ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ 1 Инфекционный процесс для

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ (1) Инфекционный процесс, для лечения которого необходимо хирургическое вмешательство (2) Инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ Аэробная Грам-положительная • Staphylococcus aureus • Streptococcus • Pneumococcus Грам-отрицательная • Escherichia coli • Proteus vulgaris • Proteus mirabilis • Pseudomonas aeruginosa Смешанная инфекция Грибковая инфекция Анаэробная Клостридиальная • Cl. perfringes • Cl. edematiens • Cl. histoliticum • Cl. septicum Неклостридиальная Грам-положительная • Peptococcus • Peptostreptococcus • Bacteroides fragilis Грам-отрицательная • Fusobacterium

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ (1) Острая хирургическая инфекция • Острая гнойная инфекция • Острая гнилостная инфекция • Острая анаэробная инфекция • Острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва) (2) Хроническая хирургическая инфекция • Хроническая неспецифическая инфекция • Хроническая специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ • Мягких тканей • Костей и суставов • Головного мозга и его оболочек • Органов грудной полости • Органов брюшной полости • Отдельных органов и тканей

ПАТОГЕНЕЗ (1) Возбудитель инфекции (2) Входные ворота инфекции (3) Ответная реакция организма

ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИИ • Staphylococcus aureus • Pseudomonas aeruginosa • Esherichia coli • Enterococcus • Enterobacter • Streptococcus • Proteus vulgaris • Pneumococcus • Инвазивность • Токсичность • Вирулентность • Степень инфицированности

ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Экзогенный путь Эндогенный путь

ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА Неспецифические механизмы: • Защитные свойства кожи и слизистых • Сапрофитная микрофлора • Гуморальные факторы • Клеточные механизмы (воспаление и фагоцитоз) Лейкоцитарный вал Грануляционный вал Специфические механизмы Пиогенная оболочка

ФАКТОРЫ СНИЖЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ ЗАЩИТЫ • Возраст • Пол • Сопутствующие заболевания • СПИД • Анемия и гипопротеинемия • Медикаменты

СЕМИОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ • Rubor (покраснение) • Calor (местная гипертермия) • Tumor (припухлость, отек) • Dolor (боль) • Functio laesa (нарушение функции) Клавдий Гален (129 -210)

СЕМИОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Признак Механизм Метод определения • Покраснение расширение сосудов влияние гистамина, ацидоз визуально • Гипертермия локальное усиление катаболических реакций пальпаторно • Припухлость изменение проницаемости сосудов, экстравазация жидкости визуально, пальпаторно, измерения • Боль вазоактивные вещества, отек тканей субъективно • Нарушение боль и отек объективно функции

ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ГНОЙНОГО СКОПЛЕНИЯ • Симптом флюктуации Толкающая рука Воспринимающая рука Гнойная полость Диагностическая пункция

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ КТ Рентгенография

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ • Некроз • Лимфангит • Лимфаденит – аденофлегмона • Тромбофлебит

ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ • Чувство жара • Озноб • Головная боль • Общее недомогание • Слабость • Снижение аппетита • Высокая температура тела до 40°С • Тахикардия • Одышка • Холодный пот • Заторможенность • Увеличение селезенки и печени • Желтушность склер Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, миелоцитоз, лимфопения, моноцитопения, повышение СОЭ Анемия Повышение мочевина и креатинина Средние молекулы – 0, 15 -0, 24 ед

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ГНОЙНОГО ОЧАГА

ДРЕНИРОВАНИЕ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ Активное дренирование Проточно-промывное дренирование

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (1) Хирургическая обработка (2) Дренирование (3) Антисептическое воздействие (4) Иммобилизация

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (1) Антибактериальная терапия (2) Дезинтоксикационная терапия (3) Иммунокоррекция (4) Симптоматическое лечение

ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ • Проводится с учетом вида микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам • Может проводиться эмпирически • Подавление всего спектра патогенных микроорганизмов • Поддержание высокой концентрацию антибиотиков в тканях • Внутрь • Внутримышечно и внутривенно • Внутриартериально • Эндолимфатически

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ (1) Инфузионная терапия (2) Форсированный диурез (3) Экстракорпоральная детоксикация • гемосорбция • плазмоферез • лимфосорбция

ФУРУНКУЛ St. aureus (1) Инфильтрация (2) Абсцедирование (3) Рубцевание

КАРБУНКУЛ St. aureus (1) Инфильтрация (2) Абсцедирование

ГИДРАДЕНИТ • Подмышечая область • Паховая область • Промежность St. aureus

АБСЦЕСС • Инъекции • Ссадины • Раны Осложнение воспалительных заболеваний

ФЛЕГМОНА

МАСТИТ • Серозноинфильтративный • Абсцедирующий • Гангренозный • Подкожный • Интрамаммарный • Ретромаммарный • Субареолярный St. aureus + E. coli

ПАРАПРОКТИТ • Подслизистый • Подкожный • Ишеоректальный • Пельвиоректальный • Ретроректальный

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ • Эритематозная • Буллезная • Флегмонозная • Некротическая Streptococcus pyogenes

ЭРИЗЕПИЛОИД Erysipelothrix rhusiopathiae