Химический пилинг Выполнила студентка 6 курса 611 гр

Химический пилинг Выполнила: студентка 6 курса 611 гр Рокшина В. С.

Пилинг, или эксфолиация (англ. peel — «ошкуривать» или «снимать кожицу» ) в косметологии представляет собой процедуру нанесения на кожный покров препаратов на основе различных кислот, действие которых направлено на отшелушивание клеток поверхностного слоя кожи различной глубины, в зависимости от силы и типа вещества.

История пилинга • Пилинг это самый древний способ «обновить» кожу. Еще в древних египетских папирусах были представлены кератолитические формулы, применяемые для омоложения кожи. • В качестве химических пилингов использовали абразивные материалы, масла, растительные лекарственные средства для лечения стареющей кожи. • Для пилинга кожи также применяли припарки из минеральных и растительных веществ (сера, горчица, известняк).

• В Древней Греции использовали раствор из алебастра, киноварь, мед, ослиное или овечье молоко (молочная кислота), вино или уксус (уксусная кислота или сложный эфир уксусной кислоты), яблочный сидр и уксус (яблочная кислота) и кислоты многих других плодов для достижения здорового вида кожи лица. • У Гиппократа в его трудах можно отыскать интересную информацию — великий врач, оказывается, был неплохим специалистом в области лечебной косметологии. Он разработал ряд рецептов кремов и масок для стареющей кожи (проблема, актуальная и в наши дни). Среди изобретенных им средств — отбеливающие эмульсии для устранения нежелательной кожной пигментации.

• История современного пилинга началась около 100 лет назад, когда пилинг впервые стали использовать в медицине. • Внедрение химического пилинга в профессиональной дерматологической практике ассоциируется с именем известного в прошлом столетии немецкого дерматолога Унна, что оставил нам рецепт известной резорциновой пасты. Именно она долгое время была составной частью многих дерматологических и косметических пилинговых средств. • Во второй половине 20 -го века доктор Бейкер (Dr. Baker) начал работать с фенолом и разработал свой рецепт-феноловый пилинг Бейкера. • Почти в это же время была описана трихлоруксусная кислота, так же как, в случае с фенолом, первые знания о влиянии на кожу ТСА-пилинга были получены эмпирическим путем. ТСАпилинг сопровождается менее агрессивным воздействием на кожу и менее выраженными осложнениями, по сравнению с феноловым пилингом. • Альфа-гидрокислоты (AHA) были введены в современное лечение в 1970 году доктором Ван Скоттом (Dr. van Scott) и доктором Ю (Yu). Эти кислоты стали фаворитами в пилингах, так как существенно уменьшили побочные эффекты, а также подходили для регулярного ухода за кожей.

Принцип действия химического пилинга 1. Повреждение эпидермиса. 2. В ответ клетки кожи начинают усиленно продуцировать медиаторы воспаления, сигнальные молекулы, факторы роста ферментов. 3. Происходит усиление митотической активности базальных клеток (клетки активно обновляются). 4. Образуются новые сосуды и активизируется выработка фибробластов, приводящая к синтезу нового коллагена, эластина, гликозаминогликанов и ферментов. 5. Происходит уплотнение и утолщение дермы и увлажнение всех слоев кожи.

Основные показания к химическим пилингам: Омоложение кожи при фотостарении и возрастных изменениях кожи, наличии морщин, дряблости и снижении тонуса кожи. Нарушение пигментации (гиперпигментация кожи) различной этиологии: лентиго (старческое и юношеское), веснушки, хлоазма, меланодермия. Угревая болезнь и розацеа в стадии розовых (невоспалительных) угрей. Также следует применять пилинг для уменьшения пор, улучшения и выравнивания цвета кожи, улучшения ее текстуры. Для достижения максимального эффекта, возможно, сочетать процедуры химического пилинга с инъекциями ботулотоксина, мезотерапией, биоревитализацией и контурной пластикой. Использовать как подготовку к процедурам лазерного омоложения и фотоомоложения.

Показания к химическому пилингу по возрасту 1. Юношеский возраст с 14 лет по назначению врача по показаниям. 2. 25 -30 лет при угревой болезни, постакне, гиперпигментации, растяжках, фотостарении, с целью профилактики старения кожи. 3. 35 и старшие возрастные группы с целью профилактики и лечения косметических дефектов кожи и в качестве подготовки перед другими косметическими операциями.

Противопоказания к химическим пилингам: 1. Абсолютные: Гиперчувствительность и аллергические реакции на компоненты пилинга. 2. Относительные: q. Свежий загар и прием препаратов, повышающих чувствительность кожи к солнечным лучам - из-за риска образования пигментных пятен. Их прием следует отменить не менее чем за 4 недели до начала курса пилингов. q. Пилинг не выполняется беременным и кормящим. q. Пациентам с инфекционными и вирусными заболеваниями кожи (активная фаза герпетической инфекции, бородавки на лице или контагиозный моллюск), qпациентам с системными заболеваниями в активной фазе, с декомпенсированым сахарным диабетом. q. При тяжелых формах гипертонической болезни и ишемической болезни, онкологических заболеваниях. Кроме того, следует помнить, что косметические процедуры, повреждающие и уменьшающие толщину эпидермиса, такие как микродермабразия, электролиз, депиляция и эпиляция, отбеливание, скрабы необходимо выполнять не менее чем за 1 неделю до химического пилинга.

Для проведения химического пилинга используются различные виды кислот: • • • гликолевая, азелаиновая, фитиновая кислота, молочная, трихлоруксусная, ретиноевая, пировиноградная, салициловая, а также комбинированные составы, включающие несколько видов разных кислот.

Зоны применения пилинга: лицо, шея, область декольте, руки. Эти зоны наиболее подвержены внешним воздействиям и открыты посторонним взглядам. Частота проведения пилинга зависит от многих факторов: возраста пациента, толщины кожи, вида пилинга, свойств используемого препарата. Пилинг проводится не чаще 1 раза в 2 недели при толстой нормальной или жирной коже и 1 раза в месяц для лиц с тонкой чувствительной кожей. Курс 4 -6 процедур в осенне-зимний период 1 -2 раза в год.

Существует несколько типов химического пилинга. Их классифицируют в зависимости от силы воздействия кислоты: § Поверхностный (действует на уровне рогового слоя эпидермиса), § Средний (действует на все слои эпидермиса, но не затрагивает базальную мембрану), § Глубокий (подразумевает повреждение клеток всех слоев эпидермиса, вплоть до сосочков папилярной дермы). Виды пилингов

Вне зависимости от разновидности пилинга различают 3 стадии его проведения. Первый этап подготовки кожи к проведению пилинга — предпилинг. Цель: адаптация кожи к кислоте и выравнивание верхнего слоя для лучшего проникновения пилингового состава. Он начинается за 1 -2 недели до процедуры. Используют препараты содержащие низкие концентрации кислот.

Второй этап - собственно пилинг Здесь выделяют несколько подэтапов: а) Очистка и обезжиривание. Нужный участок обрабатывают специальным очищающим средством, которое не только удаляет загрязнения, но и обезжиривает кожу, нормализуя кислотность; б) Нанесение активного вещества. После очищения на кожу наносят ровным слоем активное вещество. Врач, проводящий операцию, постоянно находится рядом с пациентом и следит за кожными реакциями; в) Нейтрализация. Как только кожа покраснеет – ее немедленно нейтрализуют специальными средствами. Процедура химического пилинга лица, в зависимости от его глубины, занимает от 15 минут до 1 часа и более.

Третий этап - Постпилинговый уход В этих целях используется целый комплекс средств: • препараты, формирующие полупроницаемые пленки (гидролизаты белков, экстракт алоэ, гиалуроновая кислота), удерживающие влагу и обеспечивающие создание эффективных условий для регенерации • солнцезащитные препараты (SPF 50+) и ингибиторы меланогенеза, обеспечивающие профилактику появления гиперпигментации • средства антиоксидантной направленности, подобные экстракту зеленого чая • препараты, обладающие вазопротекторным, а также противовоспалительным воздействием (экстракты гамамелиса, календулы), уменьшающие воспаление, отеки и гиперемию • средства, стимулирующие регенерационные процессы (цинк, витаминные комплексы), которые обеспечивают ремоделирование кожи и профилактику рубцов • керамиды, способствующие восстановлению эпидермального барьера, уменьшению чувствительности кожи • противовирусные препараты, использовать которые рекомендуется в течение 3 -4 дней после процедуры в целях профилактики герпеса.

Восстановительный период должен вестись с учетом указаний специалиста, проводившего процедуру. Это позволит быстрее восстановиться, избежать осложнений и закрепить результат омолаживающего сеанса.

I. Поверхностный пилинг (в случае, если затрагивается верхний роговой слой). Используемые вещества: ü Альфагидроксикислоты (AHA): гликолевая, молочная, лимонная, салициловая 20%, пировиноградная; ü фитиновая кислота; ü ТСА (10 -15%), ü ретиноиды. Особенности процедуры: поверхностный пилинг – это самая быстрая и безопасная в применении процедура, не требующая восстановительного периода. После сеанса почти не возникает корочек, нет стойких покраснений (эритемы). Процедура эффективна применении базового курса от 4 – 6 сеансов (в зависимости от вида пилинга) 1 раза в неделю.

Поверхностный химический пилинг применяется: для освежения и увлажнения лица при незначительных возрастных изменениях и косметических дефектах при сухости, наличии воспалительных явлений на коже (акне и постакне), слабых проявлениях морщин и пигментации.

Молочные пилинги: Молочная кислота является одним из компонентов натурального увлажняющего фактора NMF. Natural Moisturizing Factor - это вещества и молекулы в роговом слое кожи, обладающие способностью притягивать и удерживать влагу, тем самым обеспечивая тургор и эластичность кожи. Таким образом происходит гидратация кожи, то есть глубокое увлажнение. Идеально подходит для сверхчувствительной кожи, склонной к сухости, также он подойдет и для проблемной жирной кожи, то есть можно сказать, что химический молочный пилинг универсален и подходит для всех типов кожи. Молочный пилинг предназначен в основном для молодой кожи с небольшими проблемами, а также женщинам после 35 лет в комплексной терапии, так как это легкий поверхностный

Миндальные пилинги: • В состав миндального пилинга, главным образом, входит миндальная (Mandelic Acid), полученная методом гидролиза из экстракта горького миндаля. • Диффузия этой кислоты в ткани кожи происходит в значительно меньшей степени за счет большого размера молекулы по сравнению с другими альфа-гидроксикислотами, и поэтому миндальный пилинг лица можно считать одним из самых щадящих, так же как и молочный пилинг. • Он подойдет людям с разными типами кожи, в том числе и с очень чувствительной тонкой, а также возможно его использование в летнее время, так как риск развития гиперпигментации после процедуры минимальный. • Применение миндального пилинга возможно и в летнее время, так как он не обладает фотосенсибилизирующими действиями, а активно ингибирует меланогенез.

Салициловые пилинги: Пилинг салициловой кислотой бывает нескольких видов в зависимости от концентрации раствора: • поверхностный (15% кислоты) • срединно-поверхностный (30% кислоты) § Обладают мощным антисептическим действием, а также выраженными очищающими свойствами, они способствует нормализации работы сальных желез и сужению пор. § Салициловый пилинг дает отличный результат в борьбе с комедонами и угрями при сочетание с механической чисткой лица. § Можно сказать, что это в первую очередь пилинг для молодой жирной кожи с незначительными проблемами, а также для зрелой кожи с начальными признаками фото- и биостарения.

Пировиноградный пилинг, он же зеленый пилинг (Green Peel) qпировиноградная кислота проникает в эпидермис существенно глубже, например, гликолевой, и обладает значительно более мощным противовоспалительным воздействием qнормализует секрецию сальных желез qэффективно устраняет гиперпигментацию qподходит для любого типа кожного покрова и любой возрастной категории. Гликолевый пилинг q. Гликолевая или оксиуксусная кислота (Glycolic Acid) оказывает противовоспалительное воздействие на кожу, регулируя синтез веществ, отвечающих за эластичность и здоровый вид кожи, стимулирует выработку фибробластов и коллагена 1 типа. q. Гликолевый пилинг подходит как для молодой, так и зрелой кожи после 40 лет и применяется для всех типов кожи, особенно для жирной и смешанной.

Срединный химический пилинг К срединному пилингу относят: ØТСА-срединный пилинг (трихлоруксусная кислота); • Воздействие происходит Øпилинг Джесснера (молочная, на эпидермиальный слой салициловая кислота и кожи, нетронутой остается резорцин) базальная мембрана. • Процедура среднего пилинга используется для коррекции глубоких дефектов кожи: всевозможные рубцы, неприятные морщины, наличие растяжек.

Пилинг ТСА -проводится с применением трихлоруксусной кислоты (Trichloroacetic acid) Данная кислота оказывает следующие воздействия: • кератолитическое (более сильное, чем у гликолевой кислоты), что обеспечивает разрыхление и удаление верхних слоев эпидермиса • лифтинговое, обусловленное усилением синтеза коллагена и эластина • антиоксидантное, предполагающее связывание тяжелых металлов и блокировку свободных радикалов, что содействует защите клеток кожи от вредных влияний окружающей среды • комедонолитическое, обеспечивающее устранение закупорки протоков сальных желез и сглаживание пор • отбеливающее, возникающее ввиду отшелушивания ороговевших слоев и выравнивания кожи • антисептическое, влияющее на микробы кожи как бактериостатически, так и бактерицидно • ремоделирующее на дермальные структуры.

При использование ТСАпилинга существует оценка глубины повреждения кожи, основанная на методике разработанной американским врачомдерматологом Зейн Обаджи (Zein Obagi). Степени повреждения кожи по Обаджи: 1. Эпидермолиз - подвижность эпидермиса, которую можно определить при пальпации (на ощупь кожа как мягкий сыр) 2. Розовые пятна — кислота достигла эпидермального и дермального соединения (кожа по цвету розовая) 3. Ровный голубой цвет — начало проникновения кислоты в дерму (кожа по цвету светло голубая) 4. Фрост (от англ. frost — мороз) или глухой белый цвет - проникновение кислоты в верхний слой ретикулярной дермы ( кожа как будто покрыта инеем);

Пилинги Джесснера предназначены для устранения тёмных пятен на коже, усиления обновления клеток и предотвращения появления рубцов. Пилинг Jessner эффективное средство против акне и расширенных пор. Он разглаживает морщины и улучшает внешний вид зрелой кожи, изменившейся на фоне гормональной перестройки. Использование его позволяет добиться мощного омолаживающего эффекта.

Глубокие пилинги: Эпидермис подвергается воздействию на всю глубину, происходит деформация базальной мембраны. Но в результате регенерации эпидермис восстанавливается. Эта процедура косметологии подразумевает использование пилингового раствора, содержащего трихлоруксусную кислоту (ТХК, концентрация от 50%) или фенол. Выполняется глубокий пилинг исключительно по медицинским показаниям, относится по типу сложности и возможной опасности для здоровья к процедурам оперативного вмешательства. Данная процедура косметологии обычно выполняется под наркозом. Требует профильной подготовки, клинических условий для проведения и восстановления. К положительным эффектам глубокого пилинга относится гораздо более выраженный омолаживающий эффект, чем при других методах лечения. Отзывы о глубоком химическом пилинге лица (при отсутствии осложнений и побочных эффектов) постоянно остаются наиболее восторженными.

Глубокий химический пилинг: разновидности Глубокий химический пилинг делится не только на ТХК- и феноловый пилинг. Помимо этого, данная процедура косметологии с примением фенола (феноловый пилинг), делится на следующие два подтипа, отличающиеся друг от друга некоторыми особенностями: üокклюзионный (применяется раствор Бэйкера) üнеокклюзионный. Окклюзия выполняется наложением водонепроницаемой ленты, содержащей оксид цинка (например, лента «Curity» ). Окклюзия способствует лучшему проникновению пилингового раствора, лучше всего ее применять у пациентов с сильно испещренной глубокими морщинами кожей. Неокклюзионный феноловый пилинг в модификации Колина Маккалоу подразумевает лучшее очищение кожного покрова и нанесение пилингового раствора в больших количествах. Данная процедура косметологии не обеспечивает глубокого, сильного слущивания, в отличие от окклюзионного химического пилинга.

Глубокий химический пилинг, особенности выполнения: • • Следует помнить, что фенол является гепатотоксичным, кардиотоксичным, нефротоксичным соединением, то есть веществом, поражающим печень, сердце, почки. Феноловый пилинг всегда проводится в стационарных условиях с постпроцедурным контролем, длительность которого колеблется от одного дня до трех суток. Перед выполнением глубокого химического пилинга пациенту предлагают успокаивающие и обезболивающие препараты, которые вводятся внутривенно. Помимо этого, в некоторый случаях может потребоваться общая анестезия. Пилинговый раствор наносится на 6 основных областей лица: лобная, носовая, левая и правая щечная, окологлазничная. После завершения обработки одного участка кожи устраивается 15 -минутный перерыв. Последним участком пилинговой обработки всегда является область около глаз. После окончания процедуры для повышения комфортности специалисты используют лед, вазелин, мазь, специальные крема и составы, а самого пациента переводят в палату под наблюдение врачей-косметологов. В первые сутки после завершенной процедуры необходимо наложение биосинтетической повязки, которые обычно снимаются через пару дней.

Возможные осложнения после пилинга Все осложнения, возникающие в постпилинговый период, делятся на немедленные (до 2 недель) и отсроченные (2 -10 недель). Как правило, они связаны с несоблюдением правил выявления показаний для проведения конкретного пилинга и назначения препаратов постпилингового ухода. Ожидаемые осложнения К числу ожидаемых относятся проблемы, в определенной мере проявляющиеся у большей части пациентов. Традиционно, их возникновение наблюдается в первые дни после процедуры, и они проходят без последствий довольно быстро. • эритеме, представляющей собой покраснение обработанных зон. Степень выраженности данного осложнения зависит от концентрации раствора трихлоруксусной кислоты, применяемой во время процедуры. Так, к примеру, при воздействии на кожу альфа-гидрокислот эритема сохраняется до 4 часов, а при выполнении срединного ТСА-пилинга – до 5 суток; • шелушению, являющемуся обычным постпилинговым явлением. Если оно почти незаметно после фруктовых пилингов, то ТСА вызывает крупночешуйчатые шелушения обработанных зон практически на неделю; • отекам, сигнализирующим о наличии местной воспалительной реакции кожи в ответ на агрессивное воздействие. Механизм возникновения отеков определяется тем, что после процедуры пилинга увеличивается проницаемость капилляров, при этом капиллярная жидкость способна скапливаться в тканях, вызывая отеки. Так, использование в процессе пилингов фруктовых кислот не обладает подобными побочными эффектами, а вот ТСА, концентрация которой менее 15% – вполне их может вызвать. Отеки, как правило, возникают в 1 -2 день после завершения процедуры и могут сохраняться в течение нескольких суток; • потемнению кожи в обработанных зонах, проходящему после полного отшелушивания примерно через 10 дней; • чувствительности кожи, выражающейся в том, что обработанные зоны реагируют на внешние раздражители, подобные солнечному свету, механическим и температурным воздействиям. Обычно подобное состояние проходит в течение 10 дней.

Неожидаемые осложнения после ТСА-пилинга Неожидаемые осложнения могут проявиться как немедленно по завершении процедуры, так и спустя весьма продолжительный период времени. Они не являются нормальной реакцией на пилинги, оказывают чрезвычайно негативное влияние на здоровье и эстетические результаты процедуры. К числу таких реакций относят: • герпетическую инфекцию, возникающую, как правило, применении 20 -35 -процентного раствора трихлоруксусной кислоты. Группу риска образуют пациенты, имеющие рецидивирующий герпес, а также сниженный иммунитет. • инфекционные осложнения, импульсом для возникновения которых служат нарушения гигиенических норм специалистами при выполнении процедур либо пациентами в ходе реабилитационных мероприятий. К числу наиболее часто встречающихся инфекций относят, например, стрептостафилодермию. • аллергию, которая при использовании трихлоруксусной кислоты встречается нечасто. При этом неожиданно сильной может оказаться реакция в постпилинговом периоде на прочие внешние раздражители. • мраморность кожных покровов, являющаяся последствием гибели огромного количества меланоцитов в результате чересчур глубокого химического воздействия. Указанную ситуацию весьма сложно исправить, имеется лишь возможность при помощи серии поверхностных пилингов немного выровнять тон. • стойкую персистирующую эритему, к которой склонны пациенты-обладатели расширенных поверхностных сосудов кожи. Упомянутая реакция сохраняется до 12 месяцев и проходит самостоятельно • гиперпигментацию, встречающуюся при ТСА-пилинге особенно часто. Данное осложнение признается прямым последствием неграмотно выполненной предпилинговой диагностики. К числу причин гиперпигментации относят некорректное функционирование клеток кожи. Исключить эту неприятность можно лишь при тщательном предварительном обследовании, выяснении наличия предрасположенности к пигментации, лечении имеющихся воспалений. • обострение себореи, а также угревой болезни, провоцирующими факторами которого становятся воспалительные реакции, побуждающие интенсивно работать клетки-себоциты. К группе риска в данном случае причисляются пациенты, обладающие жирной кожей и акне.

Коррекция гиперпигментации: 4 процедуры поверхностно-срединного пилинга Easy Peel (Skin Tech)

Коррекция гиперпигментации: проведено 4 процедуры поверхностносрединного пилинга Easy Peel (Skin Tech) и осветляющий отбеливающий крем (Blending Bleaching cream, Skin Tech)

Коррекция акне и гиперпигментации: проведено 4 процедуры поверхностного пилинга с АНА и фитиновой кислотой Easy Phytic Peel (Skin Tech) и крем очищающий (акне-крем) (Purifying cream, Skin Tech)

Коррекция постакне : проведено 2 процедуры срединного пилинга TCA

Коррекция глубоких морщин : проведено 3 процедуры срединного пилинга TCA

Коррекция глубоких морщин : проведеноа процедура глубокого пилинга

Широкое внедрение в клиническую практику химического пилинга существенно повлияло на «расстановку сил» в косметологии. С одной стороны в руках врачей появился метод достаточно простого решения ряда косметологических проблем, особенно связанных со старением. С другой — пациенты имеют возможность получить хорошие результаты коррекции ряда косметологических дефектов с вполне приемлемым периодом реабилитации и низким риском развития осложнений, которые довольно часто встречаются после лазерного пилинга, и тем более, пластической операции.

Спасибо за внимание)