Хирургическая анатомия легких Кафедра ОКХТА 2013 г

Хирургическая анатомия легких Кафедра ОКХТА 2013 г.

Хирургическая анатомия легких Легкие, pulmones (от греч. - рneumon), расположены в грудной полости, cavitas thoracis, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, mediastinum, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.

Хирургическая анатомия легких • Правое легкое больше, чем левое (приблизительно на 10%), в то же время оно несколько короче и шире.

Хирургическая анатомия легких Каждое легкое имеет неправильно конусовидную форму, с основанием направленным вниз, и закругленной верхушкой, которая на 3 -4 см выше I ребра или на 2 -3 см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка. На верхушке легких заметна небольшая борозда (sulcus subclavius) от давления проходящей здесь подключичной артерии.

Хирургическая анатомия легких В легком различают три поверхности. • Нижняя (facies diaphragmatica) вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к которой она прилежит. • Наружная, реберная поверхность (facies costalis) выпукла соответственно вогнутости ребер, которые образуют стенку грудной полости. • Медиальная поверхность (facies medialis) вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению (pars mediastinalis) и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу (pars vertebralis).

Хирургическая анатомия легких На медиальной поверхности кверху и кзади от углубления от перикарда располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis

Хирургическая анатомия легких В корне правого легкого a. pulmonalis располагается ниже бронха. Легочные вены расположены в корне легкого ниже легочной артерии и бронха.

Хирургическая анатомия легких В корне левого легкого a. pulmonalis пересекает бронх и лежит выше него. Легочные вены также как и справа расположены в корне легкого ниже легочной артерии и бронха.

Хирургическая анатомия легких Каждое легкое посредством борозд делится на доли. Одна борозда, косая, fissura obliqua, имеющаяся на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6 -7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, fissura horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю.

Хирургическая анатомия легких Таким образом, в правом легком имеется три доли: lobi superior, medius et inferior. В левом легком различают только две доли: верхнюю, lobus superior, к которой отходит верхушка легкого, и нижнюю, lobus inferior, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти вся диафрагмальная поверхность и большая часть заднего тупого края легкого. На переднем крае левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, где легкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытым значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемым язычком, lingula pulmonus sinistri. Lingula и прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкого.

Хирургическая анатомия легких

Хирургическая анатомия легких Строение легких. Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными.

Хирургическая анатомия легких Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными так далее вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.

Хирургическая анатомия легких Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого. Вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой. В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.

Хирургическая анатомия легких Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе. Концевые бронхиолы дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, на их стенках появляются легочные пузырьки, или альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, ductuli alveolares, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками, sacculi alveolares. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами образуют функциональноанатомическую единицу, называемую ацинус, acinus (гроздь).

Хирургическая анатомия легких

Хирургическая анатомия легких Функции легких. Основная функция легких - газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты). Поступление в легкие насыщенного кислородом воздуха и выведение выдыхаемого, насыщенного углекислотой воздуха наружу обеспечиваются активными дыхательными движениями грудной стенки и диафрагмы и сократительной способностью самого легкого в сочетании с деятельностью дыхательных путей. Физиологическая роль легких не ограничивается газообменом. Их сложному анатомическому устройству соответствует и многообразие функциональных проявлений: активность стенки бронхов при дыхании, секреторно-выделительная функция, участие в обмене веществ (водном, липидном и солевом с регуляцией хлорного баланса).

Хирургическая анатомия легких Кровообращение в легких. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в vv. pulmonales.

Хирургическая анатомия легких Сегментарное строение легких. В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды. Большинство разветвлений этих систем идет параллельно другу, образуя сосудистобронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхолегочными сегментами.

Хирургическая анатомия легких • Бронхолегочный сегмент - это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. • Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания - к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации.

Хирургическая анатомия легких • Бронхолегочные сегменты - это функциональноморфологические единицы легкого, в пределах которых первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых можно ограничиться при некоторых щадящих операциях вместо резекций целой доли или всего легкого. • Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов.

Хирургическая анатомия легких Правое легкое. В верхней доле правого легкого различают три сегмента: segmentum apicale (1) занимает верхнемедиальный участок верхней доли; - segmentum posterius (2) своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со IIIV ребрами, - segmentum anterius (3) прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер.

Хирургическая анатомия легких Средняя доля имеет два сегмента: - segmentum laterale (4) своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной вверх и медиально; - segmentum mediale (5) соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.

Хирургическая анатомия легких В нижней доле различают 5 сегментов: - segmentum apicale (superius) (6) занимает клиновидную верхушку нижней доли; - segmentum basale mediale (cardiacum) (7) основанием занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхности нижней доли; основание segmentum basale anterius (8) находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке;

Хирургическая анатомия легких - segmentum basale laterale (9) вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной; segmentum basale posterius (10) расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел ребернодиафрагмального синуса плевры.

Хирургическая анатомия легких Левое легкое. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов: segmentum apicoposterius (1+2) по форме и положению соответствует seg. apicale и seg. posterius верхней доли правого легкого; - segmentum anterius (3) является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между IIV ребрами;

Хирургическая анатомия легких - segmentum lingulare superius (4) представляет участок верхней доли между III-V ребрами спереди и IV-VI - в подмышечной области; segmentum lingulare inferius (5) располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой. Оба язычковых сегмента соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардом и грудной стенкой в реберномедиастинальный синус плевры.

Хирургическая анатомия легких В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам правого легкого: - segmentum apicale (6) занимает паравертебральное положение; - segmentum basale mediate (7) в 83 % случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента - segmentum basale anterius (8)Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли fissura obliqua

Хирургическая анатомия легких - segmentum basale laterale (9) занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII-X ребер; segmentum basale posterius (10) представляет крупный, расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-X ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом.