ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Лекция для студентов III курса по

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Лекция для студентов III курса по дисциплине ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯИ КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ВНУТРЕННИХ НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ФВМ НГАУ

Вопросы 1. Общее понятие о хирургической инфекции 2. Профилактика хирургической инфекции 3. Виды хирургической инфекции. Лечение

ВОСПАЛЕНИЕ: классификация этиология (ТФ) течение асептическое механический физический химический инфекционное биологический острое (до 2 нед. ) подострое (2 -6 нед. ) экссудат серозный серозно-фибринозный геморрагический серозный хроническое серозно-фибринозный гнойный острое подострое хроническое гнойный

1. Общее понятие о хирургической инфекции

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ n совокупность происходящих в организме животного явлений в результате активного взаимодействия с внедрившимися в него в результате травмы (случайной, операционной) микроорганизмами 1. Чаще возникает и развивается на фоне повреждений кожи, слизистой оболочки, серозных покровов и т. д. 2. Чаще носит местный, более или менее доброкачественный характер. 3. Успешно ликвидируется при хирургическом методе лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ие ен др е вн ре ия кц а

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ по течению 1. Острая 2. Хроническая КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ по степени генерализации 1. Местная 2. Общая КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ по возникновению 1. Первичная (возникает вслед за травмой) 2. Вторичная (заражение другими м/о на фоне уже имеющегося процесса) 3. Повторная (повторное заражение теми же м/о) КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ по количеству видов микробов 1. Моноинфекция 2. Смешанная или полиинфекция

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ по виду возбудителя и реакции организма 1. АЭРОБНАЯ (гнойная) 2. АНАЭРОБНАЯ микробы-аэробы микробы-анаэробы 3. ГНИЛОСТНАЯ 4. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ кишечная палочка, протейная палочка и т. д. столбняк, мыт, некробактериоз, актиномикоз, ботриомикоз и т. д.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ условия развития 4. Структура поврежденной ткани 1. Локализация повреждения 2. Характер повреждения 3. Вирулентность м/о 5. Расстройство циркуляции крови 6. Резистентность, начало лечения

1. Анатомический барьер: кожа, слизистые, фасции ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ препятствие развитию 2. Печеночный и лимфоцитарный барьеры 3. Гематоэнцефалический барьер 4. Местный тканевой барьер 5. Клеточные мембраны 6. Гематоофтальмологический барьер

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ препятствие развитию 7. Иммунобиологический барьер +

2. Профилактика хирургической инфекции

РАЗВИТИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ РАЗВИТИЕ микробное загрязнение очищение раны заживление «по вторичному натяжению» ИП от 3 ч. до 2 дн. заживление «по первичному натяжению» сепсис

АСЕПТИКА «безгнилостный» Эрнест Бергман (Ernest Bergmann) а (греч. ) – отрицание sepsis (греч. ) – «гниение» ü ü - комплекс мероприятий: ь предупреждение попадания м/о - операционная рана.

АНТИСЕПТИКА «противогнилостный» Дж. Прингл (I. Pringl), 1750 г. аnti- (греч. ) – «против» septikos (греч. ) – «вызывающий нагноение, гнилостный» ü ü - комплекс мероприятий: уничтожение м/о, ь задержка роста м/о, ь задержка развития м/о, ь - рана, - патологический очаг.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХИ асептика 1. Механические 2. Физические 3. Химические 4. Биологические ? антисептика

ПУТИ ПОПАДАНИЯ М/О В РАНУ ПУТИ ЭКЗОГЕННЫЙ ЭНДОГЕННЫЙ воздушно-капельный гематогенный контактный лимфогенный имплантационный инфильтрационный

ЭКЗОГЕННЫЙ ПУТЬ имплантационный воздушно-капельный контактный

ЭНДОГЕННЫЙ ПУТЬ гематогенный инфильтрационный лимфогенный

СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ХОЛОДНАЯ ь ь ь полевые условия перед операцией во время операции после операции условная стерильность ГОРЯЧАЯ ь ь ь операционная перед операцией 100 % стерильность

ХОЛОДНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ХИ ХОЛОДНАЯ Режим 1% перед ХО 0, 5% 6% 15 мин. по инструкции во время протереть ХО после ХО по инструкции 10 мин. 6 ч. по инструкции

ГОРЯЧАЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ХИ ГОРЯЧАЯ ФЛАМБИРОВАНИЕ

ГОРЯЧАЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ХИ ГОРЯЧАЯ КИПЯЧЕНИЕ n ь ь Режим: Т = 1000 С не менее 30 мин.

ГОРЯЧАЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ХИ ГОРЯЧАЯ ВОЗДУШНЫЙ СПОСОБ n Режим: ь Т = 1800 С – 60 мин. ь Т = 1600 С – 150 мин.

ГОРЯЧАЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ХИ ГОРЯЧАЯ ТЕКУЧИМ ПАРОМ n Режим: ь Т = 1000 С – 30 – 40 мин.

ГОРЯЧАЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ХИ ГОРЯЧАЯ ПАРОВОЙ СПОСОБ n ь ь ь Режимы: Р = 1 атм, Т = 1200 С – 45 мин. Р = 1, 5 атм, Т = 1270 С – 30 мин. Р = 2 атм, Т = 1320 С – 20 мин.

СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА Биологического происхождения Синтетического происхождения

СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ШМ СПОСОБЫ Биологического происхождения Способы: - Губарева; - Покотило; - Садовского-Котылева; - Чубаря. Способы: - кипячение; - автоклавирование; - Садовского; - Тура.

СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ШМ СПОСОБЫ Синтетического происхождения Газовый стерилизатор: Установка - окись этилена; радиационной стерилизации: - бромистый метил; - углекислый газ. - гамма-излучение; - электроны высокой энергии.

СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК - Альфельда; - Оливкова; - Спасокукоцкого Кочергина; - Напалкова; - Кияшова.

СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК СПОСОБЫ По Альфельду 1. Моем под проточной водой 3 мин. 2. Вытираем (стряхиваем)

СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК СПОСОБЫ По Альфельду 3. Обрабатываем 70% (96%) спиртом 3 мин. 4. Обрабатываем 5% спиртовым р-ром йода 3 мин.

СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛЕ

По Филончикову 1. Механическая очистка СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ ОП

СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ ОП По Филончикову 2. Обезжиривание 70% спиртом

СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ ОП По Филончикову 3. Дубление 5% спиртовым р-ром йода

СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ ОП По Филончикову 4. Изоляция

3. Виды хирургической инфекции. Лечение

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ по виду возбудителя и реакции организма 1. АЭРОБНАЯ (гнойная) кокки, кишечная палочка, синегнойная палочка 2. АНАЭРОБНАЯ кишечная палочка 3. ГНИЛОСТНАЯ 4. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ кишечная палочка, протейная палочка и т. д. столбняк, мыт, некробактериоз, актиномикоз, ботриомикоз и т. д.

АЭРОБНАЯ (ГНОЙНАЯ) ИНФЕКЦИЯ возбудитель стафилококки n n ь ь ь Гр+, не образуют споры или капсулы Почва, воздух, сбруя, предметы ухода; носоглотка, ротоглотка, кожа, Продуцируют эндо- и экзотоксины, ферменты, нарушающие ж/д клеток. Устойчивость: при Т 0 С 60°C - через 1 ч, высушенные на перевязочном материале - 6 мес; в экссудате - до 2, 5 -3, 5 лет. стрептококки n n n Гр+, образуют капсулы Полости рта, носа, толстый кишечник, Погибают при пастеризации и действии рабочих р-ров многих дезсредств, чувствительны к пенициллину, тетрациклинам, аминогликозидам и др. препаратам.

АЭРОБНАЯ (ГНОЙНАЯ) ИНФЕКЦИЯ возбудитель Синегнойная палочка n n n ь ь ь Гр-, не образуют споры Почва, вода, ЖКТ, носоглотка. Устойчивость: к большинству а/б Чувствительна: 5 % р-р хлорамина, 3 %р-р Н 2 О 2, 2 %р-р фенола (карболовой кислоты). Кишечная палочка n n ь ь Гр-, не образуют споры Нижняя часть кишечника. Продуцируют эндо- и экзотоксины, ферменты, нарушающие ж/д клеток. Чувствительна: пастеризация (65 - 75° С). при Т 0 С 60°C - через 15 мин. 1% р-р фенола - через 5 -15 минут, Сулема, 1: 1000 - через 2 мин.

АЭРОБНАЯ (ГНОЙНАЯ) ИНФЕКЦИЯ формы n n ФОРМЫ (местная реакция): абсцесс (гной в сформированной полости) ≠ эмпиема (гной в анатомической полости) флегмона (реже) ФОРМЫ (общая реакция) гнойно-резорбтивная лихорадка сепсис

АЭРОБНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ патогенез ФАЗЫ СТАДИИ гидратация 1) острая воспалительная реакция (5 призн. воспаления) 2) эмиграция (клеточная инфильтрация и фагоцитоз) 3) барьеризация и абсцедирование дегидратация 1) созревание абсцесса (размягчение и флюктуация в фокусе воспаления) 2) биологическое очищение 3) регенерация и рубцевание КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

n n n АЭРОБНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ местная реакция: классификация по течению: ь острые, ь п/острые, ь хронические по этиологии: ь асептические, ь инфекционные по глубине: ь ь n n n поверхностные, глубокие по клиническому проявлению: ь доброкачественные, ь злокачественные по клинической форме: ь метастатические, ь холодные, ь натечные по стадии развития: ь созревающие, ь созревшие АБСЦЕСС

АЭРОБНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ дифференциальная диагностика ИСКЛЮЧИТЬ n ФЛЕГМОНА: - разлитой характер; - состояние тяжелое (↑Т, ↑П, ↑Д) n ЛИМФОЭКСТРАВАЗАТ: - пункция - лимфа n ГЕМАТОМА: - быстрое развитие; - пункция - кровь n АНЕВРИЗМА: - припухлость овальная, по ходу сосудов n ГРЫЖА: - содержимое вправляется n НОВООБРАЗОВАНИЕ: - медленно увеличивается, без признаков воспаления

n ь ь n ь ь ь n ь ь АЭРОБНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ местная реакция: классификация по течению: ФЛЕГМОНА острые, хронические по этиологии: первичная (закрытые, открытые повреждения) вторичная (при локализованной острой инфекции) по глубине: подкожные, субфасциальные, межмышечные, футлярные по клинической форме: метастатические, холодные, натечные по стадии развития: созревающие, созревшие

АЭРОБНАЯ (ГНОЙНАЯ) ИНФЕКЦИЯ СОСТАВ ГНОЙНОГО ЭКССУДАТА ь ь ь n ь ь сыворотка много лейкоцитов (н/ф) протеолитические ферменты продукты тканевого распада фибриноген→фибрин (КРС, свиньи) СТАФИЛОКОККОВЫЙ бело-желтый сливкообразный кисловатый запах СТРЕПТОКОККОВЫЙ неприятный запах жидкий серовато-желтый мертвые ткани, кровь, хлопья фибрина С КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКОЙ жидкий зловонный коричневого цвета С СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ густой бледно-зеленый клинические признаки

АЭРОБНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ФАЗЫ СТАДИИ ЛЕЧЕНИЕ блокада гидратация 1) острая воспалительная реакция (5 кл. призн. восп. ) 2) эмиграция (клеточная инфильтрация и фагоцитоз) 3) барьеризация и абсцедирование дегидратация 1) созревание абсцесса (размягчение и флюктуация в фокусе воспаления) 2) биологическое очищение 3) регенерация и рубцевание спиртвысыхающая ихтиоловая АБ

n n АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ возбудители газовой гангрены Cl. perfringens - гр+, образуют споры и капсулу. Сбраживают сахар с образованием кислоты и газа. Споры Cl. А и F выдерживают Т 0 С 100°С - 1 -6 ч. Cl. novyi - гр+, образуют споры, без капсул. Сахаролитические свойства менее выражены. Споры выдерживают Т 0 С 100°С – 1 -2 ч, в почве - 7 -8 лет. Cl. septicum - гр+, образуют споры, капсул нет. Протеолитические и сахаролитические свойства выражены слабо. Cl. histolyticum - гр+, образуют споры, без капсул. Обладают сильными протеолитическими свойствами. Экзотоксин-летальное и некротическое свойства. Некроз мышечной ткани-действие ферментов: коллагеназы, гиалуронидазы и лецитиназы.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ формы n n n ФОРМЫ по клиническому признаку газовый абсцесс анаэробная (газовая) гангрена анаэробная (газовая) флегмона злокачественный отек анаэробный сепсис ФОРМЫ по возбудителю газовая (в 70 % случаев – лошади) отечная (19 %) тканерасплавляющая (очень редко) флегмонозная смешанная (8, 5 %) ТЕЧЕНИЕ молниеносное, острое, подострое

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ газовый абсцесс Клинические признаки после в/м инъекций без соблюдения асептики теплая и малоболезненная припухлость пальпация: крепитация перкуссия: тимпанический звук прокол: пенистый, красно-бурый или серый экссудат (зловонный запах) n лихорадка (от 400 С и выше) n развитие ограниченно n n n Прогноз n n благоприятный (при своевременном лечении) неблагоприятный (при сепсисе)

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ клиника газовой гангрены n n ь n ь n n ь ь ь n Проявляются на 2 -3 -й день. Общая Т 0 С : ↑ вначале, ↓ при интоксикации. Местная Т 0 С: ↑ вначале, ↓ ← тромбоз сосудов и сдавливания их отеком. П: ↑ вначале, ↓ при интоксикации. Экссудат серый, бурый жидкий с неприятным запахом. Отек быстро распространяется и значительных размеров. Часто сопровождается образованием газов. Форма: газовая, отечная, смешанная. Прогноз неблагоприятный.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ этиология газовой гангрены n Размозженные мм. , резко ограничен приток крови (разрыв и тромбоз крупных аа. ), карманы со сгустками и инородными телами. n Первая ХО ран - через 10 -12 ч. или нерациональная (недостаточное рассечение и иссечение мертвых тк. , инородных тел, тугая тампонада, закрытие раны глухими швами). n Жгут на длительное время. n Колотые раны; п/к и в/м ин. n Слепые огн. раны мягких тканей и огн. переломы (ушибленно-рваные раны – реже).

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ лечение противогангренозная антитоксическая сыворотка

ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ возбудитель Proteus vulgaris n n n Bacillus sporogenes Гр-, образуют споры. Растут и размножаются на мертвых тканях при недостатке кислорода, в здоровые ткани они не проникают. Распадом мертвых тканей с образованием зловонного (ихорозного) экссудата серого или серо-кровянистого цвета Не выделяет токсины, а за счет высокой ферментативной способности активно расщепляет белки мертвых тканей Раны с обширным повреждением тканей с карманами Эндогенный путь при инвагинациях, ущемлениях кишечника, его ранениях.

ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ Клинические признаки n n n n Низкий иммунный статус В первые 2 дня - воспалительный отек по окружности раны Жидкий красновато-бурый зловонный, с гангренозным запахом экссудат- ихор. Мертвые ткани - дряблая зеленовато-серая или черновато-бурая вонючая масса. Неровные грануляции сине-красного цвета, кровоточат при малейшем прикосновении из-за поражения сосудистых капилляров (разрушение сосудов и расплавление тромбов). Омертвением фасций, сухожилий, расплавление сухожильных влагалищ и суставной капсулы, очаговые некрозы кожи, тромбофлебит. Высокая септическая лихорадка Тяжелое общее состояние из-за резорбции из раны продуктов ж/д бактерий, ядовитых белковых тел (токсальбуминов) и гнилостных алкалоидов (птоматинов).

ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ лечение Детоксикация (активный диурез) Иммунокоррекция Антибиотикотерапия

ИНФЕКЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ общая реакция: классификация n ь ь ь ь ь n ь ь ь по течению: ГНОЙНО-РЕЗОРБТИВНАЯ ЛИХОРАДКА – острые, интоксикация организма из-за всасывания ядов хронические по этиологии: при флегмонах, при злокачественных абсцессах, при аэробной и гнилостной инфекциях, при наличии карманов, ниш, при обширных ранах по степени проявления: легкая, средняя, тяжелая КЛИНИКА ь ь угнетение, ↓аппетит, дрожь, ↑П и Т 0 С

ИНФЕКЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ общая реакция: лечение ГНОЙНО-РЕЗОРБТИВНАЯ ЛИХОРАДКА n n этиотропная терапия противосептическая терапия

ИНФЕКЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ общая реакция: классификация СЕПСИС - труднообратимый инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся глубокими нервно-дистрофическими сдвигами и резким ухудшением функций всех систем организма n ь ь ь по этиологическому признаку: раневой, воспалительный (гнойно-некротический), послеоперационный, гинекологический по характеру возбудителя: кокковый, анаэробный, смешанный по локализации: одонтогенный, миогенный, артрогенный и т. д.

ИНФЕКЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ общая реакция: классификация СЕПСИС - труднообратимый инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся глубокими нервно-дистрофическими сдвигами и резким ухудшением функций всех систем организма n ь ь ь n ü ь ь по течению: молниеносный (неск. часов – 2 -3 дн. ) острый (2 -4 нед. ), подострый (6 -12 нед. ) по клиническому проявлению: гнойно-резорбтивная лихорадка ( «синдром системной воспалительной реакции» - ССВР, с 1991 г. ) септикопиемия (образование метастазов-гнойные тельца в кровяном русле, вызывая местное воспаление тканей + ↑интоксикация) септицемия (инфекционно-токсическая форма: в крови циркулируют живые бактерии и их токсины)

СЕПСИС n ь ь ь ИНФЕКЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ общая реакция: лечение раннее, комплексное: подавление микробного фактора, нейтрализация и выведение токсинов, нормализация f

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ