Хирургическая инфекция Лектор: Барачевская И. В.

План лекции: n Понятие о хирургической инфекции, общие и местные проявления n Общие принципы лечения хирургической инфекции n Отдельные виды местной хирургической инфекции - клиническая картина, ПМП, принципы лечения n Сепсис - причины и классификация

Таблица для домашнего задания § Нозологическая единица § Определение § Возбудитель § Способствующие факторы § Местные проявления § Общие проявления § Местное лечение § Общее лечение § примечания

Нозологические единицы, которые необходимо внести в таблицу § Фурункул лица § Рожистое воспаление § Фурункулёз § Эризипелоид § Карбункул § Флебит § Гидраденит § Тромбофлебит § Лимфаденит § Бурсит § Лимфангит § Артрит § Абсцесс § остеомиелит § флегмона

Хирургическая инфекция o Воспалительные заболевания, лечение которых производиться преимущественно хирургическим (оперативным) путём o Воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой

Классификация хирургической инфекции o Острая Аэробная Анаэробная Гнилостная Специфическая o Хроническая Неспецифическая Специфическая

Классификация хирургической инфекции o Первичная o Вторичная o Местная o Общая

воспаление Реакция организма на внедрение патогенных микроорганизмов

Местные признаки воспаления o Гиперемия o Отёк o Боль o Местное повышение температуры o Нарушение функции

Общие признаки воспаления o Повышение температуры тела o Лейкоцитоз o Повышение СОЭ o Проявления интоксикации: o Снижение аппетита, слабость, вялость, головная боль, снижение работоспособности

Стадии воспалительного процесса o Инфильтрация o Абсцедирование o секвестрация

Стадия инфильтрации o Уплотнение тканей o Болезненность при пальпации o Температура тела инфильтрата повышена, постоянная o Гиперемия местная o Умеренный лейкоцитоз o Боль постоянная o Проявления тупого характера интоксикации o Местная гипертермия o Нарушение функции органа или части тела

Лечение в стадии инфильтрации o УФО o УВЧ o Ультразвук o Спиртовые повязки o Повязки с антисептическими препаратами o Мазевые копрессы

Стадия абсцедирования (изменения в клинической картине) o Температура гектического типа o Флюктуация (размягчение) в o Озноб при центре повышении инфильтрата температуры o Характер болей – o Повышенная пульсирующие, потливость при дёргающие снижении температуры o Высокий лейкоцитоз

Дополнительные методы диагностики при абсцедировании o Пункция o УЗИ

Лечение в стадии абсцедирования o Разрез широкий o Туалет раны раствором перекиси водорода 3% o Ультразвуковая кавитация больших полостей o Дренирование o Дальнейшее лечение – как гнойная рана

Общее лечение в стадии абсцедирования o Антибактериальная терапия o Дезинтоксикационная терапия o Обезболивание o Компенсация анемии o Витамины o Иммуностимуляторы o УФО крови

Стадия секвестрации o В окружающие ткани – флегмона o В полости – воспаление полости (гнойный плеврит, перитонит) o В соседний орган – воспаление органа o Во внешнюю среду – улучшение состояния, снижение температуры (носит временный характер)

Способствующие факторы o Сахарный диабет o Гиповитаминозы o Диспротеинемия o Анемия o Нарушения обмена веществ o Повреждения кожи o Гематомы o Нарушения личной гигиены

Отдельные виды хирургических заболеваний

фурункул o Острое гнойное воспаление волосяного фолликула, переходящее на окружающую клетчатку

Клиническая картина фурункула o Инфильтрат красный o В центре инфильтрата тёмное или жёлтое пятнышко (некроз) o В центре некроза – волос (стержень) o Общая реакция выражена слабо

Лечение фурункула o Амбулаторно (кроме фурункулов лица) o Разрез o Удаление стержня o Туалет гнойной раны o Лечение по принципам лечения гнойной раны

Особенности лечения фурункулов лица o Госпитализация o Постельный режим o Возвышенный головной конец o Исключить жевание o Антибактериальная терапия o Удаление стержня, без разрезов

карбункул o Острое гнойно- некротическое воспаление волосяных мешочков и сальных желёз, переходящее на окружающую клетчатку

Лечение карбункула o Госпитализация o Постельный режим o Широкий разрез o Иссечение некротизированных тканей o Туалет и дренирование раны, в дальнейшем – по принципам лечения гнойной раны o Антибактериальная терапия o Дезинтоксикация o обезболивание

гидраденит o Острое гнойное воспаление потовых желёз o Способствуют потливость, бритьё o Течение длительное, часто рецидивирует

Общие принципы лечения гидраденита o Острый – амбулаторно. Разрез, дренирование, лечить как гнойную рану. o Рецидивирующий – в стационаре. Иссчение, наложение швов, антибактериальная терапия, анальгетики, рентгенотерапия

абсцесс o Гнойник, окружённый пиогенной оболочкой

флегмона o Острое разлитое воспаление клетчаточных пространств

Особенности лечения флегмоны o Госпитализация o Широкий разрез, контраппертуры o Дренирование o Гипсовый лонгет o Антибактериальная терапия o Дезинтоксикация o анальгетики

Лечение флегмоны

Рожистое воспаление o Острое воспаление лимфатических путей кожи или слизистых оболочек o Возбудитель – гемолитический стрептококк

Рожа - особенности o Возбудитель – гемолитический стрептококк o Входные ворота o Часто рецидивирует o Чаще поражаются открытые части тела o Инкубационный период 2 -7 суток o Начало – острое o Начинается с общих признаков, местные проявления – на 2 -3 сутки

Формы рожистого воспаления o Эритематозная o Буллёзная o Пустулёзная o Геморрагическая o Флегмонозная o Некротическая o мигрирующая

Эритематозная форма рожи

Осложнения рожистого воспаления o Пневмония o Абсцесс o флегмона

Принципы лечения рожистого воспаления o Госпитализация o Постельный режим o Возвышенное положение поражённой части тела o Повязки с йодопироном (бетадином) o УФО в субэритемных дозах o Антибактериальная терапия

лимфангоит o Воспаление лимфатических сосудов o Вторичный процесс при наличии очага воспаления

Классификация лимфангоита o Сетчатый (ретикулярный) o Поверхностный o глубокий o Стволовой (трабекулярный)

Лечение лимфангоита o Санация основного воспалительного очага o Покой, иммобилизация o Согревающие компрессы o УВЧ o Антибактериальная терапия

лимфаденит o Воспаление лимфатических узлов o Вторичный процесс o Клиника: отёк, инфильтрация вобл. лимфоузла, может быть флюктуация o Лечение; санация основного воспалительного очага, тепло, покой, антибиотики, при нагноении – разрез, дренирование

флебит o Воспалительный процесс вены o Причины: воспаление в окружающих тканях Введение раздражающих веществ Виды: поверхностный, глубокий Клиническая картина при поверхностном: гиперемия, инфильтрат, уплотнение вены При глубоком – отёк конечности

тромбофлебит o Воспаление вены с образованием тромба

Клиническая картина тромбофлебита o Инфильтрация o Повышение стенки вены температуры тела o Гиперемия o Озноб o Инфильтрация o Повышение окружающих свёртываемости тканей крови o Отёк конечности o Ускорение СОЭ o Лейкоцитоз o Осложнение - тромбоэмболия

Лечение тромбофлебита o Госпитализация o Повязки с o Постельный режим йодопироном o Возвышенное o Кава – фильтр положение o Перевязка подкожной конечности вены o Антикоагулянты o Иссечение вены с (гирудотерапия) под окружающими контролем тканями свёртываемости o После стихания o антибиотики острого процесса - флебэктомия

остеомиелит o Воспаление кости и костного мозга o Виды: 1. Острый гематогенный 2. посттравматический

возбудители o Стафилококк (до 90%) o Стафилококк + кишечная палочка (протей, синегнойная палочка)

Пути проникновения инфекции o Через повреждённую кожу o Гематогенно из других очагов: - Лимфоидное глоточное кольцо - Гнойничковые заболевания кожи - Кариес зубов o Из соседних органов (ребро при эмпиеме плевры)

патогенез 1. Воспаление в пределах костномозгового канала o Воспаление замкнуто ригидными стенками костной трубки – это приводит к сдавлению вен и артерий. o Повышается внутрикостное давление до 300 -500 мм вод. ст. (норма 60 -100) 2. На 4 -5 сутки гной распространяется по костным каналам (Гаверсовым) под надкостницу и отслаивает её (субпериостальный абсцесс) 2. На 8 -10 сутки отслаивается надкостница и гной прорывается в мягкие ткани (самопроизвольное вскрытие субперистального абсцесса в мягкие ткани) – снижается внутрикостное давление, стихает боль, развиваются межмышечные и подкожные флегмоны

Клинические формы o Токсическая (адинамическая) o Септикопиемическая o Местная форма

Токсическая (адинамическая) o Протекает бурно с явлениями эдотоксического шока o Мелкоточечные o Коллаптоидное кровоизлияния на коже состояние o Язык сухой, с o Потеря сознания, бред коричневым налётом o Температура тела 40 -41 o Живот вздут в верхних градус отделах o Судороги, рвота o Тяжёлые общие o Одышка проявления маскируют o Снижение появление местных артериального давления симптомов o миокардит o Часто летальный исход

Местные проявления в токсической форме o Отмечаются после улучшения общего состояния o Умеренно выраженный отёк конечности o Контрактура прилежащего сустава o Повышение местной температуры o Усиленный рисунок подкожных вен

Дополнительные метода обследование o Диагностическая пункция очага поражения: повышение внутрикостного давления, гной отсутствует o Рентгенография – 2 недели рентгеннегативная фаза

Септикопиемическая форма o Ярко выраженные o С первых дней общие септическме явления поражения кости o Костные поражения (интенсивные выявляются раньше боли) o Начало острое, o Метастатические температура до 40 гнойные градусов, явления осложнения интоксикации

Местная форма o Преобладание местных o Температура тела симптомов гнойного повышается до 39 воспаленичя над гоадусов и держится на общеклиническими высоких цифрах проявлениями o Общее состояние o Острое начало ухудшается заболевания на фоне o Развивается благополучия: резкая интоксикация боль в конечности, вынужденно е положения (из-зи болей) o Вовленчение в воспалительный процесс сустава

Местные изменения при остеомиелите гематогенном o Припухлость в Резко выраженная области поражения локальная болезненность при o Усиление венозного пальпации (!!!) рисунка o Резкая болезненность o контрактура при перкуссии (!!!) прилежащего сустава Поздние проявления: o Вынужденное o Гиперемия кожи положение из-за o флюктуация болей

Принципы лечения o Комплексное лечение o Воздействие на макроорганизм (дезинтоксикация, иммуностимуляция, десенсибилизация, симтоматическая терапия) o Воздействие на возбудителя антибактериальная терапия – в/в, в/м, в/костно o Санация воспалительного очага – остеоперфорация, секвесирэктомия и иммобилизация (при деструкции кости)

Оперативное лечение остеомиелита

Течение воспалительного процесса o Острое ( 4 -6 мес) o Хроническое – длительное течение с ремиссиями и рецидивами, образованием секвестров, патологических переломов или псевдоартроза

бурсит o Воспаление синовиальных околосуставных сумок o Виды: Острый хронический Серозный гнойный

Клиническая картина бурсита Острый Хронический o Гиперемия o Клиника стёртая o Отёк o Периодически o Флюктуация увеличивается o Функция количество нарушена жидкости в сумке o Боль при o Пальпируются движении «рисовые тела» o Общее состояние при серозном страдает мало

Лечение бурсита o Серозный – амбулаторно, пункции, давящие повязки, ограничение движений и возвышенное положение в «перевязи» o Гнойный – госпитализация, разрез, дренирование, гипсовый лонгет, лечить как гнойную рану o Хронический – госпитализация, иссечение сумки, гипсовый лонгет, антибиотики, анальгетики

артрит Воспаление сустава

Формы артрита o Серозный o Гнойно- геморрагический o гнилостный

Клиническая картина серозного артрита o Отёк (сглаженность контуров) o Боль o Местная гипертермия o Ограничение движений o Вынужденное положение(слегка согнутое)

Клиническая картина гнойного артрита o Резкий отёк o Гиперемия o Боль o Движения отсутствуют o При разрушении связочного аппарата – патологическая подвижность o Общие проявления: высокая температура, озноб, лейкоцитоз, СОЭ

Лечение артрита местное o Серозный – госпитализация, постельный режим, пункция с эвакуацией выпота и введением антибиотиков в полость сустава, гипсовый лонгет o Гнойный – пункция, артротомия и дренирование, иммобилизация

Лечение артрита общее o Антибактериальная терапия o Дезинтоксикация o Анальгетики o Противовоспалительные нестероидные препараты