisio) Адекватное дренирование Местное антисептическое воздействие Иммобилизация очага (создание покоя)

Принципы общего лечения: 1. 2. 3. 4. Рациональная антибактериальная терапия Детоксикация Иммуномодуляция и иммунокоррекция Симптоматическое лечение

Желаю успехов в постижении хирургии