ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Химические ожоги возникают вследствие действия

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги возникают вследствие действия на кожу или слизистые оболочки концентрированных кислот, едких щелочей, солей некоторых тяжелых металлов (нитратасеребра, цинка хлорида), фосфора и др.

На производстве чаще всего поражаются открытые участки тела. Получил химический ожог от карбида.

Когда пациенты по ошибке выпивают химические жидкости, развивается ожог полости рта, пищевода и желудка. На долю химических ожогов приходится 5 -7% всех ожогов.

Признаки химических ожогов нередко выявляются не сразу после ожога, а в течение ближайших дней. Химические ожоги являются результатом воздействия на ткани. .

Разрушение ткани под влиянием химического вещества может продолжаться и после прекращения непосредственного с ним соприкосновения, так как всасывание химического вещества на обожженном участке продолжается еще некоторое время.

Кислоты оказывают прижигающее действие на ткани вследствие присущей им способности отнимать у них воду и вступать в соединение с тканевыми белками (свертывание белков). Разные кислоты действуют на ткани с различной силой и быстротой.

Сильное прижигающее действие оказывает „царская водка"— смесь соляной и азотной кислот, более слабое действие оказывают соляная, уксусная и другие кислоты. Действие кислот, особенно концентрированных, быстрое, но неглубокое. Чем выше концентрация, тем сильнее и быстрее действие.

Слабые растворы кислот вызывают изменения в поверхностных слоях кожи, подобные тем, которые наблюдаются при тепловых ожогах первой степени; при длительном действии они ведут к образованию на коже пузырей. Концентрированные растворы кислот могут вызывать омертвение ткани.

Ожоги кислотами вызывают сильную боль, которая наступает обычно не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Скрытый безболевой период тем продолжительнее, чем слабее концентрация кислоты. Действие некоторых кислот не ограничивается местными изменениями. Всасываясь, они оказывают действие на весь организм как внутриклеточный яд.

Ожоги у 14 -летней девочки - результат соседкого самосуда.

Щелочи также отнимают у тканей воду и вступают в соединение с белками. Они действуют на ткани медленнее, чем кислоты, но проникают глубже, так как в противоположность кислотам, свертывающим белки тканей, щелочи растворяют белки, вследствие чего и проникают глубоко в ткани и омыляют жиры.

Чем концентрированнее щелочь, тем сильнее ее действие и тем более глубокое изъязвление она вызывает. При омертвении тканей происходит распад белков. Образующиеся в результате распада белков яды легко всасываются.

При химических ожогах, как и при ожогах тепловых, наблюдаются также три степени поражения тканей: первая степень — покраснение, вторая степень — образование пузырей и третья степень — омертвение. При ожогах кислотами и щелочами на месте ожога образуется струп (корка).

При ожогах кислотами струп бывает обычно сухой и твердый, с резко отграниченной линией на месте перехода на здоровые участки. Он имеет различную окраску в зависимости от кислоты, вызвавшей ожог: серная кислота дает струп белого цвета, постепенно переходящий в серый, затем коричневый или коричнево-черный;

азотная кислота дает светло-желтый струп, пикриновая — зеленовато-желтый, уксусная — грязно-белый, карболовая — белый, переходящий затем в бурый. Струп затвердевает и отслаивается незаметно.

Струп, образующийся после ожогов щелочами, — беловатый, мягкий, рыхлый, переходящий на соседние ткани без резких границ. Образование струпа, заживление под ним раны и его отделение протекает при ожогах щелочами гораздо медленнее, чем при ожогах кислотами,

сопровождается болями и оставляет после себя при глубоком омертвении тканей обезображивающие рубцы, а иногда и трудно излечимые изъязвления.

При заживлении ожогов, вызванных кислотой, вначале отторгаются омертвевшие ткани, остающаяся рана медленно заживает. При ожоге кислотой слабой концентрации быстро образующийся поверхностный струп мешает глубокому проникновению кислоты, и омертвение тканей может быть неглубоким.

В таких случаях после отделения струпа обезображивающие рубцы могут и не образоваться. При обширных ожогах кислотой крепкой концентрации, после отделения омертвевших тканей, рана медленно заживает.

Могут образоваться грубые обезображивающие рубцы, особенно на лице. На слизистые оболочки кислоты и щелочи оказывают более разрушающее действие, чем на кожу.

Первая помощь при химических ожогах Обожженный участок следует как можно скорее отмыть большим количеством кипяченой или дестиллированной, лучше теплой, воды, до полного удаления химического вещества. Энергичное орошение струей воды производится в течение 8— 12 минут, если оно начато было сразу после ожога.

Если же первая помощь оказывается минут через 20— 30 после ожога, то орошение следует производить не менее получаса. Если поражены участки тела, покрытые одеждой, следует одежду и белье немедленно снять с пострадавшего.

Если имеются обширные ожоги и состояние у пострадавшего тяжелое — одежду и белье следует не снимать, а осторожно разрезать длинными ножницами и затем приступить к обильному орошению обожженых участков тела водой.

Обильное отмывание обожженого участка способствует растворению концентрированных растворов минеральных кислот и щелочей. После отмывания следует приступить к обработке обожженного участка средствами, обезвреживающими кислоту или щелочь, вызвавшую ожог, но это уже делает только медицинский работник или человек, обученный само - и взаимопомощи.

Для целей нейтрализации, при ожогах крепкими кислотами, после орошения водой лучше всего воспользоваться 2 -процентным раствором двууглекислой соды, мыльной водой, известковым раствором или же присыпать обожженный участок мелом, жженой магнезией, зубным порошком.

Ожоги, вызванные крепкими щелочами, следует обрабатывать 1, 5— 5 -процентным раствором уксусной, лимонной кислот. Хорошо действует также применение 20 процентного раствора сахара. При ожогах негашеной известью и серной кислотой отмывать обожженные участки водой нельзя. Необходимо в этих случаях обожженный участок обработать каким-нибудь маслом.

Ожоги смолой, асфальтом, варом сопровождаются прилипанием этих веществ к телу, вследствие чего тепловое воздействие на кожу пострадавшего более длительно. Такого рода ожоги отличаются глубиной поражения. При оказании первой помощи целесообразно для скорейшего удаления этих веществ смачивать их керосином или скипидаром.

Если прошло уже значительное время после ожога, нецелесообразно прибегать к обмыванию обожженных участков, следует сразу применить нейтрализующий раствор При лечении любого химического ожога следует обожженный участок предохранить от заражения.

В этих целях механическая очистка кожи бензином вокруг мест ожога, с последующим дублением спиртом и иодом, является обязательной. Химические ожоги наблюдаются часто у детей, которые неосторожно обращаются с едкими веществами, например при самостоятельном (без наблюдения взрослых) проведении химических опытов.

Тяжелые химические ожоги иногда сопровождаются потерей сознания. В таких случаях пострадавшего следует обернуть в теплые простыни и дать понюхать нашатырный спирт. В зависимости от тяжести поражения можно использовать и другие способы приведения в чувство: подкожное введение камфоры, кофеина.

Если сознание сохранено, можно дать пострадавшему внутрь пятнадцать-двадцать эфирновалериановых капель. Хорошо бы напоить пострадавшего горячим кофе, крепким чаем или горячей подслащенной водой.

На предприятиях химической промышленности, где возможны ожоги самыми разнообразными веществами, следует разработать способы нейтрализации каждого химического вещества, применяемого в данном производстве, и обеспечить возможность моментальной первой помощи при несчастном случае.

После оказания первой помощи, необходимо пострадавшего срочно госпитализировать в реанимационное отделение.

Электротравма — это поражение организма техническим или природным электричеством. Опасным для человека считается напряжение выше 36 В и сила тока более 0, 1 А. Различают общие поражения электрическим током (электротравма) и местные (электроожоги).

Существуют четыре степени электротравмы: I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функций сердечнососудистой системы; IV степень — клиническая смерть.

Клиническая картина При 1 степени отмечается брадикардия, напряжение пульса, глухие тоны сердца и аритмия при аускультации. При тяжелых повреждениях развивается фибрилляция сердца. Спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры вызывает нарушение ритма и глубины дыхания вплоть до асфиксии.

Судорожные сокращения мышц могут привести к их разрыву и перелому костей. Нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитости, головокружении, головной боли, усталости, нарушении зрения или слуха. Может быть потеря сознания, поражение головного мозга.

При прохождении электрического тока через органы могут возникать поражения этих органов с последующим их воспалением. Местными изменениями являются электроожоги и «знаки молнии» при поражении молнией.

Место повреждения невелико, округлой, овальной или линейной формы. Границы его резко очерчены. Участок поражения углублен по сравнению с соседними тканями и окружен полоской покраснения, ширина которой составляет не более 1 -2 мм.

При электроожоге III-A степени эпидермис может быть отслоен отечной жидкостью, а под ним видна белая безжизненная дерма.

При IV степени струп сухой, серого или желтокоричневого цвета с участками обугливания. электротравмы током 10 000 вольт.

получил тяжелейшую электротравму.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. При поражении электрическим током необходимо прекратить его действие, соблюдая правила собственной техники безопасности. Уложить пострадавшего горизонтально на спину и осмотреть его. На место ожога наложить асептическую повязку.

Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2— 5 мл внутримышечно). Ввести 2 мл кордиамина внутримышечно, 5% раствор эфедрина 1 мл подкожно напоить настойкой валерианы или корвалолом 25 капель для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы.

При остановке дыхания и сердца немедленно провести ИВЛ и закрытый массаж сердца. Срочная госпиализация в стационар.

ОТМОРОЖЕНИЯ Под отморожением понимают совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур, сопровождающихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Отягощающими факторами, способствующими усилению действия охлаждения являются: сырость, тесная обувь и одежда, ветер, временной фактор,

Отягощающие факторы состояние алкогольного или наркотического опьянения, физическое утомление, голод, кровопотеря, шок, сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травмы конечностей, ранее перенесенные отморожения.

По глубине поражения тканей клинически отморожения делятся по степеням. I степень — признаков некроза кожи нет. После согревания кожа мраморной окраски.

II степень — границы некроза кожи проходят в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя. Характерным признаком является наличие пузырей, наполненных светлым экссудатом. Отморожения рук второй степени

Отморожение правой стопы II. . .

III степень — некроз всей кожи с переходом на подкожную клетчатку. Образовавшиеся пузыри имеют геморрагический экссудат. Стопы при отморожении III-IV. . .

IV степень — глубокий некроз всех тканей. В дальнейшем развивается сухая или влажная гангрена.

Общие симптомы при отморожении вызваны всасыванием продуктов распада в области некроза и присоединением инфекции (как и при любых некрозах), так и с непосредственным влиянием низких температур на функции внутренних органов.

В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный, который начинается после согревания тканей. В дореактивный период пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения. Затем чувствительность полностью пропадает.

Иногда посторонние люди сообщают пострадавшему об отморожении, наблюдая характерный белый цвет кожи. Состояние пациента может быть удовлетворительным, но иногда развивается шок. Определить степень отморожения (то есть глубину некроза) в этот период невозможно, но чем дольше он длится, тем больше поражаются ткани.

В реактивный период, по мере согревания тканей пациент начинает испытывать в пораженных участках боль, иногда очень сильную. Появляется цианоз кожи, чувство одеревенелости, ползания мурашек, жары или холода, нарастает отек, нарушается чувствительность.

В период согревания самочувствие и состояние пациентов ухудшаются, в первую очередь нарушается функция почек, затем появляется тахикардия, снижение артериального давления.

При обширных поражениях развивается синдром токсемии, аналогичный ожоговой токсемии: лихорадка, страх смерти, бессонница, бред, галлюцинации, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, протеинурия, увеличение количества фибриногена, удлинение времени фибринолиза.

Если присоединяется инфекция, то развивается клиника септикотоксемии, аналогичная таковой при ожоговой болезни. Возможны гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Оказание первой медицинской помощи Своевременное и правильное оказание первой помощи позволяет уменьшить зону некротических изменений. При оказании первой медицинской помощи необходимо растереть обмороженный участок тела сухими руками

и наложить сухую термоизолирующую повязку (повязка с ватно-марлевыми тампонами закрывается целлофановой пленкой или клеенкой, сверху накладывается мягкая бинтовая повязка или шерстяная ткань).

Провести иммобилизацию конечности и быстро доставить пациента в лечебное учреждение. В теплом помещении, при наличие теплой воды можно опустить обмороженный участок тела в воду с температурой +18°С, постепенно увеличивая температуру до +38°С.

В лечении обязательно проводится экстренная профилактика столбняка (как и при ожогах), футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Назначаются антибиотики и проводится симптоматическая терапия.

Общее замерзание Замерзание (общее охлаждение) начинается при снижении температуры тела до 34°С. При температуре тела 34 -35°С изменения в центральной нервной системе и системе кровообращения носят обратимый характер.

При дальнейшем понижении температуры (31 -29°С) нарастает угнетение функции нервной системы, развивается ступор. Если температура тела становится ниже 29°С, наступают судороги, окоченение, что приводит к смерти. Клиническая смерть наступает при температуре тела 24°С, когда блокируется дыхательный центр.

Необходимо помнить, что при замерзании продолжительность клинической смерти с возможностью успешной реанимации превосходит обычную (5 -6 минут) и зависит от температуры тела и окружающей среды.

При оказании первой помощи пациента необходимо тепло укрыть и срочно госпитализировать в реанимационное отделение. Лечение проводится в реанимационном отделении.

Холодовой нейроваскулит относится к хронической холодовой травме. Возникает при непрерывном длительном охлаждении ног под влиянием умеренного холода, (температура может быть равна нулю или выше) и постоянного промокания обуви или пропотевания ног (например, при ношении резиновой обуви).

Заболевание возникает постепенно на фоне повышенной влажности и продолжающегося охлаждения. Клинически в течение первых двух недель появляются парестезии и боль в стопах и пальцах, нарушаются все виды чувствительности. Затем появляется небольшая гиперемия кожи стопы, особенно пальцев.

При более тяжелых формах появляются пузыри с желтым или геморрагическим содержимым. После их вскрытия под ними определяются участки некроза. После отторжения некротических масс образуются длительно незаживающие язвы. Иногда развивается гангрена и сепсис. Лечение аналогично лечению при отморожениях.

Ознобление — это заболевание, которое развивается чаще у лиц, перенесших отморожение, ослабленных, анемичных, истощенных, и протекает по типу хронического отморожения или хронического дерматита в условиях холода (0— 1 -2 °С) и высокой влажности.

Наиболее характерными клиническими симптомами являются появления на коже пальцев рук, ушных раковин, лица, ягодиц, голеней, стоп лоснящихся припухлостей синюшнокрасного цвета, плотноватых на ощупь.

При пальпации кожа холодная и болезненная. Пациента При беспокоят зуд и жжение. согревании ощущается боль, на пораженных участках появляются трещины, пузыри, присоединении инфекции — язвы.

Лечение используется футлярная новокаиновая блокада, общеукрепляющая терапия, полноценное питание, местное ультрафиолетовое облучение, теплые ножные ванны с антисептиками, по необходимости — мази.

Профилактика обострений заключается в трудоустройстве с исключением пребывания в сырости и холоде, соблюдении личной гигиены.

Профилактика холодового поражения. С целью профилактики необходимо проводить закаливание организма, борьбу с потливостью ног и рук (обработка рук и ног перед выходом на мороз тальком или жирным кремом), употреблять калорийную пищу, отказаться от курения и алкоголя, применять рациональную одежду — теплую, сухую, не тесную.

К работе, связанной с постоянным охлаждением и повышенной влажностью, не следует допускать лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями.