Хирургическая анатомия сосцевидной области
n n Область соответствует сосцевидной части височной кости, легко прощупываемой через ткани. Спереди граница области достигает линии, составляющей продолжение кзади слуховой дуги. Кожа в переднем отделе области ( вблизи места прикрепления ушной раковины) более тонка, чем в заднем.
n n В подкожной клетчатке расположены задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и лимфатические узлы (nodi retroauricularis). Надкостница плотно связана с костью на большей части протяжения сосцевидного отдела височной кости, где прикрепляются несколько мышц, вплетающихся в надкостницу; в пределах трепанационного треугольника (Шипо).
Треугольник Шипо
n n В передне - верхном участке области имеется треугольной формы гладкая площадка. В этом месте производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом воспалении среднего уха, в связи с чем эту площадку предложено называть «трепанационным треугольником» . Границы его таковы: спереди – задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью, расположенной над слуховым отверстием (spina supra meatum), сзади – сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху – горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги.
Трепанация сосцевидного отростка (ANTROTOMIA, MASTOIDOTOMIA)
n n Целью операции является эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоностных полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах в нем и дренирование образовавшейся плости. Положение больного на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой.
n Техника: предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив от нее кзади на 1 см.
n Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на передней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка трепанационный треугольник, имеющий гладкую поверхность.
n Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распатором. Вначале более широким желобоватым долотом снимают наружный слой кости, ставя долото сверху, а затем – снизу от верхушки сосцевидного отростка и спереди, параллельно задней стенке наружного слухового прохода.
n Сбив поверхностный слой кости, переходят на более узкое долото и им углубляются в направлении кнутри и кпереди – параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через вход в барабанную полость. Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой, объединяя при этом всё в одну полость. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере «выпускника» (полоски перчаточной резины).
n Возможные осложнения: имеется опасность повреждения сигмовидной пазухи, лицевого нерва, полукружных каналов и верхней стенки барабанной полости. Во избежание этого трепанацию проводят в пределах описанного треугольника и строго параллельно задней стенке наружного слухового прохода.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Хирургическая анатомия сосцевидной области n n Область
13вопрос хир. анатомия сосцевидной области.ppt