Хирургическая инфекция общая, анаэробная, специфическая Лектор: Барачевская И.

Хирургическая инфекция общая, анаэробная, специфическая Лектор: Барачевская И. В.

План лекции: n Сепсис n Газоваягангрена n Столбняк n Хирургический туберкулёз n актиномикоз

сепсис o Тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое различной микрофлорой и её токсинами, сопровождающееся поражением всех систем и органов o Синдром системного воспалительного ответа при наличии очага инфекции.

Факторы, определяющие тяжесть течения o Вид и вирулентность возбудителя o Очаг внедрения инфекции o Реактивность организма (состояние иммунологических сил)

Классификация по срокам возникновения o Первичный – ответ на проникновение бактерий в организм o Вторичный – возникает на фоне первичного воспалительного очага

Классификация по длительности течения o Молниеносный – в течение нескольких часов o Хронический – несколько лет (спорное понятие)

Классификация по виду возбудителя o Стафилококковый o Стрептококковый o Пневмококковый o Гонококковый o смешанный

Классификация по источнику o Раневой o При заболевании внутренних органов o Послеоперационный o Криптогенный (источник не определён)

Классификация по локализации первичного очага o Гинекологический o Урологический o Отогенный o Одонтогенныйи др.

Классификация по клиническому течению o Молниеносный o Острый o Подострый o рецидивирующий

Классификация клинико-анатомическая o Септицемия – ровное тяжёлое течение, без гнойных метастазов o Сепимкопиемия – тяжёлое волнообразное течение с гнойными метастазами

Клиническая картина сепсиса o Лихорадка или гипотермия (t > 38 или t < 36) o Лейкоцитоз или лейкопения (более 12 или менее 3, 5) o Тахикардия (более 90) или тахипное (более 20) o Тромбоцитопения o Дисфункция органов – если более 2 органов – полиорганная недостаточность: мозг (сознание) лёгкие (гипоксемия) почки (олигурия) печень (резкая дисфункция)

Клиническая картина сепсиса o При наличии 4 признаков и очага инфекции – ставится диагноз сепсиса. o Специфических клинических симптомов нет.

Правила забора крови на гемокультуру o Не брать кровь из постоянного катетера o Обработка кожи спиртом, потом йодонатом o 20 -30 ml на один анализ o Серия анализов o Брать кровь на высоте температура o Не брать кровь после в/в введения антибиотиков

Осложнение сепсиса o Септический шок – сепсис, сопровождающийся гипотензией o Критерии гипотензии АД<90 мм рт. ст. (или на 40 мм ниже обычного)

Интенсивная терапия o Оксигенация o Инфузии o Перфузия o Антибактериальная терапия o Хирургическое лечение

Принципы лечения o Хирургическое вмешательство o Антибактериальная терапия o Дезинтоксикационная терапия o Повышение защитных сил организма o Улучшение обмена веществ, повышение защитных сил организма

Газовая гангрена

Возбудители газовой гангрены o Палочка газовой гангрены – Cl. perfringens o Палочка злокачественного отёка – Cl. oedematiens o Палочка тканерасплавляющая – Cl. hystoliticus o Септический вибрион – Uibrion septicum

Способствующие факторы o Некроз тканей o Слепое ранение o Сильное загрязнение раны o Размозжение тканей o Тугие повязки o Колотые раны Инкубационный период до 7 дней

Формы газовой гангрены o Отёчная o Эмфизематозная o Смешанная o Некротическая o Флегмонозная o тканерасплавляющая

Клиническая картина o Возбуждение или угнетение нервной системы o Температура тела 39 -40 градусов o Тахикардия до 120 -140 ударов в минуту o Гипотония до 90 -8 - мм рт. ст. o Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия o Боли в ране, часто распирающего характера

Местные изменения o Ткани отёчные, пятнистые холодные o Из раны газ при надавливании o Мышцы темные, зеленоватые, цвета варёного мяса o Клетчатка серая o Крепитация при надавливании o Симптом лигатуры

Профилактика газовой гангрены o Повязки, не нарушающие кровообращения o Своевременная и правильная хирургическая обработка o Поливалентная противогангренозная сыворотка (ППС) – 30000 АЕ ( предварительно внутрикожная проба на чувствительность в разведении 1: 100)

Принципы лечения o Госпитализация o Изоляция (по приказу № 720) o Хирургическое вмешательство – широкие лампасные разрезы, ампутация o ППС 150000 -200000 АЕ в/в o Дезинтоксикационная терапия o Переливание крови o Антибактериальная терапия o Окисгенация (повязки с 6% раствором перекиси водорода, ГБО)

Гибербарическая оксигенация

Приказ № 720 меры изоляции при анаэробной инфекции o Изолятор, стены выложен кафелем на высоту 2 метра, потолки моющиеся o Перед входом надеть другой халат, перчатки, маску, бахилы, клеёнчатый фартук o Уборка 2 раза в сутки o Перевязки в палате o Снятые повязки сжигают o Всё, что соприкасается с больным моется с раствором перекиси водорода 6%, в манипуляционных кабинетах и операционной – внеплановая генеральная уборка

столбняк

столбняк o Острая анаэробная специфическая инфекция, вызываемая токсинами столбнячной палочки (Cl. tetani) o Содержится в почве, навозе o Выдерживает кипячение o Инкубационный период 3 -30 дней o Входные ворота – любое нарушение целостности кожи

Классификация по тяжести течения o Лёгкое o Среднетяжёлое o молниеносное

Классификация по длительности течения o Острое o Подострое o хроническое

Клиническая картина в продромальном периоде o Тянущие боли в ране o Подёргивание мышц вокруг раны o Повышенная потливость

Клиническая картина o Основной признак – судороги o Удушье(спазм гортани, диафрагма фиксирована вдохе) o Отрывные переломы o Сознание сохранено o Обильно потеет o Выделение мочи и кала затруднено

Опистотонус, сардоническая улыбка

лечение o Госпитализация в противостолбнячный центр o Изолятор в соответствии с приказом № 720, тёмный, тихий o ПСС 100000 -150000 АЕ и АС 1 -2 мл через 2 -3 дня o Снотворные o Нейролептики o Трахеостома o Миорелаксанты (ИВЛ) o Антибактериальная терапия o ГБО, повязки с раствором перекиси водорода 6%

Особенности ухода o Приглушенный свет o Тишина o Выведение мочи катером o Клизмы o Частая смена нательного и постельного белья o Питание зондовое, применение роторасширителя

Профилактика столбняка o Приказ № 174 от 17 мая 1999 года o экстренная профилактика у ранее привитых – 0, 5 мл АС o Экстренная профилактика у непривитых 1 мл АС, затем в другой участок тела 3000 ЕМ сыворотки (после внутрикожной пробы) Обязательна регистрация в журнале

Показания для экстренной профилактики o Любая травма с нарушением целостности кожи o Ожоги и отморожения II степени o Роды на дому без медицинской помощи o Внебольничные аборты o Операции на желудочно-кишечном тракте o Укус животных

Хирургический туберкулёз

Хирургический туберкулёз o Вызывают микобактерии туберкулёза o Поражение лёгких o Костно-суставные поражения: Кость Сустав Позвоночник

Основные патогенетические моменты костно- суставного туберкулёза o Является вторичным процессом o Первичный очаг – в лёгких o Начинается в эпифизарно- метафизарной зоне o Туберкулёзный очаг в кости, расплавление костного вещества, секвестр, гной в межтканевых пространствах ( «холодный натёчник» )

Клиническая картина костно- суставного туберкулёза o Ноющая боль o Отёчность кожи и o Обычно в детском клетчатки (с-м возрасте Александрова – o Слабость утолщение кожной o Снижение аппетита складки) o Атрофия мышц o Потливость o «белая опухоль» o Субфебрильная (увеличение сустава температура в объёме и белая o Потеря веса окраска кожи) o Длится несколько лет o Ограничение движений

лечение o Детские загородные санатории o Усиленное питание o УФО o Воздушные и солнечные ванны o Противотуберкулёзные препараты o Иммобилизация –гипс глухой o Гнойные натёчники пунктируют o Хирургическое лечение – удаление поражённого участка, анкилоз сустава

Гипсовая кроватка

Хирургический туберкулёз лёгких o Казеозный распад o Лобэктомия o Образование каверн o пульмонэктомия

актиномикоз

актиномикоз Поражение тканей лучистым грибком (актиномицетом)

патогенез o Попадает в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт o В зоне внедрения – воспалительная реакция, в центре которой друза гриба o Вокруг друзы – воспалительный инфильтрат, кожа красновато-синюшная o Кожа истончается, возникает гнойный свищ со светло-жёлтым жидким отделяемым, содержащим друзы o Возникают метастазы гематогенные и лимфогенные o Поражаются внутренние органы (лёгкие, печень) o Возможно первичное поражение желудочно- кишечного тракта

Методы диагностики o Рентгенография o УЗИ o Микробиологическое исследование o Серологическое исследование

Принципы лечения o Антибактериальная терапия в массивных дозах o Актинолизат (20 инъекций) o Рентгенотерапия o Вскрытие и дренирование гнойных полостей