Скачать презентацию Химический состав крови Диагностическое значение его определения Скачать презентацию Химический состав крови Диагностическое значение его определения

биохимия почек и мочи.ppt

  • Количество слайдов: 73

Химический состав крови. Диагностическое значение его определения. Химический состав крови. Диагностическое значение его определения.

Белки крови. 1. альбумины 45 + 10 г/л 2. глобулины 27 + 4, 0 Белки крови. 1. альбумины 45 + 10 г/л 2. глобулины 27 + 4, 0 г/л α 1 -глобулины 6, 0 + 2, 5 г/л α 2 -глобулины 7, 5 + 2, 0 г/л βглобулины 10, 0 + 2, 5 г/л γ глобулины 10, 0 + 4, 0 г/л 3. 3. фибриноген 3, 0 + 1, 0 г/л 4. 4. Общий белок 74 + 10 г/л

денситограмма Электрофорез сыворотки крови альфа-1 - альфа-2 - бета- гамма - глобулины старт альбумины денситограмма Электрофорез сыворотки крови альфа-1 - альфа-2 - бета- гамма - глобулины старт альбумины + -

Схема строения альбумина Гидрофобная площадка +Н +Н 2 N- -СОО-Са 2+ -СОО -СО - Схема строения альбумина Гидрофобная площадка +Н +Н 2 N- -СОО-Са 2+ -СОО -СО - Са 2+ О

Роль альбумина • • Запасной источник аминокислот Компонент буферной системы Осмотически активный белок Переносчик Роль альбумина • • Запасной источник аминокислот Компонент буферной системы Осмотически активный белок Переносчик жирных кислот Переносчик жирорастворимых витаминов Переносчик жирорастворимых гормонов Са-связывающий белок в сыворотке крови

Причины гипоальбуминемии: - заболевания печени; заболевание почек; голодание; опухоли Причины гиперальбуминемии: - водная депривация Причины гипоальбуминемии: - заболевания печени; заболевание почек; голодание; опухоли Причины гиперальбуминемии: - водная депривация - травма головного мозга – гнойный менингит

α 1 -глобулиновая фракция сыворотки крови 1. антитрипсин (индикатор воспалительных заболеваний); 2. транскортин (транспорт α 1 -глобулиновая фракция сыворотки крови 1. антитрипсин (индикатор воспалительных заболеваний); 2. транскортин (транспорт кортикостероидов); 3. тироксин-связывающий белок.

α 2 -глобулиновая фракция сыворотки крови 1. группоспецифический глобулин 2. гаптоглобин (образует комплекс с α 2 -глобулиновая фракция сыворотки крови 1. группоспецифический глобулин 2. гаптоглобин (образует комплекс с гемоглобином) 3. церулоплазмин (депонирует Cu, обладает оксидазной активностью – окисляет амины крови).

β - глобулиновая фракция сыворотки крови 1. трансферрин; 2. гемопексин (образует комплекс с гемом); β - глобулиновая фракция сыворотки крови 1. трансферрин; 2. гемопексин (образует комплекс с гемом); 3. фибриноген.

γ - глобулиновая фракция сыворотки крови Содержит иммунные глобулины (Ig. A; Ig. Е; Ig. γ - глобулиновая фракция сыворотки крови Содержит иммунные глобулины (Ig. A; Ig. Е; Ig. М; Ig. D; Ig. G).

Небелковые азотистые вещества крови 1. остаточный азот 18, 1 + 3, 8 м. М/л Небелковые азотистые вещества крови 1. остаточный азот 18, 1 + 3, 8 м. М/л 2. мочевина 3. мочевая к-та 5, 4 + 2, 5 м. М/л 0, 24 + 0, 06 м. М/л 4. билирубин общий 12, 8 + 7, 7 мк. М/л 5. креатинин 0, 5 + 0, 3 м. М/л 6. аминокислоты 2, 3 + 4, 3 м. М/л

Безазотистые органические вещества крови 1. глюкоза 4, 4 + 1, 1 м. М/л 2. Безазотистые органические вещества крови 1. глюкоза 4, 4 + 1, 1 м. М/л 2. галактоза 0, 5 + 0, 4 м. М/л 3. гексозы 6, 2 + 0, 4 м. М/л 4. нейраминовая к-та 2 м. М/л 5. сиаловые к-ты 2, 2 + 0, 2 м. М/л 6. молочная кислота 1, 4 + 0, 3 м. М/л 7. пировиноградная к-та 0, 09 + 0, 01 м. М/л

Ферменты крови 1. Постоянно присутствующие в крови: 2. - факторы свертывания крови - имунные Ферменты крови 1. Постоянно присутствующие в крови: 2. - факторы свертывания крови - имунные белки - церулоплазмин ферменты антиоксидантной системы (каталаза, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза, супероксиддисмутаза,

Ферменты крови присутствуют в крови в небольших количествах и повышаются при заболеваниях: Ас. АТ, Ферменты крови присутствуют в крови в небольших количествах и повышаются при заболеваниях: Ас. АТ, Ал. АТ; ЛДГ; амилаза; кислая и щелочная фосфатазы, 5ı-нуклеотидаза; липаза; γ-глутамилтранспептидаза; холинэстераза, креатинфосфокиназа и др.

Ферменты крови, появляющиеся только при заболеваниях: - маркеры опухолевого роста (нейрон специфическая енолаза) Ферменты крови, появляющиеся только при заболеваниях: - маркеры опухолевого роста (нейрон специфическая енолаза)

Биохимия почек. Биохимия почек.

Функции почек: 1. мочеобразовательная; 2. экскреторная; 3. регуляторно-гомеостатическая; 4. обезвреживающая; 5. внутрисекреторная. Функции почек: 1. мочеобразовательная; 2. экскреторная; 3. регуляторно-гомеостатическая; 4. обезвреживающая; 5. внутрисекреторная.

Этапы мочеобразования 1. ультафильтрация; 2. избирательная реабсорбция; 3. избирательная секреция. Этапы мочеобразования 1. ультафильтрация; 2. избирательная реабсорбция; 3. избирательная секреция.

нефрон почки нефрон почки

Этапы образования мочи ультрафильтрация Реабсорбция в проксимальном отрезке канальца Реабсорбция в дистальном отрезке канальца Этапы образования мочи ультрафильтрация Реабсорбция в проксимальном отрезке канальца Реабсорбция в дистальном отрезке канальца моча

При ультрафильтрации крови образуется первичная моча При ультрафильтрации крови образуется первичная моча

Строение капсулы Шумлянского - Боумена Vas afferens Vas efferens клубочковые капилляры проксимальный каналец Строение капсулы Шумлянского - Боумена Vas afferens Vas efferens клубочковые капилляры проксимальный каналец

Микрофотография клубочковой мембраны и ее трех слоев КРОВЬ 1000 A Lamina fenestrata Membrana basilaris Микрофотография клубочковой мембраны и ее трех слоев КРОВЬ 1000 A Lamina fenestrata Membrana basilaris podocytes МОЧА

Фильтруемые вещества 1. Вода; 2. Электролиты; 3. Азотсодержащие небелковые вещества (мочевина, аминокислоты, креатинин, мочевая Фильтруемые вещества 1. Вода; 2. Электролиты; 3. Азотсодержащие небелковые вещества (мочевина, аминокислоты, креатинин, мочевая кислота, уробилин, индикан и др. ); 4. Органические кислоты; 5. Гормоны; 6. Витамины; 7. Ферменты; 8. Белки м. м < 50 к. Да (миоглобин, альбумин).

Реабсорбция веществ в проксимальном канальце 1. Активно реабсорбируемые вещества ( Na, Са, глюкоза, аминокислоты, Реабсорбция веществ в проксимальном канальце 1. Активно реабсорбируемые вещества ( Na, Са, глюкоза, аминокислоты, белки); 2. Слабо реабсорбируемые вещества (мочевина, мочевая кислота); 3. Нереабсорбируемые вещества (креатинин, маннит, инулин).

Активно реабсорбируемые вещества Межклеточная среда Na+ 70% CI-, НСО 3 - 70% Cа 2+, Активно реабсорбируемые вещества Межклеточная среда Na+ 70% CI-, НСО 3 - 70% Cа 2+, Mg 2+ 90% глюкоза аминокислоты белки Н 2 О 96% Первична я моча АТФ АТФ АТФ

Реабсорбция веществ в дистальном канальце Реабсорбция веществ в дистальном канальце

Сохранение электронейтральности перемещения заряженных ионов в дистальных канальцах нефрона почек КРОВЬ +100 ед. Na+ Сохранение электронейтральности перемещения заряженных ионов в дистальных канальцах нефрона почек КРОВЬ +100 ед. Na+ -10 ед. 100 ед. K+ -10 ед. H+ -40 ед. HCO 3 -40 ед. CI-

Причина ацидоза при гиперкалиемии КРОВЬ Гиперкалиемия Н+ Na+ Н+ АЦИДОЗ K+ H+ K+ Причина ацидоза при гиперкалиемии КРОВЬ Гиперкалиемия Н+ Na+ Н+ АЦИДОЗ K+ H+ K+

Причина алкалоза при гипокалиемия Na+ K+ K+ H+ H+ АЛКАЛОЗ Причина алкалоза при гипокалиемия Na+ K+ K+ H+ H+ АЛКАЛОЗ

Механизм действия альдостерона активация Nа, Кнасоса Nа+ АТФ К+ АДФ ослабление диуреза Механизм действия альдостерона активация Nа, Кнасоса Nа+ АТФ К+ АДФ ослабление диуреза

Причина алкалоза и гипокалиемии при гиперсекреции альдостерона альдостерон кровь +200 ед. + Na -20 Причина алкалоза и гипокалиемии при гиперсекреции альдостерона альдостерон кровь +200 ед. + Na -20 ед. -80 ед. K+ H+ HCO 3 CI- K+ H+

Причина ацидоза и гиперкалиемии при гипоксии в почках гипоксия кровь +60 ед. Na+ 60 Причина ацидоза и гиперкалиемии при гипоксии в почках гипоксия кровь +60 ед. Na+ 60 ед. -5 ед. -25 ед. K+ H+ HCO 3 CI- Дефицит АТФ

Участие почек в регуляции КОС Участие почек в регуляции КОС

Механизм выделения ионов Н+ К Р О В Ь Глутамин Глут. к-та H+ Н Механизм выделения ионов Н+ К Р О В Ь Глутамин Глут. к-та H+ Н 2 СО 3 NH 3 N H 4+ Н+ + НСО 3 - Na. НCO 3 Na+ HCO 3 - N H 4+

Кислые соли и кислоты, выделяемые с мочой NH 4 CI Na. H 2 PO Кислые соли и кислоты, выделяемые с мочой NH 4 CI Na. H 2 PO 4 Na. HSO 4 Молочная к-та Ацетоуксусная к-та β-гидроксимасляная к-та

Причины подкисления и подщелачивания мочи Ацидурия (р. Н < 5, 5) 1. Мясные продукты; Причины подкисления и подщелачивания мочи Ацидурия (р. Н < 5, 5) 1. Мясные продукты; 2. Ацидоз; 3. Гипокалиемия; 4. Голодание; 5. Гипоксия или ишемия тканей; 6. Сахарный диабет. Алкалурия (р. Н > 6, 5) 1. Растительные продукты; 2. Гиперкалиемия; 3. Алкалоз; 4. Щелочные напитки; 5. Инфекция мочевых путей.

Понятие о пороговых веществах Понятие о пороговых веществах

Реабсорбция глюкозы и аминокислот норма гипергликамия Реабсорб ция в кровь В мочу Реабсорбция глюкозы и аминокислот норма гипергликамия Реабсорб ция в кровь В мочу

Беспороговые вещества Появляются в моче пропорционально их концентрации в крови. Мочевина Креатинин Сульфаты, фосфаты Беспороговые вещества Появляются в моче пропорционально их концентрации в крови. Мочевина Креатинин Сульфаты, фосфаты

Понятие о клиренсе веществ крови. Количество плазмы крови, которое может быть очищено от вещества Понятие о клиренсе веществ крови. Количество плазмы крови, которое может быть очищено от вещества за 1 минуту. За 1 минуту через почки проходит 125 мл крови. Следовательно максимальный клиренс для вещества составляет 125 мл/мин.

Расчет клиренса по креатинину. Получение исходных данных: 1. Объем суточной мочи (1250 мл); 2. Расчет клиренса по креатинину. Получение исходных данных: 1. Объем суточной мочи (1250 мл); 2. Конц. креатинина в крови (70 мкмоль/л); 3. Конц. креатинина в моче ( 12 ммоль); 4. Вес (80 кг); 5. Рост (180 см).

1. Расчет площади поверхности больного (по таблице). 2. При росте 180 см и массе 1. Расчет площади поверхности больного (по таблице). 2. При росте 180 см и массе тела 80 кг его площадь составляет – 2, 05 м 2 2. Расчет поправочного коэффициента (по сравнению со стандартом)(1, 73 м 2): 1, 75 К(поправочный) = ----- = 0, 84 2, 05 3. Расчет минутного диуреза: 1250 мл V(мин) = -------- = 0, 87 мл/мин 1440 мин

4. Расчет клиренса по креатинину: С(креатин. мочи) • попр. коэф. • мин. диурез мл/мин 4. Расчет клиренса по креатинину: С(креатин. мочи) • попр. коэф. • мин. диурез мл/мин = --------------------------------------С (креатинин крови) 12 ммоль • 0, 84 • 0, 87 мл/мин = -------------- = 125 0, 07 ммоль

5. Расчет канальциевой реабсорбции (125 – 0, 87) • 100% --------------- = 99, 3 5. Расчет канальциевой реабсорбции (125 – 0, 87) • 100% --------------- = 99, 3 % 125

Примеры показателей клиренса для некоторых веществ 1. Креатинин - 125 мл/мин 2. Инулин - Примеры показателей клиренса для некоторых веществ 1. Креатинин - 125 мл/мин 2. Инулин - 125 мл/ мин 3. Мочевина - 60 мл/ мин 4. Глюкоза - 0 мл/мин 5. Натрий - 2 мл/ мин

Внутрисекреторная функция почек Внутрисекреторная функция почек

Гомеостатическая функци почек ангиотензиноген (белок) РЕНИН ангиотензин – I (10 аминок. ) пептидаза ангиотензин Гомеостатическая функци почек ангиотензиноген (белок) РЕНИН ангиотензин – I (10 аминок. ) пептидаза ангиотензин – II (8 аминок. ) снижение АД давления гипоксия почек

Гомеостатическая функци почек ангиотензин – II сокращение сосудов (8 аминок. ) выброс альдостерона стимуляция Гомеостатическая функци почек ангиотензин – II сокращение сосудов (8 аминок. ) выброс альдостерона стимуляция сокращений сердца увеличение Na в крови Повышение артериального давления

Обезвреживающая функция почек Обезвреживающая функция почек

инактивация глюкуроновой кислотой СООН ОН ОН - Н 2 О ОН УДФ фенилглюкуронид инактивация глюкуроновой кислотой СООН ОН ОН - Н 2 О ОН УДФ фенилглюкуронид

Гормональная регуляция мочевыделительной функции почек 1. Альдостерон (стимулятор синтеза Na, К-насоса, антидиуретическое действие); 2. Гормональная регуляция мочевыделительной функции почек 1. Альдостерон (стимулятор синтеза Na, К-насоса, антидиуретическое действие); 2. Вазопрессин (антидиуретический гормон); 3. Nа-уретический гормон (стимулятор диуреза); 4. Простагландины (усиливают выделение Nа и воды).

Особенности обмена веществ в почечной ткани 1. Интенсивная выработка энергии; 2. Большая скорость апоптоза Особенности обмена веществ в почечной ткани 1. Интенсивная выработка энергии; 2. Большая скорость апоптоза и регенерации; 3. Непрерывный процесс транскрипции генов и синтеза белков; 4. Значительная скорость синтеза холестерина, фосфолипидов и мембранных структур; 5. Высокая скорость пентозофосфатного и уронатного пути окисления глюкозы.

Состав, свойства мочи. Диагностические значение анализа. Состав, свойства мочи. Диагностические значение анализа.

Анализ мочи общий фамилия и. о. больного __________ фамилия врача _____________ колич. _____цвет_____запах__ _плотн. Анализ мочи общий фамилия и. о. больного __________ фамилия врача _____________ колич. _____цвет_____запах__ _плотн. ______ прзрачность_____реакция_____осадок______ белок_______ индикан________ сахар_______ желчн. пигм. ______ ацетон ______ уробилин_______ ацетоуксусная к-та_____ диазореакция_____ лейкоциты__________________ эритроциты _________________ цилиндры гиалиновые ____________ -----//------- зернистые _____________ эпителий ______слизь__________ соли ______бактерии ___________ дата_____ВРАЧ___________

химический состав мочи Показатели Объём Новорожд. (до 1 года) 100 -400 Дошк. возраст 450 химический состав мочи Показатели Объём Новорожд. (до 1 года) 100 -400 Дошк. возраст 450 -520 1, 018 Школьн. Взрослые возраст 680 -1100 800 -1800 (мл/сут) Плотность 1, 016 1, 0101, 022 (г/мл) Реакция кислая нейтраль- нейтраль ная или слабо кислая

Информативность показателей мочи Объем мочи: -- полиурия (сахарный и несахарный диабет); -- олигурия (гломерулонефрит); Информативность показателей мочи Объем мочи: -- полиурия (сахарный и несахарный диабет); -- олигурия (гломерулонефрит); -- анурия (гипотензия, шоковое состояние, тяжелые отравления, декомпенсация функции почек и т д. ).

Информативность показателей мочи цвет мочи: 1. соломенно-жетый (урохромы, уробилин)– норма; 2. бурый – билирубин Информативность показателей мочи цвет мочи: 1. соломенно-жетый (урохромы, уробилин)– норма; 2. бурый – билирубин (при желтухах); 3. красный - кровь, миоглобин, овощи; 4. розовый - аспирин, пирамидон; 5. черный - алкаптонурия.

химический состав мочи Показатели Новорожд. (до 1 года) Дошк. возраст Школьн. возраст Взрослые Белок химический состав мочи Показатели Новорожд. (до 1 года) Дошк. возраст Школьн. возраст Взрослые Белок мг/сут Сахар (глюкоза) 120 -150 – – 25 -70 нет нет Кетоновые тела нет нет – до 12 – – – 36 -78 Диазореакция Аммиак (ммоль/сут)

Микрофильтрация белка в нефроне КРОВЬ 15 к. Дальтон 50 к. Дальтон 15 к. Дальтон Микрофильтрация белка в нефроне КРОВЬ 15 к. Дальтон 50 к. Дальтон 15 к. Дальтон капсула

Реабсорбция белка в эпителии канальцев нефрона К Р О В Ь Реабсорбция белка в эпителии канальцев нефрона К Р О В Ь

Информативность показателей мочи. Белок в моче: --- В НОРМЕ с мочой за сутки выделяется Информативность показателей мочи. Белок в моче: --- В НОРМЕ с мочой за сутки выделяется не более 150 мг в сутки; - ПРОТЕИНУРИЯ появляется при: - физиологической протеинурии; (беременности, физической нагрузке); - гломерулярная, вызванная повышенной проницаемостью в клубочковой зоне; - тубулярная, вызванная нарушением реабсорбции в проксимальных канальцах.

Появление сахара в моче (глюкозы) - При повышении уровня глюкозы в крови выше порогового Появление сахара в моче (глюкозы) - При повышении уровня глюкозы в крови выше порогового уровня ( 9 -10 ммоль/л); - При тяжелых формах заболеваний почек; - Остром панкреатите; - Гипертиреозе, опухоли надпочечников.

Кетоновые тела (ацетон – 4%, ацетоуксусная к-та 35%, бета- гидроксимасляная к-та 60%) появляются в Кетоновые тела (ацетон – 4%, ацетоуксусная к-та 35%, бета- гидроксимасляная к-та 60%) появляются в моче при: - сахарном диабете; - голодании; - тяжелой лихорадке; -- беременности.

АММИАК в моче появляется при: - тяжелых заболеваниях печени (цирроз); - интенсивном распаде белков АММИАК в моче появляется при: - тяжелых заболеваниях печени (цирроз); - интенсивном распаде белков (травмы).

химический состав мочи Показатели Новорожд. (до 1 года) Мочевина (ммоль/сут) 25 -70 130 -250 химический состав мочи Показатели Новорожд. (до 1 года) Мочевина (ммоль/сут) 25 -70 130 -250 200 -330 330580 0, 2 -0, 5 0, 7 -2, 2 Мочевая кислота (ммоль/сут) Креатинин (ммоль/сут) Индикан 0, 3 -0. 8 (–) Дошк. возраст Школьн. возраст 1, 4 -3, 6 1, 6 -3, 6 2, 4 -3, 0 4, 4 -12, 4 слабо (+) Взрослые слабо (+) 4, 417, 6 слабо (+)

Информативность показателей мочи. мочевина, креатинин ПОВЫШАЕТСЯ при нарушении гломерулярной фильтрации крови (острый гломерулонефрит), сахарном Информативность показателей мочи. мочевина, креатинин ПОВЫШАЕТСЯ при нарушении гломерулярной фильтрации крови (острый гломерулонефрит), сахарном диабете; ПОНИЖАЕТСЯ при заболевании печени, голодании.

Информативность показателей мочи. мочевая кислота ПОВЫШАЕТСЯ при нарушении обмена пуриновых нуклеотидов (подагра, лейкозы, интенсивном Информативность показателей мочи. мочевая кислота ПОВЫШАЕТСЯ при нарушении обмена пуриновых нуклеотидов (подагра, лейкозы, интенсивном распаде тканей, массивных травмах); ПОНИЖАЕТСЯ при заболевании печени, голодании.

Информативность показателей мочи. ИНДИКАН ПОВЫШАЕТСЯ при острой кишечной непроходимости, парезе кишечника, ахлоргидрии; ПОНИЖАЕТСЯ при Информативность показателей мочи. ИНДИКАН ПОВЫШАЕТСЯ при острой кишечной непроходимости, парезе кишечника, ахлоргидрии; ПОНИЖАЕТСЯ при заболевании печени, голодании, длительном приеме антибиотиков.

Показатели Натрий Новорожд. (до 1 года) Дошк. возраст Школьн. возраст 10 -30 20 -60 Показатели Натрий Новорожд. (до 1 года) Дошк. возраст Школьн. возраст 10 -30 20 -60 50 -120 20 -40 20 -60 30 -70 17 -23 – – 1, 3 -10 20 -30 27 -32 (ммоль/сут) Калий Взрослые 130260 38 -80 (ммоль/сут) Хлориды (ммоль/сут) Кальций 120250 0, 5 -2, 5 0, 5 -3, 8 2, 5 -6, 3 (ммоль/сут) Фосфор (ммоль/сут) 20 -45

Информативность показателей мочи калий мочи: ПОВЫШАЕТСЯ во время приема диуретиков, при метаболическом алкалозе, передозировке Информативность показателей мочи калий мочи: ПОВЫШАЕТСЯ во время приема диуретиков, при метаболическом алкалозе, передозировке АКТГ, голодании, повреждении мышечной ткани, гипоксии; ПОНИЖАЕТСЯ при ацидозе, после длительного приема диуретиков, диарреи.

Информативность показателей мочи натрий мочи: ПОВЫШАЕТСЯ во время приема диуретиков, соленой пищи, при сахарном Информативность показателей мочи натрий мочи: ПОВЫШАЕТСЯ во время приема диуретиков, соленой пищи, при сахарном диабете, рассасывании отеков; ПОНИЖАЕТСЯ при опухоли надпочечников, гиперфункции передней доли гипофиза, лечении стероидными гормонами.

Информативность показателей мочи кальция и фосфор мочи: ПОВЫШАЕТСЯ при гипервитаминозе Д, гиперпаратиреозе, остеопорозе, акромегалии; Информативность показателей мочи кальция и фосфор мочи: ПОВЫШАЕТСЯ при гипервитаминозе Д, гиперпаратиреозе, остеопорозе, акромегалии; ПОНИЖАЕТСЯ при уремии, опухоли надпочечников, . гиповитаминозе Д, гипопаратиреозе, панкреатите.