Херсонський базовий медичний коледж Херсонської обласної ради Навчальна

Херсонський базовий медичний коледж Херсонської обласної ради Навчальна дисципліна: «Хірургія» Лекція № 17 Спеціальність 5. 12010101 «Лікувальна справа» Заступник директора з навчально-виробничої роботи Херсонського базового медичного коледжу Херсонської обласної ради викладач предметної (циклової) комісії хірургічних дисциплін Пасічник Олег Володимирович

Тема лекції № 17: Захворювання та ушкодження голови, обличчя, шиї

План лекції: 1. Особливості обстеження голови, обличчя та шиї 2. Ушкодження м’яких тканин голови та кісток черепа 3. Поняття про черепно-мозкову травму 4. Струс, забій, здавлення головного мозку 5. Ушкодження кісток лицьового черепа 6. Поранення шиї та її органів 7. Гнійно-запальні захворювання шиї 8. Захворювання щитоподібної залози

Актуальність теми: Останнім часом значно збільшилась кількість пацієнтів з черепно-мозковою травмою, травмами і захворюваннями обличчя та шиї, тому медичні працівники всіх ланок повинні знати принципи ранньої діагностики цих травм і захворювань, методи обстеження пацієнтів, їх лікування та подальшого догляду в післяопераційному періоді

Анатомічна будова голови Склепіння черепа Основа черепа Лицьовий череп

Нейрохірургія – розділ хірургії, який вивчає травми та захворювання головного та спинного мозку, діагностику, лікування та профілактику цих патолоргічних станів

Обстеження голови Огляд, пальпація деформація, наявність дефектів, пухлин

Обстеження голови Рентгенологічне обстеження переломи кісток, пухлини

Обстеження голови Томографія наявність дефектів, захворювань, травм, пухлин

Обстеження голови Електрофізіологічне обстеження (електроенцефалографія) електричний потенціал мозку

Обстеження голови Ультразвукове обстеження (ехо-графія) гематоми, пухлини

Обстеження голови Офтальмоскопія (очне дно, тиск) стан судин головного мозку

Обстеження голови Спиномозкова пункція стан ліквору, тиск

Ушкодження м’яких тканин голови Закриті (забій) – характеризується (болем, набряком, крововиливом, гематомою: підшкірна, підапоневротична, підокістяна)

Забій м’яких тканин голови ПМД – накладання давлячої пов’язки, прикладання холоду Принцип лікування – спочатку холод протягом 8 годин, з 2 -ї доби розсмоктуюча терапія, пункція та відсмоктування гематом

Ушкодження м’яких тканин голови Відкриті (рани) – колоті, рубані, забійні, вогнепальні, скальповані, характеризуються болем, кровотечею, зіянням країв

Рани м’яких тканин голови ПМД – туалет рани, накладання асептичної пов’язки, прикладання холоду Принцип лікування – первинна хірургічна обробка рани з наступними перев’язками та зняттям швів

Перелом кісток черепа Перелом склепіння – бувають відкритими і закритими, характеризуються болем, деформацією, крепітацією, при відкритих переломах – наявністю рани

Перелом склепіння черепа ПМД – туалет рани, накладання асептичної пов’язки, прикладання холоду, іммобілізація голови Принцип лікування – первинна хірургічна обробка рани з наступними перев’язками

Перелом кісток черепа Перелом основи черепа – відноситься до відкритих, проникних ушкоджень і характеризується ліквореєю і кровотечею із вух, носа, рота, симптомом «окулярів» , вогнищевою симптоматикою

Перелом основи черепа ПМД – якщо є рана – туалет рани і накладання асептичної пов’язки, іммобілізація голови на ватномарлевому валику, на вуха та ніс накладаються асептичні пов’язки (категорично забороняється тампонада вух та носа) Принцип лікування – неускаднені переломи лікуються консервативно (дегідратаційна, антибактеріальна терапії, спиномозкові пункції), ускладнені переломи лікуються оперативно (декомпресійна трепанація черепа)

Поняття про черепно-мозкову травму Травма, яка супроводжується ушкодженням головного мозку та проявляється гіпертензивним або гіпотензивним синдромами Класифікація: - закрита, відкрита (наявна рана м’яких тканин) - непроникна, проникна (пошкоджена тверда мозкова оболонка)

Черепно-мозкова травма Гіпертензивний синдром – підвищення внутрішньочерепного тиску більше 200 мм водного стовпчика Клініка: - дифузний розпираючий головний біль, що підсилюється вранці і іррадіює в очні яблука

Черепно-мозкова травма Гіпотензивний синдром – зниження внутрішньочерепного тиску нижче 100 мм водного стовпчика Клініка: - погіршення почуття, головокружіння, втрата свідомості при зміні положення з горизонтального на вертикальне

Черепно-мозкова травма Симптоматика ЧМТ: - Загальномозкова (головний біль, шум у вухах, запаморочення, втрата свідомості, нудота, блювання, ретроградна амнезія) - Вогнищева (порушенням функції черепномозкових нервів – парези, паралічі, порушення больової чутливості, зору, слуху тощо) - Менінгеальна (ригідність потиличних м’язів, позитивний симптом Будзинського) - Стовбурова (відсутність реакції зіниць на світло, рогівкового, кон’юктивального та глоткового рефлексів)

Черепно-мозкова травма Основна небезпека ЧМТ: набряк головного мозку, який може привести до вклинення головного мозку в овальний отвір черепа та смерті пацієнта

Струс головного мозку Зворотні зміни на молекулярному рівні Ступені струсу: І – легкий (втрата свідомості до 10 хвилин) ІІ – середній (втрата свідомості на 10 -60 хвилин) ІІІ – тяжкий (втрата свідомості на 60 хвилин та більше) Клініка – загальномозкова симптоматика

Забій головного мозку Ушкодження клітин головного мозку Форми забою: - забій головного мозку - множинний забій головного мозку Клініка – загальномозкова симптоматика, вогнищева симптоматика, при множинних забоях з’являється «світлий проміжлк часу»

Здавлення головного мозку Уламки кісток, сторонні тіла, гематомами Види гематом: епідуральна – між кісткою та твердою мозковою оболонкою субдуральна – між твердою та павутинною оболонками субарахноїдальна – в шлуночки та речовину головного мозку Клініка – загальномозкова та вогнищева симптоматика, «світлий проміжок часу»

Черепно-мозкова травма Результати спиномозкової пункції: Струс головного мозку – ліквор звичайного кольору, витікає під тиском Забій головного мозку – ліквор забарвлений кров’ю (рожевий), витікає під тиском Здавлення головного мозку – ліквор з кров’ю (темночервоний), витікає під тиском

Черепно-мозкова травма ПМД: - при наявності рани – зупинка кровотечі, туалет рани, накладання асептичної пов’язки - іммобілізація голови - холод на голову - при забої та здавленні головного мозку – голову повернути на бік, провести фіксацію язика - транспортування в лікарню

Черепно-мозкова травма Лікування: - множинний забій та здавлення головного мозку лікується тільки оперативно (декомпресійна трепанація черепа) - при струсах та забоях головного мозку – консервативне лікування (дегідратаційна, антибактеріальна, при забоях – гемостатична терапії, симптоматичне лікування

Перелом носа Клініка: - сильна носова кровотеча деформація носа крепітація відламків порушення дихання ПМД: - вправлення носа - зовнішня тампонада носа (зупинка кровотечі, іммобілізація уламків) - накладання пращоподібної пов’язки - транспортування в лікарню Лікування – тампонада носа

Вивих нижньої щелепи Бувають двобічними (однобічні тільки в поєднанні з переломом) Клініка: - біль переляк в очах неможливість закрити рота слинотеча ПМД: - серветка між губи - іммобілізація щелепи пращеподібною пов’язкою або «вуздечкою» Лікування – вправлення щелепи

Перелом нижньої щелепи Бувають однобічними та двобічними Клініка: - біль порушення жування порушення прикусу розлади мовлення крепітація відламків ПМД: - Іммобілізація щелепи пращеподібною пов’язкою або «вуздечкою» Лікування – шинування щелеп

Поранення шиї Поранення сонної артерії (небезпека – швидка кровотеча, масивна крововтрата) Клініка: - кров яскраво-червоного кольору - кров витікає пульсуючою струминою, пульсація співпадає з серцевою діяльністю ПМД – тимчасова зупинка кровотечі, екстрена госпіталізація в лікарню, інфузійна терапія Лікування – реконструктивна операція

Поранення шиї Поранення яремної вени (небезпека – повітряна емболія) Клініка: - кров темно-червоного кольору - кров витікає однорідною або пульсуючим струминою, пульсація співпадає з диханням ПМД – туга тампонада рани, екстрена госпіталізація в лікарню в напівсидячому положенні Лікування – реконструктивна операція

Поранення шиї Поранення трахеї (небезпека – асфіксія) Клініка: - порушення дихання - задишка - вихід з рани пінистої крові, повітря ПМД – відновлення дихання (герметична пов’язка, трахеостомія) Лікування – реконструктивна операція

Поранення шиї Поранення стравоходу (небезпека – абсцеси, флегмони шиї, медіастиніт) Клініка: - біль - наявність рани з якої виділяються останки їжі (дати випити забарвлену воду) ПМД – асептична пов’язка, екстрена госпіталізація в лікарню Лікування – реконструктивна операція

Гнійно-запальні захворювання шиї Фурункул, карбункул, абсцес, флегмона Небезпека – розвиток медіастиніту Клініка залежить від стадії перебігу (інфільтрація, абсцедування, секвестрація) Лікування – за всіма правилами лікування гнійнозапальних захворювань (залежно від стадії перебігу)

Медіастиніт Гостре запалення середостіння Клініка: - підвищення температури тіло до 40°С - озноб - біль за грудиною - слабкість - безсоння - вимушене положення пацієнта (напівсидяче) Лікування - оперативне

Зоб Захворювання щитоподібної залози, яке проявляється її збільшенням та порушенням функції Форми зобу за виникненням: - ендемічний (недостатність йоду) - спародичний Форми за функцією залози: - еутіреоїдний (нормальна функція) - гіпотіреоїдний (знижена функція) - гіпертіреоїдний (підвищена функція) Форми за морфологічною будовою: - дифузний вузловий (передракове захворювання) мішаний (передракове захворювання)

Зоб Гіпертіреоїдний зоб – Базедова хвороба, тіреотоксикоз Клініка: - серцебиття - підвищена пітливість - тремор пальців рук Лікування зобу: - консервативна терапія (замісна – препарати йоду, гормони при гіпотіреозі, інгібітори ферментів – мерказоліл при гіпертіреозі) - оперативне (струмектомія)

Рак щитоподібної залози Злоякісна пухлина щитоподібної залози Клініка: - швидке збільшення залози ущільнення залози та шкіри порушення функції органів шиї Лікування зобу: - комплексне (операція, опромінення, хіміотерапія) - комбіноване (комбінація всіх методів) Після радикальної операції пацієнт повинен приймати тіреоїдні гормони протягом всього життя (замісна терапія)