Хирургическая инфекция общая, анаэробная, специфическая Лектор:

Хирургическая инфекция общая, анаэробная, специфическая Лектор: Барачевская И. В.

План лекции: Сепсис Газовая гангрена Столбняк Хирургический туберкулёз актиномикоз

сепсис Тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое различной микрофлорой и её токсинами, сопровождающееся поражением всех систем и органов Синдром системного воспалительного ответа при наличии очага инфекции.

Факторы, определяющие тяжесть течения Вид и вирулентность возбудителя Очаг внедрения инфекции Реактивность организма (состояние иммунологических сил)

Классификация по срокам возникновения Первичный – ответ на проникновение бактерий в организм Вторичный – возникает на фоне первичного воспалительного очага

Классификация по длительности течения Молниеносный – в течение нескольких часов Хронический – несколько лет (спорное понятие)

Классификация по виду возбудителя Стафилококковый Стрептококковый Пневмококковый Гонококковый смешанный

Классификация по источнику Раневой При заболевании внутренних органов Послеоперационный Криптогенный (источник не определён)

Классификация по локализации первичного очага Гинекологический Урологический Отогенный Одонтогенныйи др.

Классификация по клиническому течению Молниеносный Острый Подострый рецидивирующий

Классификация клинико-анатомическая Септицемия – ровное тяжёлое течение, без гнойных метастазов Сепимкопиемия – тяжёлое волнообразное течение с гнойными метастазами

Клиническая картина сепсиса Лихорадка или гипотермия ( t > 38 или t < 36 ) Лейкоцитоз или лейкопения (более 12 или менее 3, 5) Тахикардия (более 90) или тахипное (более 20) Тромбоцитопения Дисфункция органов – если более 2 органов –полиорганная недостаточность: мозг (сознание) лёгкие (гипоксемия) почки (олигурия) печень (резкая дисфункция)

Клиническая картина сепсиса При наличии 4 признаков и очага инфекции – ставится диагноз сепсиса. Специфических клинических симптомов нет.

Правила забора крови на гемокультуру Не брать кровь из постоянного катетера Обработка кожи спиртом, потом йодонатом 20 -30 ml на один анализ Серия анализов Брать кровь на высоте температура Не брать кровь после в/в введения антибиотиков

Осложнение сепсиса Септический шок – сепсис, сопровождающийся гипотензией Критерии гипотензии АД < 90 мм рт. ст. (или на 40 мм ниже обычного)

Интенсивная терапия Оксигенация Инфузии Перфузия Антибактериальная терапия Хирургическое лечение

Принципы лечения Хирургическое вмешательство Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Повышение защитных сил организма Улучшение обмена веществ, повышение защитных сил организма

Газовая гангрена

Возбудители газовой гангрены Палочка газовой гангрены – Cl. perfringens Палочка злокачественного отёка – Cl. oedematiens Палочка тканерасплавляющая – Cl. hystoliticus Септический вибрион – Uibrion septicum

Способствующие факторы Некроз тканей Слепое ранение Сильное загрязнение раны Размозжение тканей Тугие повязки Колотые раны Инкубационный период до 7 дней

Формы газовой гангрены Отёчная Эмфизематозная Смешанная Некротическая Флегмонозная тканерасплавляющая

Клиническая картина Возбуждение или угнетение нервной системы Температура тела 39 -40 градусов Тахикардия до 120 -140 ударов в минуту Гипотония до 90 -8 — мм рт. ст. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия Боли в ране, часто распирающего характера

Местные изменения Ткани отёчные, пятнистые холодные Из раны газ при надавливании Мышцы темные, зеленоватые, цвета варёного мяса Клетчатка серая Крепитация при надавливании Симптом лигатуры

Профилактика газовой гангрены Повязки, не нарушающие кровообращения Своевременная и правильная хирургическая обработка Поливалентная противогангренозная сыворотка (ППС) – 30000 АЕ ( предварительно внутрикожная проба на чувствительность в разведении 1: 100)

Принципы лечения Госпитализация Изоляция (по приказу № 720) Хирургическое вмешательство – широкие лампасные разрезы, ампутация ППС 150000 -200000 АЕ в/в Дезинтоксикационная терапия Переливание крови Антибактериальная терапия Окисгенация (повязки с 6% раствором перекиси водорода, ГБО)

Гибербарическая оксигенация

Приказ № 720 меры изоляции при анаэробной инфекции Изолятор, стены выложен кафелем на высоту 2 метра, потолки моющиеся Перед входом надеть другой халат, перчатки, маску, бахилы, клеёнчатый фартук Уборка 2 раза в сутки Перевязки в палате Снятые повязки сжигают Всё, что соприкасается с больным моется с раствором перекиси водорода 6%, в манипуляционных кабинетах и операционной – внеплановая генеральная уборка

столбняк

столбняк Острая анаэробная специфическая инфекция, вызываемая токсинами столбнячной палочки ( Cl. tetani ) Содержится в почве, навозе Выдерживает кипячение Инкубационный период 3 -30 дней Входные ворота – любое нарушение целостности кожи

Классификация по тяжести течения Лёгкое Среднетяжёлое молниеносное

Классификация по длительности течения Острое Подострое хроническое

Клиническая картина в продромальном периоде Тянущие боли в ране Подёргивание мышц вокруг раны Повышенная потливость

Клиническая картина Основной признак – судороги Удушье(спазм гортани, диафрагма фиксирована вдохе) Отрывные переломы Сознание сохранено Обильно потеет Выделение мочи и кала затруднено

Опистотонус, сардоническая улыбка

лечение Госпитализация в противостолбнячный центр Изолятор в соответствии с приказом № 720, тёмный, тихий ПСС 100000 -150000 АЕ и АС 1 -2 мл через 2 -3 дня Снотворные Нейролептики Трахеостома Миорелаксанты (ИВЛ) Антибактериальная терапия ГБО, повязки с раствором перекиси водорода 6%

Особенности ухода Приглушенный свет Тишина Выведение мочи катером Клизмы Частая смена нательного и постельного белья Питание зондовое, применение роторасширителя

Профилактика столбняка Приказ № 174 от 17 мая 1999 года экстренная профилактика у ранее привитых – 0, 5 мл АС Экстренная профилактика у непривитых 1 мл АС, затем в другой участок тела 3000 ЕМ сыворотки (после внутрикожной пробы) Обязательна регистрация в журнале

Показания для экстренной профилактики Любая травма с нарушением целостности кожи Ожоги и отморожения II степени Роды на дому без медицинской помощи Внебольничные аборты Операции на желудочно-кишечном тракте Укус животных

Хирургически йй туберкулёз

Хирургический туберкулёз Вызывают микобактерии туберкулёза Поражение лёгких Костно-суставные поражения: Кость Сустав Позвоночник

Основные патогенетические моменты костно-суставного туберкулёза Является вторичным процессом Первичный очаг – в лёгких Начинается в эпифизарно-метафизарной зоне Туберкулёзный очаг в кости, расплавление костного вещества, секвестр, гной в межтканевых пространствах ( «холодный натёчник» )

Клиническая картина костно-суставного туберкулёза Обычно в детском возрасте Слабость Снижение аппетита Потливость Субфебрильная температура Потеря веса Длится несколько лет Ноющая боль Отёчность кожи и клетчатки (с-м Александрова – утолщение кожной складки) Атрофия мышц «белая опухоль» (увеличение сустава в объёме и белая окраска кожи) Ограничение движений

лечение Детские загородные санатории Усиленное питание УФО Воздушные и солнечные ванны Противотуберкулёзные препараты Иммобилизация –гипс глухой Гнойные натёчники пунктируют Хирургическое лечение – удаление поражённого участка, анкилоз сустава

Гипсовая кроватка

Хирургический туберкулёз лёгких Казеозный распад Образование каверн Лобэктомия пульмонэктомия

актиномикоз

актиномикоз Поражение тканей лучистым грибком (актиномицетом)

патогенез Попадает в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт В зоне внедрения – воспалительная реакция, в центре которой друза гриба Вокруг друзы – воспалительный инфильтрат, кожа красновато-синюшная Кожа истончается, возникает гнойный свищ со светло-жёлтым жидким отделяемым, содержащим друзы Возникают метастазы гематогенные и лимфогенные Поражаются внутренние органы (лёгкие, печень) Возможно первичное поражение желудочно-кишечного тракта

Методы диагностики Рентгенография УЗИ Микробиологическое исследование Серологическое исследование

Принципы лечения Антибактериальная терапия в массивных дозах Актинолизат (20 инъекций) Рентгенотерапия Вскрытие и дренирование гнойных полостей