Хемодиафилтрацията подобрява контрола над хиперфосфатемията при пациенти на

Хемодиафилтрацията подобрява контрола над хиперфосфатемията при пациенти на хрониохемодиализно лечение Н. Ненчев, Ас. Каменов Отделение по диализа, Клиника по нефрология, УМБАЛ „Св. Ив. Рилски“ - София 1

Хемодиафилтрация/ХДФ/: Онлайн хемодиафилтрацията подобрява очистването на: u уремичните токсини с ниско молекулно тегло (под 500 Далтона); u на т. нар. „средни молекули“ с молекулно тегло от 500 до 5000 Далтона; u на високомолекулнити съединения /над 5000 Д/ Следователно се подобрява очистването на фосфатите в серума. Това допринася за дългосрочно повлияване на хиперфосфатемията при диализните пациенти и респективно подобрия контрол върху калциево-фосфорното произведение. 2

Хемодиафилтрация/ХДФ/: u u При тази методика, обединяваща физикохимичните принципи на дифузия и конвекция при отстраняването на уремичната интоксикация, се очертаха редица предимства. По-добър е контролът в очистването на „малките“ молекули на уреята и креатинина, калциево-фосфорното произведение е поблагоприятно и по-добро е очистването на високомолекулните β-2 -микроглобулин. 3

Хемодиафилтрация/ХДФ/: u u u Контролът върху очистването на различните молекули не е свързан само с размерите на порите на диализната мембрана. Например при лоуфлукс диализаторите, големината на порите на мембраната позволяват преминавене на молекули до 10 000 Д, а при хайфлукс до 66 000 Д. На практика това не се реализира при конвенционалната хемодиализа /проста дифузия/, а само при хемодиафилтрацията имаме премиенаване на високомолекулни субстанции през диализната мембрана(хайфлукс). Причината е в самата физико-химията на процеса - конвектна дифузия “solvent drag”. 4

HD HF B B HDF B mm. Hg F high-flux low-flux mm. Hg F D D S Diffusion 5 Convection + Adsorption S Diffusion/Convection + Adsorption

ХДФ – пропускливост за молекулите на β 2 -микроглобулин и албумин:

Очистване на ниско- и високомолекулни съединения при HD, HF, HDF и бъбрек: Clearance ml/min 120 Cut-off 80 HDF 40 Kidney HF HD 0 MG Dalton 10 102 103 Urea Creatinine Vit. B 12 7 104 105 ß 2 -Microglob. Albumine

Цел: u Цел на настоящото проучване е да се оцени ефективността на еднократно проведена онлайн хемодиафилтрация (ХДФ). u Проследени са промените в плазмените нива на урея, креатинин, фосфати, β-2 микроглобулини и миоглобин – преди и след проведена ХДФ. u 8

Пациенти: u Наблюдавани са 16 пациента ( 10 мъже и 6 жени) на възраст от 24 до 76 години и с продължителност на диализното лечение над 12 месеца. 9

Пациенти: Пол Год. диагноза Давност на ЗД на АХ на ХБН на ХДЛ (год. ) № Давност (год. ) 1 М 24 Хр. ГН 18 16 12 2 М 48 ДН 12 18 8 6 3 М 51 ДН 11 17 9 5 4 М 58 ДН 18 12 3 3 5 М 48 ДН 24 11 4 3 6 М 61 Хр. ГН 36 12 6 7 М 49 Хр. ГН 18 12 12 8 М 38 ДН 14 14 5 4 9 М 54 ДН 8 16 6 5 10 М 58 ДН 12 21 6 6 11 Ж 48 ДН 21 14 6 3 12 Ж 59 ДН 8 20 4 4 13 Ж 66 ПК 18 5 3 14 Ж 62 ДН 13 21 4 3 15 Ж 31 ДН 21 12 8 6 16 Ж 76 ДН 22 23 5 3 10

Резултати – ПКК, урея, креатинин: № Хб Алб. урея Урея URR% Креатинин след Креатинин Cr. RR% след 1 108 40. 9 26. 7 8. 3 69 1038 335 68 2 111 43. 2 21. 8 7. 6 66 951 420 46 3 98 39. 5 37. 8 11. 2 71 1189 430 64 4 99 41. 7 35 10. 1 72 1132 380 67 5 104 39. 6 25. 9 10 72 796 298 63 6 120 45 24 9 73 1230 438 65 7 112 49 26. 4 9. 7 64 884 350 61 8 104 43 33 11 67 965 386 60 9 102 35 19 7 64 721 380 48 10 96 42 37 12 68 908 323 65 11 108 37. 7 17. 7 7. 1 59 738 308 59 12 107 42. 6 26. 3 9. 8 63 822 309 62 13 110 43 30. 3 9. 7 68 1056 413 61 14 113 44 29. 7 7. 4 75 784 217 73 15 115 46 39 13 67 890 304 66 16 109 38 29 8. 0 73 764 238 69 11

Резултати - фосфати – (0. 87 – 1. 45 mmol/l): № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Р-преди 2. 8 1. 9 1. 8 2. 4 2. 3 3. 3 1. 6 3. 6 1. 7 2. 5 3. 5 2. 1 2. 4 Р- след 1. 1 0. 8 1 1. 0 1 1. 5 0. 8 1. 3 1. 0 1. 4 1. 5 0. 8 1. 0 0. 9 PRR (%) 61 58 45 65 59 59 57 55 50 63 42 44 58 62 59 63 (mmol/l) 12

Резултати - β-2 -Микроглобулин (0. 81 – 2. 19 mg/l)): № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 β 2 М 41 35 52 35 19 32 34 52 33 34 32 31 46 25 45 54 14 12 16 8 10 9 17 62 24 19 14 35 13 6 21 15 66 66 70 78 48 72 50 +1 28 45 57 +12 72 76 54 73 преди (mg/l) β 2 М след β 2 МRR (%) 7 13

Резултати - миоглобин – (10 – 46 µg/l): № 1 2 Миоглобин 59 3 4 5 6 7 8 162 153 69 96 98 98 45 136 68 41 44 32 24 17 41 55 68 9 10 11 12 13 14 15 16 143 69 184 189 73 101 67 95 58 73 181 68 131 116 97 79 23 96 41 16 +26 2 29 39 +32 22 66 +1 30 преди Миоглобин След (µg/l) Миоглобин 56 RR (%) 14

Резултати – постигната редукция: URR% Cr. RR% PRR% β 2 MRR% Mioglobin RR% 67. 9 62. 3 56. 25 51. 6 25. 5 ± 11. 7 ± 114. 2 ± 9. 7 ± 18. 7 ± 21. 7

Резултати – постигната редукция:

ИЗВОДИ: При проведената онлайн хемодиафилтрация е постигната редукция на нискомолекулните съединения урея и креатинин и на високомолекулните β 2 -микроглобулин и миоглобин. u При двама пациенти със захарен диабет и бързопрогресиращи усложнения е налице повишеване след диализа на β 2 -микроглобулин и миоглобин. u

Онлайн хемодиафилтрация: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Запазване на остатъчната бъбречна функция Хемодинамична стабилност по време на диализа Предпазване от развитието на диализна амилоидоза МИА-синдром Хиперфосфатемия Анемия Дислипидемия Възпаление, оксидативен стрес

Locatelli et al. , 738 HD patients, 59 centres in 9 European contries, 1998 -2005

Okuno et al. , 490 p. , 1999 - 2005, Osaka, , Japan, β 2 -M </>32. 2 mg/l

HEMO Study, Cheng AK et al. , 1813 p. , 2. 6 years